口服的用藥指導(dǎo)

1、口服的用藥指導(dǎo),,內(nèi)容,1.降壓類 2.護心類 3.降糖類 4.止痛類 5.活血類 6.其它,降壓類,⑴利尿降壓藥 ⑵β1受體阻滯劑 ⑶鈣離子拮抗劑 ⑷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑） ⑸α1受體阻滯劑。（6）小復(fù)方制劑,氫氯噻嗪 （我國常用）,1. 水腫性疾病 排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血

2、性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2. 高血壓 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3. 中樞性或腎性尿崩癥。4. 腎石癥 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。,用法用量：成人常用量：1. 治療水腫性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治療，或每周連服3～5日。2. 治療高血壓，每日25～100mg，分1～2次服用，

3、并按降壓效果調(diào)整劑量。小兒常用量：1. 每日按體重1～2mg/kg或按體表面積30～60mg/m2，分1～2次服用，并按療效調(diào)整劑量。2. 小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。,不良反應(yīng)1. 水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。2. 高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。3. 高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。4. 過敏反應(yīng)，如

4、皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。5. 血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。6. 其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，但較罕見。,吲噠帕胺,適應(yīng)癥 1. 用于治療高血壓。對輕、中度原發(fā)性高血壓效果良好，可單獨服用，也可與其它降壓藥合用。2. 治療充血性心力衰竭時的水鈉潴留。1.禁忌癥 (1)嚴重腎功能不全。(2)肝性腦病或嚴重肝功能不全。(3)低鉀血癥。(4)對本藥及磺胺類藥過敏(國外資料)。2.

5、慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛風(fēng)或高尿酸血癥。(4)老年人。(5)電解質(zhì)紊亂(如低鈉、高鈣血癥)(國外資料)。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(國外資料)。,不良反應(yīng)1.消化系統(tǒng) 較少見腹瀉、食欲減退、反胃等，偶見口干、惡心、便秘等。2.心血管系統(tǒng) 較少見體位性低血壓、心悸，心律失常等。3.神經(jīng)系統(tǒng) 較少見頭痛、失眠，偶見眩暈、感覺異常等。4.代謝 少見低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒。5.皮膚 少見皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。,2

6、、β1受體阻滯劑 （同時能治療冠心病）,目前應(yīng)用的有阿替洛爾，美托洛爾和比索洛爾等。都是長效藥，可每天服用一次。 不良反應(yīng)主要是使心率減慢。有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有"老慢支"較多，心率較慢或有心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病。往往不能應(yīng)用。需要應(yīng)用時應(yīng)加注意，應(yīng)用前必須做心電圖。,酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）,適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主

7、動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用?？诜委煾哐獕阂淮?00～200mg，分1-2次使用。本品應(yīng)避免與下列藥物合并使用： 巴比妥類藥物：巴比妥類藥物（對戊巴比妥作過研究）可通過酶誘導(dǎo)作用使美托洛爾的代謝增加。 普羅帕酮,不良反應(yīng),1.心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。 2.因脂溶性及

8、較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。 3.消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%，但不嚴重，很少影響用藥。 4.其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。,【禁 忌】,心源性休克。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（肺水腫、低灌注或低血壓），持續(xù)地或間歇地接受；受體激動劑正變力性治療的患

9、者。有癥狀的心動過緩或低血壓。本品不可給予心率＜45次/分、P-Q間期＞0.24秒或收縮壓＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者。對本品中任何成份或其它受體阻滯劑過敏者。,,,3、鈣離子拮抗劑,第一代的品種有3大類。 第一類是維拉帕米，通常稱"異搏定"。它要使心率減慢，產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮。所以高血壓中應(yīng)用較少。但它可治室上性心律失常。 第2類是地爾硫草，也

10、使心率減慢，抑制心臟收縮素，但程度較維拉帕米為輕。對心絞痛療效較好。 第3類是雙氫吡啶類，一般人稱它們?yōu)榈仄筋悺Ｒ驗檫@類藥的藥名結(jié)尾都是地。最早應(yīng)用的品種是硝苯地平?，F(xiàn)在有不少新的品種，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降壓作用外還能治療心絞痛。應(yīng)用廣泛。,鈣離子拮抗劑這類藥應(yīng)用廣泛，因為它對代謝和電解質(zhì)沒有不良影響。我國高血壓病人療效較好。,,目前趨向是用長效品種或長效制劑。每天早餐后服一次，即能控制一天24小時的

11、血壓，服用方便，降壓平穩(wěn)，血壓波動小，不良反應(yīng)也少。如氨氯地平就是這種長效品種，伴有心力衰竭者也可應(yīng)用，不受影響。硝苯地平作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間短（6-8小時），一天需服3-4次，血壓波動大，不良反應(yīng)較多，鑒于現(xiàn)在已有新的不少長效品種和長效制劑，所以最好不要用它。,硝苯地平緩釋片（得高寧）,適應(yīng)癥：各類高血壓及心絞痛。用法用量：整片吞服，不得嚼碎或掰分服用; 一次10-20mg（1-2片），一日2次。

