心理問題、神經(jīng)癥、精神病的診斷與鑒別案例

1、心理問題、神經(jīng)癥、精神病的 診斷與鑒別,湖南師范大學(xué) 心理學(xué)系 楊文輝博士,案例分析問答題要領(lǐng),1．求助者主要癥狀是什么？ 正常心理與異常心理的區(qū)別 ①知、情、意及行為（工作、學(xué)習(xí)、社交）；②個性特征；③軀體癥狀。判斷來訪者問題是否心理咨詢范疇：①三原則；②典型癥狀；③自知力；④求醫(yī)行為,2．對求助者目前狀態(tài)進(jìn)行資料整理？,目前身心和社會功能狀態(tài) 目前個人成長資料 目前認(rèn)知方面癥狀 目前情

2、感、意志行為,3．還應(yīng)該收集求助者哪些方面資料？,缺什么補(bǔ)什么,4．應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查？,應(yīng)該選用何種量表進(jìn)行檢查并說明理由。 選用心理測驗(yàn)原則。,５．心理測驗(yàn)結(jié)果如何解析：,認(rèn)知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情緒（心理與行為問題評估）：SAS，SDS，Scl-90人格：MMPI，EPQ，16-PF 社會(應(yīng)激及相關(guān)問題評估)：LES，社會支持，應(yīng)付方式問卷心理綜合癥狀及嚴(yán)重度評估：SCL-90,6．

3、診斷程序、診斷依據(jù)？,診斷程序什么？ 器質(zhì)性疾病精神病神經(jīng)癥神經(jīng)癥性心理問題嚴(yán)重心理問題一般心理問題,診斷原則,①心理正常與異常：病與非病的三原則。②排除精神?。鹤灾?；主動求癥；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。③排除軀體疾病所致心理障礙；④癥狀特征：典癥癥狀；有無泛化；內(nèi)心痛苦程度。⑤嚴(yán)重程度：功能損害⑥病程。,7．鑒別診斷？,原則：①鑒別有無異常；②鑒別有無重性精神??；③鑒別軀體疾病所致心理障礙；④鑒

4、別：一般、嚴(yán)重、可疑神經(jīng)癥心理問題；⑤（是神經(jīng)癥）與其它神經(jīng)癥鑒別。,8．心理問題產(chǎn)生原因,①生物：年齡、性別、青春期、更年期、老年、疾病、體態(tài)、外觀；②社會：家庭教養(yǎng)、生活事件、人際事件，社會支持③心理：認(rèn)知，情緒，行為模式，個性,9．如何對求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定,,10．確定咨詢目標(biāo),①近期（表面看得到，明顯）：社交、認(rèn)知、情緒、行為軀體。②遠(yuǎn)期（深層次問題）：人格,,11．咨詢目標(biāo)有效性評價 12．咨詢效果評估時間

5、及方法,案例一,劉某，女性，39歲，初中文化，工人自我陳述:因失眠，頭痛，煩躁不安，易發(fā)脾氣一個半月求助者與丈夫關(guān)系緊張已有3年多，分居也有2年，在一個半月前夫妻離婚。離婚后出現(xiàn)失眠，主要是入睡困難，并常常做些惡夢，在夢里看到死人，為此多次半夜驚醒。,,漸漸又出現(xiàn)做事缺乏信心，怕見陌生人。白天有頭痛，并感到乏力，不愿活動，工作效率低，見到熟人會反復(fù)講自己和丈夫的事。周圍沒有別人時會煩躁不安，有時有很緊張，容易發(fā)脾氣，摔東西等，事后

6、又很后悔。自己覺得這樣下去不是辦法，在姐姐的陪同下前來咨詢。,,了解資料患者排行第四，上有三個姐姐，父母都是普通工人，從小就接受傳統(tǒng)的家庭教育。初中畢業(yè)后到工廠做工，身體健康，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。性格比較內(nèi)向，很少有知心朋友，但也沒有與他人有矛盾。26歲結(jié)婚，丈夫原來也是工人，5年前下海做建材生意。現(xiàn)有一個女兒11歲，和求助者一起生活。,多選,1. 該案例存在（ ）癥狀：（A）強(qiáng)迫（B）焦慮（C）抑郁（D）幻視,BC,

7、單選,2. 求助者存在的問題是（ ）（A）精神?。˙）神經(jīng)癥（C）抑郁癥（D）一般性心理問題,D,多選,3. 依據(jù)案例資料，對求助者的判斷正確的有（ ）：（A）統(tǒng)一性原則正常（B）一致性原則正常（C）穩(wěn)定性原則正常（D）以上都不對,ABC,單選,4. 依據(jù)案例資料，你認(rèn)為求助者在認(rèn)知方面存在（ ）：（A）幻視（B）強(qiáng)迫思維（C）被害妄想（D）以上都不對,D,單選,5. 從求助

