2016醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

1、職業(yè)暴露的預(yù)防及處理,,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有感染性疾病的患者接觸而被感染的危險，已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險日益增加。,2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達22.3

2、%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。,但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就

3、曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。,,又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。,經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的

4、監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、

5、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。,感染性職業(yè)暴露的評估,分型(艾滋病) :輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀。 重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，

6、但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者。,1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1.暴露源為體

7、液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表

8、皮擦傷或者針刺傷。 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品等； 2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。,,,一級暴露,二級暴露

9、,,三級暴露,,分級,二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素,（一）防護意識淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素,醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次

10、是意外直接接觸血液。,醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護士有被針刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。,醫(yī)務(wù)

11、人員在醫(yī)療護理工作中，如果沒有采取正確有效的防護措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險?；颊叩难骸Ⅲw液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳

12、器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合,常 見 原 因,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,常 見 原 因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常 見 原 因,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,安全操作方法,禁止雙手重新蓋帽,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,禁止用手移去注射器針頭,使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒,銳器收集箱應(yīng)放在使用處,安全操作方法,洗手戴手套,整個過程中應(yīng)從容不迫,如患者抵抗或慌張，可尋

13、求幫助,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,使用真空采血系統(tǒng),三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防,（一）加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準，貫徹 標(biāo)準預(yù)防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工

14、作環(huán)境。,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,3.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡

15、；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,職業(yè)暴露的預(yù)防原則,4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,標(biāo)準預(yù)防,標(biāo)準預(yù)防的概念：認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是

16、否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 標(biāo)準預(yù)防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員。因此，標(biāo)準預(yù)防既保護病人又保護醫(yī)務(wù)人員，故又稱為雙向防護。,標(biāo)準預(yù)防的措施,1.洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑。 2.戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚

17、發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。,3.口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡/面罩、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。,,4.可重復(fù)使用的設(shè)備： (1)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 (2)處理被血液、體液、分泌物

18、、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等使用后即刻放置在銳器盒內(nèi)，避免刺傷他人。,6.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在

19、處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。,,(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。,7.急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。8.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法律法規(guī)進行無

20、害化處理。,標(biāo)準預(yù)防的隔離措施,標(biāo)準預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，實行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 實際上就是對血液和體液實施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的病人。對醫(yī)護人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。,,,,,,,,,,,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理,（一）緊急處理 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2.

21、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,（二）登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、

22、性別、年零、診斷、祥細通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,,天?？h人民醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露情況登記表填表日期： 年 月 日 姓名： 性別： 年齡： 科室： 電話： 工作類別：（1）醫(yī)生（正式□ 合同□ 進修□ 實

23、習(xí)□） （2）護士（正式□ 合同□ 進修□ 實習(xí)□） （3）醫(yī)技人員□（4）行管人員□ （5）保潔員□（6）護工□暴露時間： 年 月 日 時 暴露部位： 暴露地點： 暴露發(fā)生經(jīng)過：

24、 。暴露方式：（1）接觸暴露：無破損皮膚□ 破損皮膚□ 黏膜□（2）針刺或銳器割傷□（3）其他方式抓傷□ 咬傷□ 致破損出血□ 無破損出血□暴露銳器種類：（1）空心針

25、□ （2）實心針□ （3）刀片□ （4）其他器械 暴露銳器是否有病人血液、體液污染：有□ 無□ 不知道□暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針□ 清理廢物□ 手術(shù)縫合□ 穿刺□ 抽血□ 其他 暴露時是否戴手套：是□ 否□ 暴露發(fā)生時有無不正

26、確的操作：有□ 無□ 不知道□暴露程度：（1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量小且時間短）（2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、粘膜，量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）,,暴露前是否知道病人有無血源傳播性疾?。褐馈?不知道□暴露后局部處理：（1）擠血□ （2）沖洗□ （3）消毒□ （4）未處

27、理□暴露前是否接種過乙肝疫苗：是□ 否□ 是否產(chǎn)生抗體：是□ 否□接種時間： 年 月 日 最后一次復(fù)查抗體陽性時間： 年 月 日既往傳染病病史：（1）HIV 感染或攜帶 有□ 無□ （2）乙肝感染或攜帶 有□ 無□ （3）丙肝感染或攜帶 有□ 無□

28、暴露源情況：病人姓名 科室 床號 住院號 暴露源 :不明□ 病人患血源傳播性疾病情況：（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□ （4）梅毒□ （5）不清楚□ （6）其他 是否接受預(yù)防治療：（1）是□ （2）否□科室負責(zé)人意見： ?？剖邑撠?zé)人簽名：

29、 20 年 月 日醫(yī)務(wù)科意見建議： 。院感工作人員簽名： 醫(yī)務(wù)科主任簽名：

30、 20 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)意見建議： 。院領(lǐng)導(dǎo)簽名：

31、 20 年 月 日 結(jié) 論：暴露后未感染□ 暴露后感染：1.艾滋病□ 2.乙肝□ 3.丙肝□ 4.梅毒□暴露人員簽名： 年 月 日 醫(yī)院感染管理人員簽名：

32、 年 月 日醫(yī)務(wù)科主任簽名： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)簽名： 年 月 日,（三）預(yù)防性用藥 1.免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進入高危區(qū)工作之前進行。 2.預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的

33、《醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過

34、24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,（四）追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