12、 極量，一次40mg（4片），一日120mg（12片）禁忌：對硝苯地平過敏者禁用。孕婦、兒童禁用?！咀⒁馐马棥? 中止服用鈣拮抗劑時應(yīng)逐漸減量，沒有醫(yī)生指示，不要中止服藥。 2 低血壓患者慎用。 3 嚴重主動脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用。,不良反應(yīng)1.肝臟:黃疸及轉(zhuǎn)谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基轉(zhuǎn)移酶升高。 2.循環(huán)系統(tǒng)：胸部疼痛、頭痛眼紅、眼花、心悸、血壓下降、下肢浮腫等。3.過敏癥：麻疹、瘙癢等

13、癥狀。4.消化系統(tǒng)：腹痛、惡心、食欲不振、便秘等。5.口腔：牙齦肥厚。6.代謝異常:高血糖。,尼群地平,適應(yīng)癥：用于冠狀粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬慕g痛和高血壓。尤其是患有這兩種疾病的病人，也可用于充血性心力衰竭。用法用量：口服。成人常用量：開始一次口服10mg(1片)，每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg(2片)，每日2次。不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓

14、。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對本品過敏及嚴重主動脈瓣狹窄的患者禁用。,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）,品種多，應(yīng)用廣泛，沒有代謝方面的不良反應(yīng)。有人稱它為;普利類，因為藥名結(jié)尾都是。例如卡托普利，依那普利，賴諾普利，培朵普利，見那普利，西拉普利和福辛普利等。療效和不良反應(yīng)都相仿。大多數(shù)作用時間持續(xù)較長，可每日服用一次。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，這種咳嗽的特點是干咳、無痰

15、。如果咳嗽較重，不能耐受，必須停用。停用后咳嗽能逐漸消失。,,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是新一類的降壓藥。它拮抗血管緊張素Ⅱ受體，應(yīng)用的指征，降壓療效，不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。如果必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)用后有咳嗽，則可用本藥。　 這類藥還能治療心力衰竭，但妊娠婦女禁用。,卡托普利,用于治療各種類型的高血壓癥，尤對其他降壓藥治療無效的頑固性高血壓，與利尿劑合

16、用可增強療效，對血漿腎素活性高者療效較好。也用于急、慢性充血性心衰，與強心劑或利尿劑合用效果更佳。一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達到滿意的降壓效果。心力衰竭:初劑量25mg，一日3次，劑量增至50mg，一日3次后，宜連服2周觀察療效。一般50-100mg，一日3次。對近期大量服過利尿藥，處于低鈉/低血容量，而血壓屬正?；蚱偷幕颊?，初劑

17、量宜用6.25mg-12.5mg，一日3次。以后通過測試逐步增加至常用量。,,禁忌對本品過敏者禁用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。,1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng):昏厥、頭痛、眩暈、感覺異常、失眠及疲乏，2、 心血管系統(tǒng):心悸、輕度心率增高、首劑時低血壓、頭暈等。3、 胃腸道:味覺障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、口干、味覺遲鈍、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、體

18、重下降等。4、 血液系統(tǒng):中性細胞減少、粒細胞增多及各類細胞減少。5、過敏反應(yīng):血清病樣反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛及皮膚損害。6、 腎臟:尿酮、腎功能損害、腎病綜合征、腎小球腎炎等。蛋白尿，常發(fā)生于治療開始8個月內(nèi)7、 皮膚:皮疹(常發(fā)生于治療4周內(nèi))、蕁麻疹、斑丘疹、血管性神經(jīng)性水腫及光過敏。8、 其他:抗核抗體測定陽性、咳嗽等。,依那普利,①用于治療高血壓，可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用。②用于治療心力衰竭，可單獨應(yīng)用或與強心藥利

19、尿藥合用。本品適用于各種程度高血壓病、腎血管性高血壓及糖尿病合并高血壓病患者的治療；也可用于慢性充血性心力衰竭的治療，尤以常規(guī)應(yīng)用洋地黃或利尿藥難于控制者，能延緩充血性心力衰竭癥狀的臨床進展及減少住院治療的需要。由于本品效果優(yōu)于卡托普利，不良反應(yīng)又較輕，故使用日益廣泛，為高血壓治療的首選藥。,,成人常用量：①降壓，口服一次5mg，每日一次，以后隨血壓反應(yīng)調(diào)整劑量至每日10—40mg，分2—3 次服，如療效仍不滿意，可加用利尿藥。在腎功

20、能損害時，肌酐清除率在每分鐘30—80ml時，初始劑量為5mg，如肌酐清除率每分鐘＜30ml，初始劑量為2.5mg；在透析病人，透析日劑量為2.5mg。②治療心力衰竭，開始劑量為一次2.5mg，1天1—2次，給藥后2—3小時內(nèi)注意血壓，尤其合并用利尿藥者，以防低血壓。一般每天用量5—20mg，分2次口服。,,禁忌①腎功能減退時用本品可能引起少尿與進行性氮質(zhì)血癥，停用本品后多數(shù)能恢復(fù)；②血鉀過高，用本品有加重的危險；③腦動脈或冠狀