8、者的就診方式看，求助者的自知力是（ ）：（A）完全（B）大部分存在（C）小部分存在（D）無自知力,A,單選,6. 求助者的意志行為是（ ）：（A）意志增強(qiáng)（B）意志減退（C）意志矛盾（D）意志倒錯,C,單選,7. 對求助者問題的生物學(xué)原因判斷準(zhǔn)確的是（ ）：（A）求助者是女性，更容易受傷害（B）求助者的年齡已經(jīng)到了更年期（C）頭痛說明存在腦部病變（D）無明確的資料顯示有生

9、物學(xué)原因,D,單選,8. 對求助者問題的社會性原因，下列正確的是（ ）：（A）人際關(guān)系緊張（B）離婚事件（C）受到別人歧視（D）經(jīng)濟(jì)變困難,B,案例二,張某，女，25歲，未婚，職員主要問題：跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安來訪情況：來訪者自述，訴三年前開始，跟人交流時不敢正視別人的眼睛，緊張不安。當(dāng)時主要與男朋友吵架，心情郁悶，擔(dān)心失魂落魄的樣子，因此試圖表現(xiàn)出正常樣子，不讓別人從自己眼睛里看出來。,,

10、有一天在街上有個人看見自己后低下頭，當(dāng)時就想那個人肯定看出來了。于是躲著走了過去，從此以后，開始躲閃，不敢正視別人的目光，怕別人看出自己的不幸。想極力控制，但又不知不覺冒出這個念頭，想著自己是不是目光呆滯，別人是否看得出來？因此，工作學(xué)習(xí)經(jīng)常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。,,于是與男朋友分手，后來為了治好自己的病，又交了一個男朋友，自己好像好了一些，但發(fā)現(xiàn)他有許多缺點(diǎn)，就不再聯(lián)系了。經(jīng)詢問幼年生活經(jīng)歷后，她補(bǔ)充說，記得3-4歲

11、時有一次穿媽媽的花內(nèi)褲當(dāng)裙子，站在自家門口顯耀，鄰居小男孩把自己褲子拉了下來，羞死了。,多選,1. 該案例的主要癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病,ABC,單選,2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不良,C,案例三,周某，男，20歲以下是患者的日記： 晚上總是睡不著。凡事須得

12、研究，才會明白?！　∷麄儭灿薪o知縣打枷過的，也有給紳士掌過嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被債主逼死的；他們那時候的臉色，全沒有昨天這么怕，也沒有這么兇。最奇怪的是昨天街上的那個女人，打他兒子，嘴里說道，“老子呀！我要咬你幾口才出氣！”他眼睛卻看著我。我出了一驚，遮掩不??；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起來。陳老五趕上前，硬把我拖回家中了。,,拖我回家，家里的人都裝作不認(rèn)識我；他們的臉色，也全同別人一樣。進(jìn)了書房，便反扣上門，宛

13、然是關(guān)了一只雞鴨。這一件事，越教我猜不出底細(xì)。前幾天，狼子村的佃戶來告荒，對我大哥說，他們村里的一個大惡人，給大家打死了；幾個人便挖出他的心肝來，用油煎炒了吃，可以壯壯膽子。我插了一句嘴，佃戶和大哥便都看我?guī)籽?。今天才曉得他們的眼光，全同外面的那伙人一模一樣?想起來，我從頂上直冷到腳跟。他們會吃人，就未必不會吃我。你看那女人“咬你幾口”的話，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃戶的話，明明是暗號。我看出他話中全是毒，笑中全是刀。他們的牙齒

14、，全是白厲厲的排著，這就是吃人的家伙。照我自己想，雖然不是惡人，自從踹了古家的簿子，可就難說了。他們似乎別有心思，我全猜不出。況且他們一翻臉，便說人是惡人。我還記得大哥教我做論，無論怎樣好人，翻他幾句，他便打上幾個圈；原諒壞人幾句，他便說“翻天妙手，與眾不同”。我那里猜得到他們的心思，究竟怎樣；況且是要吃的時候。,凡事總須研究，才會明白。古來時常吃人，我也還記得，可是不甚清楚。我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每葉上都寫著“仁

15、義道德”幾個字。我橫豎睡不著，仔細(xì)看了半夜，才從字縫里看出字來，滿本都寫著兩個字是“吃人”！　　書上寫著這許多字，佃戶說了這許多話，卻都笑吟吟的睜著怪眼看我。我也是人，他們想要吃我了！,單選,1. 該案例的癥狀表現(xiàn)有（ ） ：（A）焦慮（B）恐懼（C）抑郁（D）疑病,B,單選,2. 根據(jù)案例所提供的情況，你的初步印象是（ ）：（A）精神分裂癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）社交恐懼癥（D）社會適應(yīng)不