學校結(jié)核病的防治

1、,,學 校 結(jié) 核 病 防 治 培 訓,,2016-09-18,學校結(jié)核病防控能力的建設(shè) 學校結(jié)核病疫情的日常監(jiān)測與管理 學校結(jié)核病散發(fā)病例的管理 學校結(jié)核病疫情的處置學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置,主要內(nèi)容,一、學校結(jié)核病防控能力的建設(shè),對學校結(jié)核病相關(guān)文件、規(guī)范要求的解讀和落實,天津市學校結(jié)核病防控工作細則依據(jù)《學校衛(wèi)生工作條例》（1990年國務(wù)院批準，國家教委會令第10號、衛(wèi)生部令第1號發(fā)布）、《學校結(jié)核病防控工作

2、規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號）、《天津市學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（津衛(wèi)疾[2010]459號）、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》（2008年衛(wèi)生部疾控 、衛(wèi)生部醫(yī)政司、中國疾控編）等相關(guān)法律、法規(guī)、文件制定。,結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。該病傳染性強，治療時間長。,流行特點,,,,,傳染源,,易感人群,肺結(jié)核病人（涂陽、涂陰、未查痰）結(jié)核性胸膜炎,中國結(jié)核桿菌高感染率

3、，人群普遍易感,,,傳播途徑,空氣傳播,早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療早隔離,環(huán)境消毒,肺結(jié)核的流行病學基礎(chǔ),篩查PPD分級管理,針對傳染源的防控措施是目前最為有效的,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早隔離,,早治療,學校結(jié)核病的流行現(xiàn)狀,結(jié)核病是呼吸道傳染病， 在人群密集、空氣不流通的地方傳播。學校是人群比較密集的場所, 學生生活學習接觸密切。宿舍和教室的通風不夠理想，尤其在冬季往往不能經(jīng)常開窗保持室內(nèi)空氣流通。學生來自全國各地，對結(jié)核病的易感程度

4、不同。,,學生是結(jié)核病的高危人群。學校一旦存在傳染源，若不及時控制，極易造成結(jié)核病的流行。,師生結(jié)核病防治知識缺乏，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校 新生入學體檢措施不落實，不能及早發(fā)現(xiàn)學生結(jié)核病患者 學生晨檢、因病缺勤、缺課登記與病因追查制度未真正貫徹落實，不能及時主動發(fā)現(xiàn)病人 學生學習緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，居住擁擠、通風不良、容易發(fā)病,學校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因,轄區(qū)管理和等級管理相結(jié)合 政府主導

5、，醫(yī)教協(xié)作，分工負責，密切配合,學校結(jié)核病防控工作的總原則,學校在結(jié)核核病防控中的職責,依據(jù)衛(wèi)生部教育部聯(lián)合下發(fā)的《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)[2010]133號） ，學校職責如下：1. 將學校結(jié)核病防控工作納入學校工作計劃。2. 建立一把手總負責、分管校長具體抓的工作責任制，將責任分解到部門，落實到人。3. 明確校長是學校結(jié)核病防控工作的第一責任人。明確學校結(jié)核病疫情報告人。4. 配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員

6、進行結(jié)核病培訓。5. 開展校內(nèi)的結(jié)核病健康教育活動。6. 配合衛(wèi)生部門做好學校結(jié)核病爆發(fā)疫情的處置工作。,●,成立學校結(jié)核病組織機構(gòu),依據(jù)《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》，為確保學校結(jié)核病防控工作順利開展，學校應(yīng)成立相應(yīng)的組織機構(gòu)。,構(gòu)建學校結(jié)核病防控三級網(wǎng)絡(luò),學校結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)模式圖,校 長,,校 醫(yī),,輔導員 班主任,,舍 長 班 長,第一責任人,疫情報告人,疫情監(jiān)測員,按有關(guān)規(guī)定（《中小學生健康體檢管理辦

