非小細胞肺癌用藥指導(dǎo)

1、非小細胞肺癌用藥指導(dǎo),醫(yī)檢所 李威 2017.07.18,1、肺癌的定義,肺，是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，肺有分葉，左二右三，共五葉。肺的內(nèi)部像一棵樹的枝杈一樣，支氣管不斷分支，每條細支氣管末端是一團細小的稱為肺泡的囊，成人約7億個肺泡，總面積近100平方米。肺癌，是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。,肺構(gòu)造,肺泡,肺癌,2、肺癌的分類,按組織學(xué)分類（病理類型）：小細胞

2、肺癌（SCLC）：15%-20% 主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌特性，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散，癌細胞小，呈圓形，對化療和放療敏感性比較強，5年生存率往往<10%，與吸煙密切相關(guān)。治療方案多數(shù)使用依托泊苷聯(lián)合順鉑或卡鉑的雙藥化療。非小細胞肺癌（NSCLC）：80%-85% 只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率。I期患者5年存活率約為60%-80%。非小細胞肺癌包括：,腺癌：目前肺癌發(fā)病率最高

3、的類型，約占40-50%。具有腺樣分化或粘液分泌的惡性上皮腫瘤。鱗狀細胞癌：是起源于支氣管上皮的變型角化或細胞間橋的惡性上皮腫瘤，約占肺癌比例30%。大細胞癌：一種未分化的非小細胞癌，癌細胞核大，好發(fā)于中老年人，約占9%。大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：非小細胞癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征（神經(jīng)內(nèi)分泌標記陽性），占肺癌3%，多見于中老年嗜煙者。腺鱗癌：同時顯示鱗癌和腺癌兩種成分的癌，好發(fā)與年長吸煙者。類癌：一種低度惡性腫瘤，占全部肺癌1%-2%，多

4、數(shù)發(fā)生于主支氣管到段支氣管。,3、肺癌的發(fā)病率和死亡率,中國排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況）,發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，每年新確診肺癌約50萬，男女發(fā)生比例2.3:1,4、肺癌的發(fā)生因素,,肺癌的發(fā)生是多種因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程。,外 因,內(nèi) 因,,,吸煙,大氣污染,職業(yè)因素,遺傳因素,慢性肺部疾病,大約85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙（二手煙）所致。如吸煙和空氣污染得不到及時控制，預(yù)計2025年

5、，我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬人。,5、肺癌的早期癥狀,肺癌常見的三大癥狀：咳嗽、痰血、胸痛高危人群：年齡40歲以上，有重度吸煙史（吸煙指數(shù)>400支/年）頻繁的刺激性干咳2-3周，治療無效原因不明的痰中帶血或血痰原慢性呼吸道疾病，氣促反復(fù)發(fā)作的支氣管炎或肺炎不明原因的發(fā)熱等,咳嗽,痰血,胸痛,6、肺癌臨床常規(guī)檢查手段,胸部X線：常用的篩查手段，40歲以上尤其有吸煙史的人，應(yīng)每年進行一次胸部X線檢查。CT（電子

6、計算機斷層掃描）：是X線檢查的補充，對1cm左右的肺部病灶比X線顯示清晰，當(dāng)X線發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時，可用螺旋CT掃描，對>6mm的結(jié)節(jié)敏感性可達95%。MRI（磁共振斷層掃描）：一種無射線損傷檢查，可以多方面、多方位對病灶進行判斷，不需要造影劑，能顯示腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，判斷腫瘤是否侵犯血管或壓迫包繞血管。痰脫落細胞檢查：從痰液中查到脫落的癌細胞，陽性率可達60%-80%，一般要求晨起第一口深咳痰，連續(xù)查3-6次為宜。纖維支

7、氣管鏡檢查：可以看到病變并取活體組織進行病理檢查，能明確病變在支氣管內(nèi)的位置，能決定手術(shù)切除的范圍。經(jīng)皮肺穿刺活檢：屬于病理檢查，是判斷是否患癌的金標準。,7、肺癌常見臨床治療手段,手術(shù)治療：外科手術(shù)對于早期肺癌患者仍是最主要的可延長壽命的手段。放療：使用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。不適合手術(shù)又無遠端轉(zhuǎn)移的肺癌患者可以行放射治療?；瘜W(xué)藥物治療：通過化學(xué)治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的，是一種全身治療手段，對于潛在的轉(zhuǎn)移病灶和已

8、經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥可發(fā)揮治療作用，但對正常細胞同樣有殺傷。 靶向藥物治療：可選擇致癌位點相結(jié)合，使腫瘤細胞特異性死亡，不會波 及腫瘤周圍的正常組織細胞。生物免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)，或?qū)⒚庖邭毎M行體外擴增培養(yǎng)，增強機體的抗癌能力，達到清除或控制腫瘤的目的。,8、NSCLC臨床檢測項目,9、NSCLC臨床治療方案,EGFR基因,陽性,易瑞沙、特羅凱阿法替尼,T790M突變,奧希替尼,