21、動脈供血不足，嚴重者用本品可因血壓降低而使缺血加重；④主動脈瓣狹窄，用本品后可能使冠狀動脈灌注減少?？赡苤禄谌閶D慎用。對本品過敏及雙側(cè)腎動脈狹窄者忌用；孕婦、哺乳期婦女及兒童及肝、腎功能嚴重減退者慎用。,,不良反應(yīng)(1)較常見的有：眩暈、頭痛、疲乏、咳嗽，均輕微、短暫。(2)較少見的有：肌肉痙攣、惡心、乏力、直立性不適、陽萎、腹瀉。(3)少見的有；昏厥、直立性低血壓、心悸、心動過速；嘔吐、消化不良、口干、便秘、 失眠、神經(jīng)過

22、敏，感覺異常；皮疹、瘙癢；罕有神經(jīng)血管性水腫，如發(fā)生在喉部則可以致命，血管性水腫出現(xiàn)應(yīng)即停用本品，并迅速加以處理，皮下注射1:1000的腎上腺素注射液0.3—0.5ml。,5、α1受體阻滯劑。,它的優(yōu)點是除降壓作用外，還能改善血脂異常，對老年前列腺增生肥大也有治療作用。主要品種有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和烏拉地爾等。,6、小復(fù)方制劑,例如常藥降壓片，復(fù)方羅布麻片，和珍菊降壓片等。應(yīng)用廣泛。所含藥物主要成份是2-3種降壓藥，以1/3-1

23、/8 的常規(guī)劑量含在一起，有的還含有維生素和鎮(zhèn)靜劑，有的還含有中藥，從而以中藥命名，實際上西藥降壓藥。它們的特點是降壓作用溫和，不良反應(yīng)少，價格低廉，未見有嚴重不良反應(yīng)。缺點是降壓作用較弱，對中、重型高血壓療效不理想。同時藥片中所含降壓藥較陳舊。此外，藥片中所含的非降壓藥成份，如維生素，鎮(zhèn)靜劑以及中藥，究竟起什么作用，都未經(jīng)藥理和臨床研究闡明。,這是我國獨創(chuàng)的制劑。首先由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所在60年代初期研制

24、。稱復(fù)方降壓片。以后出現(xiàn)多種不同組成的小復(fù)方制劑。,苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）,（1）高血壓病，（2）心絞痛。 本藥品被歸類到心絞痛等藥品分類。每日一次開始用藥；合用其它抗高血壓藥者也從此劑量開始用藥。用藥劑量根據(jù)個體需要進行調(diào)整，調(diào)整期應(yīng)不少于7-14天，以便醫(yī)生充分評估患者對該劑量的反應(yīng)。但在臨床有保障的前提下，可以加快調(diào)整速度。治療心絞痛的推薦劑量是5-10mg，老年患者或肝功能受損者需減量。,遮光，密封，陰涼處保存

25、,,1 較少見的副反應(yīng)是頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。2 極少見的副反應(yīng)為瘙癢、皮疹、呼吸困難、無力、肌肉痙攣和消化不良。對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用。,,,護心類,1、硝酸甘油2、速效救心丸3、復(fù)方丹參滴丸,降糖類,,止痛類,,活血類,,螺內(nèi)酯,適應(yīng)癥 1.水腫性疾病: 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫﹑肝硬化腹水﹑腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并

26、對抗其他利尿藥的排鉀作用.也用于特發(fā)性水腫的治療. 2.高血壓: 作為治療高血壓的輔助藥物. 3.原發(fā)性醛固酮增多癥:螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療. 4.低鉀血癥的預(yù)防:與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥.,禁忌1.高鉀血癥患者禁用。2.無尿、充血性心力衰竭、低鈉血癥、代謝性酸中毒、肝功能不全者慎用。,,用法用量(1)治療水腫性疾病，每日40—120mg，分2—4次服用，至少連服5日。 (2)治療高血壓，開始每

27、日40—80mg，分次服用，至少2周，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機會。 2. 小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重1—3mg/kg或按體表面積30—90mg/m2，單次或分2—4次服用，連服5日后酌情調(diào)整劑量。最大劑量為每日3—9mg/kg或90—270mg/m2。,（1）治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術(shù)前患者每日用量100—400mg，分2—4次服用。不宜手術(shù)的患者，則選用較小劑量維持。 (2)診斷原發(fā)性醛

28、固酮增多癥。長期試驗，每日400mg，分2—4次，連續(xù)3—4周。短期試驗每日400mg，分2—4次服用，連續(xù)4日。老年人對本藥較敏感，開始用量宜偏小。,,不良反應(yīng)1常見的有（1)高鉀血癥，最為常見，故用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。(2)胃腸道反應(yīng)，如惡心﹑嘔吐﹑胃痙攣和腹瀉;尚有報道可致消化性潰瘍。2.少見的有(1)低鈉血癥，單獨應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高。(2)抗雄激素樣作用或?qū)ζ渌麅?nèi)分泌系統(tǒng)的影響，長期服用