7、法》小、中、寄入學）將結(jié)核病的檢查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入健康體檢檔案 落實由班主任或班級衛(wèi)生員負責的晨檢工作 落實因病缺課登記和追蹤制度 加強疫情報告 建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學校與家長之間、學校與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機制,學校結(jié)核病疫情的日常監(jiān)測與管理,開展結(jié)核病健康教育,健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式 宣傳結(jié)核病

8、防治的核心知識,創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境,落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度包括：,1 學校結(jié)核病健康教育（1）,內(nèi)容：結(jié)核病的傳播途徑、肺結(jié)核的可疑癥狀、國家的免費政策及實行免費的機構(gòu)等。 形式：通過張貼結(jié)核病相關(guān)的宣傳畫、發(fā)放宣傳冊、開展結(jié)核病知識講座等形式。 注意點：結(jié)核病宣傳要留有資料，如結(jié)核病相關(guān)的宣傳欄要有照片留存；對學生開展的講座可留存講義或現(xiàn)場

9、照片。,1 學校結(jié)核病健康教育（2）,健康教育核心知識（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染?。唬?）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當懷疑得了結(jié)核??；（3）得了結(jié)核病，應(yīng)當?shù)娇h（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療；（4）在縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。,1 學校結(jié)核病健康教育（3）,健康教育核心知識（6） 咳嗽、打噴嚏掩口鼻;

10、（7）不隨地吐痰;（8）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;（9）養(yǎng)成開窗通風習慣； （10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,2 創(chuàng)造良好的學校衛(wèi)生環(huán)境,此外，學校要創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內(nèi)空氣流通。,3、學校結(jié)核病主

11、動監(jiān)測,,傳染源“早發(fā)現(xiàn)”是控制學校結(jié)核病傳播的關(guān)鍵,晨檢和因病缺勤追蹤是學校結(jié)核病防控工作的關(guān)鍵，也是學校避免結(jié)核病疫情發(fā)生最有效的措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情苗頭。通過對疫情苗頭的處置，包括對傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理，阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。,（1）晨檢和因病缺勤追蹤（1）,學校結(jié)核病癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),（1）晨檢和因病缺勤追蹤（2）,,晨 檢以班級為單位，由班主任或班干部負責本班學生每天的晨檢

12、，了解到校的每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)有上述癥狀者及時督促就醫(yī)并上報校醫(yī)室。,（1）晨檢和因病缺勤追蹤（3）,,因病缺勤追蹤班主任或班干部應(yīng)關(guān)注本班學生每天的出勤情況。對因病缺勤的學生，應(yīng)及時了解學生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時報告給學校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），并由學校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）組織開展學生的追蹤，落實患者的診斷和治療。已診斷的要見醫(yī)生診斷書。,（1）晨檢和因病缺勤

13、追蹤（4）,,通過晨檢和因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者由校醫(yī)登記在“因病缺勤追蹤/晨檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀/疑似肺結(jié)核患者排查登記表”中。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀/疑似肺結(jié)核患者，學校疫情報告人（校醫(yī)）將其登記在“學校疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診登記表”中 。并及時將患者轉(zhuǎn)診到所在區(qū)（縣）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)做進一步診治。,（1）晨檢和因病缺勤追蹤（5）,區(qū)CDC,,學校領(lǐng)導（疫情報告的第一責任人）,結(jié)核病可疑癥狀,校醫(yī),,,,班長/舍長,

14、學校結(jié)核病日常監(jiān)測和報告程序,出具醫(yī)院證明,因病缺勤者,晨檢,區(qū)結(jié)核病門診 結(jié)核病?？漆t(yī)院 在報告轉(zhuǎn)診本上登記,排查,,,班主任/輔導員,肺結(jié)核病人,,,,追蹤,,,轉(zhuǎn)診,,,,,,,（1）晨檢和因病缺勤追蹤（6）,根據(jù)衛(wèi)生部、教育部印發(fā)的《中小學生健康體檢管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號）有關(guān)規(guī)定，學校應(yīng)將結(jié)核病檢查作為學校新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目。 健康體檢要納入健康檔案中，篩查

