危重患者及被約束患者的護(hù)理

1、精神科危重患者及約束患者的護(hù)理,,,,wps.cn/moban,Company Logo,危重患者的護(hù)理常規(guī),,wps.cn/moban,Company Logo,什么叫危重癥患者？,病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)現(xiàn)生命危險(xiǎn)的病人,wps.cn/moban,Company Logo,危重病人觀察要點(diǎn),,,,,1,2,3,4,體 溫,脈搏,呼吸,血壓,wps.cn/moban,Company Logo,危重病人觀察要點(diǎn),,,,,5,6,7,8,神志,

2、,尿量,皮 膚粘膜,瞳孔,wps.cn/moban,Company Logo,意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚……,正常人,凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等,意識(shí)障 礙,一般可分為： 嗜睡意識(shí)模糊昏睡 昏迷:淺昏迷、深昏迷,意識(shí)障礙的程度,5 意識(shí),wps.

3、cn/moban,Company Logo,6 瞳孔,,⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔5mm—瞳孔散大散大縮小單側(cè)縮小不等大(3)對(duì)光反應(yīng),wps.cn/moban,Company Logo,7 尿量,正常人24小時(shí)尿量在1500ml左右，若24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量小于17ml，稱(chēng)為少尿，若24小時(shí)尿量少于100ml，或者

4、12小時(shí)全無(wú)尿，則稱(chēng)為無(wú)尿。,wps.cn/moban,Company Logo,8 皮膚黏膜,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇、甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）,wps.cn/moban,Company Logo,危重癥患者一般護(hù)理常規(guī),1.妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全。2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧飽和度監(jiān)

5、測(cè)，定時(shí)觀察、記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征。3.保持氣道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。對(duì)人工氣道患者，按氣管插管或氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4.留置導(dǎo)尿管并按醫(yī)囑記錄出入量，維持各引流管通暢。,,wps.cn/moban,Company Logo,5.酌情確定飲食種類(lèi)、方式。6.熟悉病情做好基礎(chǔ)、生活及心理護(hù)理。7.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。8.及時(shí)留送檢驗(yàn)標(biāo)本。9.加強(qiáng)病情觀察，認(rèn)真做好記錄。病

6、情如有變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)作必要處理。,常見(jiàn)的自傷自殺的類(lèi)型,wps.cn/moban,Company Logo,精神科常見(jiàn)危重患者的護(hù)理常規(guī),自殺、自殺患者的護(hù)理 1、預(yù)防自殺 對(duì)精神疾病患者伴有自殺意向者。醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)采取有效的護(hù)理措施防止他們采取自殺行動(dòng)。在治療未起作用之前，需要護(hù)理人員及家屬對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。 2、提供安全的環(huán)境 防止患者接觸到用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等應(yīng)增

7、加安全設(shè)施，以免成為自殺工具。 3、嚴(yán)密監(jiān)控 將患者置于醫(yī)護(hù)人員的視線之內(nèi)，每10~15分鐘觀察病人活動(dòng)并做記錄。,wps.cn/moban,Company Logo,,4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥 注意防止病人藏藥，以防病人積存藥物用于自殺。5、嚴(yán)密觀察病人的病情動(dòng)態(tài) 有下列異常改變的病人要及時(shí)改為一級(jí)護(hù)理，集中管理，高度警惕，嚴(yán)加防范，班班交接。（1）凡在病史中提供有自殺企圖和言行的病人。（2）嚴(yán)重情緒低落

8、，有罪惡或自責(zé)自罪妄想，坐臥不寧，頻繁入側(cè)病人。（3）無(wú)特殊外界原因，突然表現(xiàn)過(guò)分合作，并支使他人離開(kāi)行為。（4）喜歡在偏僻處觀察，窺密合適自殺地點(diǎn)的可疑者。,wps.cn/moban,Company Logo,,6、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。定期或不定期清查患者床鋪,室內(nèi)墻壁和暖氣,病人身體各處等有無(wú)藥物或其他異物收藏,窗戶是否有松動(dòng),各種危險(xiǎn)物品是否放回原處加鎖等。8、加強(qiáng)環(huán)境的安全。辦公室、處置室、治療室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐

9、室、倉(cāng)庫(kù)及通向室外或陽(yáng)臺(tái)的門(mén)均應(yīng)隨時(shí)關(guān)門(mén)上鎖。辦公室不得讓病人隨便出入,以防意外。室內(nèi)電源,電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處,并經(jīng)常檢查是否安全。,wps.cn/moban,Company Logo,,9、嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品。要求定位加鎖保管,并嚴(yán)格交接班。對(duì)新入院病人應(yīng)做認(rèn)真細(xì)致的安全檢查,禁止各類(lèi)危險(xiǎn)等物品帶入病室。10、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。凡有自傷,自殺企圖病人,必須放在重點(diǎn)病室,專(zhuān)人護(hù)理,形影不離,嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)。若集體外出活動(dòng)時(shí),工作人員必須在其

