手法輔助咳痰和體位排痰

1、手法輔助咳痰和體位排痰,周娟,排痰的目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,相關(guān)因素 痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位,促進(jìn)有效排痰,指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰,咳嗽,有效咳嗽有助于病人氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時(shí)的咳嗽可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣

2、流速度，其效果更好。無效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會(huì)病人有效咳嗽至關(guān)重要?？人杂?xùn)練的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。,指導(dǎo)有效咳嗽,有效咳嗽的訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。 2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共浚瑤椭人?。 3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出 4）再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新

3、開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。,誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練,1、手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者及年老體弱者。1）腹壓法2）喉反射法,濕化氣道,適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的同時(shí)加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。,胸部叩擊與胸壁震蕩,適用于久病體弱、長(zhǎng)

4、期臥床、排痰無力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。,胸部叩擊的方法,手掌動(dòng)作：操作者五指并攏，手掌背屈, 掌心盡量凹陷形成空掌較多空隙，約120度，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使指腹與大小魚際著落。 拍背方向：肺上葉自上而下，肺下葉由下至上，由兩側(cè)到中央，沿氣管、支氣管分布方向進(jìn)行有節(jié)律地叩擊患者背部。嬰幼兒的背部窄小，拍打重點(diǎn)在兩肩部位。,拍背幅度：以手掌根部離

5、開胸壁3～5 cm，手指尖部離開胸壁5—10cm 為宜。 時(shí)間頻率：持續(xù)3～5 min，頻率要快，120—180次／min。嬰幼兒每次拍打時(shí)間2～3分鐘，頻率為150～180 次/分。 以上拍背動(dòng)作完成后，讓患者進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。若患者咳嗽反應(yīng)弱，護(hù)士則可在其吸氣終末，用手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激氣管引起咳嗽,胸壁震蕩的方法

6、,操作者雙手掌緊貼患者胸壁，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，于呼氣末期施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，下次吸氣時(shí)快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復(fù)3-4個(gè)呼吸周期。,體位引流,●定義： 以支氣管解剖為基礎(chǔ)將身體擺放于不同位置病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出

7、.,體位引流體位,,體位引流方法,1 評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。2 將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。3 如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘，或直至分泌物排出為止。4 引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5 體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6 如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。,7 如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾

8、次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。8 如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。9 每次引流時(shí)間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。10 引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。11 評(píng)估引流效果并作記錄,2024/3/11,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康