15、情況要記錄在“結(jié)核病篩查統(tǒng)計表”中，學校需要留檔。,（2）健康體檢（1）,幼兒園、小學、初中新生入學體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對有結(jié)核病密切接觸史者進行PPD皮膚試驗，對PPD試驗強反應(yīng)者（硬結(jié)平均直徑≥15mm或有水皰）進行胸部X線檢查。對X線胸片檢查異?；蛴锌梢砂Y狀者進行痰涂片檢查。 高中和大學新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教師體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查和胸部X線檢查。有肺結(jié)核可疑癥狀者或者胸部X線檢

16、查異常者進行痰涂片檢查。,（2）健康體檢（2）,三、 學校結(jié)核病散發(fā)病例管理措施,學校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未達到結(jié)核病公共衛(wèi)生事件級別。應(yīng)當在強化各項常規(guī)預防措施的同時，采取以病例管理為主的防控措施，嚴防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。,學校結(jié)核病散發(fā)病例的定義,做好確診病例的登記和管理工作 休學和復學管理協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好不需休學結(jié)核病病例的管理 積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對結(jié)核病病例的密切接觸者進行篩查,學校措施,

17、1、確診病例的登記和管理,校醫(yī)要對確診的病例進行登記，對確診的結(jié)核病患者的管理可分為： 休學（課）治療管理 復學（課）治療管理 不需要休學（課）病例的管理,根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)的管理。 休學離校的患者應(yīng)當納入居住地的結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理；休學在校的患者應(yīng)隔離治療，實行屬地結(jié)核病防治機構(gòu)與學校相結(jié)

18、合的方式進行全程督導管理。,休學（課）治療管理,復學（課）治療管理,確診的學校結(jié)核病患者復學時，必須出具縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)）開具的病情證明。學校校醫(yī)要科學嚴格的把好復學關(guān)。,規(guī)范嚴格的復學管理是避免學校結(jié)核病疫情發(fā)生的重要措施。,不需休學（課）的結(jié)核病患者管理,對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學的學生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當協(xié)助當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)督促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行隨

19、訪復查。,四、學校結(jié)核病疫情的處置,配合結(jié)防機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查進行密切接觸者篩查進行學校環(huán)境的處置,1、配合結(jié)防機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)查,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者后，學校屬地結(jié)防機構(gòu)應(yīng)當按照《天津市學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》的要求及時對其所在學校進行現(xiàn)場調(diào)查，并對所有確診肺結(jié)核患者開展詳細的個案流行病學調(diào)查。,2、協(xié)助進行密切接觸者的篩查（1）,密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。 Tips：哪些病人的

20、密切接觸者需要篩查？1. 活動性肺結(jié)核，包括菌陽和菌陰患者；2. 結(jié)核性胸膜炎。,結(jié)核病病例的密切接觸者定義,2、協(xié)助進行密切接觸者的篩查（2）,密切接觸者的篩查范圍,,,同班同宿舍,,同一樓層教學樓和宿舍樓,當篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上結(jié)核病病例時,2、協(xié)助進行密切接觸者的篩查（3）,PPD禁忌癥者,密切接觸者中PPD10㎜以上者,,,,PPD試驗,,,,胸部X線,痰檢,胸部X線拍片異常,,,陰性,陽性,,涂陽肺結(jié)核,進一步

21、檢查,,,,排除結(jié)核,涂陰肺結(jié)核,,結(jié)核性胸膜炎,病人的密切接觸者 (學生、教師、家庭成員等),可疑癥狀者,,,,密切接觸者篩查后的處理,,,,3、進行學校環(huán)境的處置,患者學習、居住的環(huán)境加強自然通風或機械通風，也可進行空氣消毒；地面、桌面等物體表面的消毒，（可用含氯消毒劑進行噴灑或擦拭）；將患者的被褥、衣物等物品在陽光下暴曬。,五、學校結(jié)核病突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急處置,一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出

22、現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該學校的縣級衛(wèi)生行政部門按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》等規(guī)定核定事件，確定是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,學校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的界定,學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預案進行處置； 各項防控措施的基礎(chǔ)上，進一步強化疫情監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、