10、身邊不離視線。,wps.cn/moban,Company Logo,wps.cn/moban,Company Logo,精神科自傷/自殺事件處理流程,,,患者發(fā)生自傷/自殺,,評(píng)估患者情況,,通知醫(yī)生，緊急處置,通過(guò)不良事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào),,通知家屬、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,,精神科常見(jiàn)危重患者的護(hù)理常規(guī),暴力（沖動(dòng)）行為的護(hù)理 精神科暴力（沖動(dòng)）行為是指精神患者在癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為,以攻擊行為較突

11、出,具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性,會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害,甚至危及生命。,wps.cn/moban,Company Logo,,wps.cn/moban,Company Logo,（一）暴力行為的征兆評(píng)估①精神癥狀突然加重或波動(dòng)。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。③病人突然激動(dòng)、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強(qiáng)求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動(dòng)作增多，捶打物體。⑤對(duì)周?chē)嘶蛱囟ㄈ藛T持?jǐn)硨?duì)態(tài)度，并以殺（傷

12、）人相威脅。,,wps.cn/moban,Company Logo,暴力病人的護(hù)理措施（一）預(yù)防暴力行為1、減少誘發(fā)因素，及時(shí)去除噪音，強(qiáng)光刺激，減少環(huán)境的刺激作用；應(yīng)滿足患者的合理需求，如吸煙、打電話、寫(xiě)信；提前或推遲一些可能造成患者不安的治療或護(hù)理項(xiàng)目，如留取檢驗(yàn)標(biāo)本，物理治療等；2、去除環(huán)境中的安全隱患，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)病房安全工作，實(shí)行定期檢查與安全抽查相結(jié)合，隨時(shí)去除各種安全隱患，如刀、棍、銳器、繩索、破玻璃、火柴、打火機(jī)、

13、燃油等。3、提高患者的自控能力，鼓勵(lì)患者以語(yǔ)言等適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，讓患者相信自己有控制行為的力量，明確告知患者暴力行為的后果以及患者覺(jué)得無(wú)法自控時(shí)如何求助等。4、加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制，把患者暴力傾向及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)處理。臨床實(shí)踐表明長(zhǎng)期有效的抗精神病藥物治療，可控制和減少由于精神障礙引起的暴力行為。,,（二）發(fā)生暴力行為時(shí)的護(hù)理,wps.cn/moban,Company Logo,,安全第一 勸誘為主,,w

14、ps.cn/moban,Company Logo,言語(yǔ)安撫,,身體約束,藥物治療,患者發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物的應(yīng)急程序,（1）在收治新病人時(shí)，應(yīng)與家屬溝通告知，并取得家屬同意。（2）病人發(fā)生沖動(dòng)時(shí)，立即將病人置于監(jiān)護(hù)病房，安撫勸說(shuō)，取得合作。（3）對(duì)于勸說(shuō)無(wú)效的患者，遵醫(yī)囑行保護(hù)性約束。（4）遵照護(hù)理常規(guī)對(duì)約束患者進(jìn)行護(hù)理。,wps.cn/moban,Company Logo,精神科沖動(dòng)事件處理流程,wps.cn/moban,Co

15、mpany Logo,精神科常見(jiàn)危重患者的護(hù)理常規(guī),約束患者的護(hù)理定義：指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施。,wps.cn/moban,Company Logo,實(shí)施保護(hù)性約束的原則,醫(yī)護(hù)人員尊重每個(gè)患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，當(dāng)勸說(shuō)有效時(shí)可以不對(duì)其進(jìn)行約束。 實(shí)施保護(hù)性約束應(yīng)遵照醫(yī)囑，若有家屬陪護(hù)應(yīng)先征求家屬的同意。 保護(hù)性

16、約束不能做為常規(guī)手段，只有在病人臨床必需使用約束時(shí)才能實(shí)行，更不能以此來(lái)懲罰病人。 進(jìn)行保護(hù)性約束必須是對(duì)患者最少傷害，安全又能達(dá)到最好效果。 當(dāng)患者情緒穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)估后方可解除約束。,wps.cn/moban,Company Logo,,A,,躁狂患者傷人毀物時(shí),,B,,防止抑郁癥患者自傷，自殺,,C,,防止年老體弱患者跌倒或墜床,,D,,拒絕治療的患者,,E,,進(jìn)行MECT無(wú)抽搐電休克治療的患者,保護(hù)性約束的適應(yīng)

17、癥,保護(hù)性約束的護(hù)理,觀察護(hù)理 密切觀察患者約束部位血液循環(huán)情況，保護(hù)帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度。每十五分鐘巡視一次，每?jī)尚r(shí)解除約束帶一次，協(xié)助患者如廁。 生活護(hù)理 保證患者食物和水分的攝入，保持床單位干燥清潔。 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的言語(yǔ)，多與患者交談，運(yùn)用溝通技巧取得患者的信任，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，恢復(fù)自知力。,wps.cn/moban,Company Logo,用藥護(hù)理