醫(yī)學呼吸運動及排痰能力訓練

1、寧波天一職業(yè)技術學院康復治療技術教研室 楊發(fā)明,呼吸運動及排痰能力訓練,呼吸練習,作用： 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康狀況。 主要用于慢支、慢阻肺、支氣管哮喘等。,1)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸)2)肋間肌----深呼吸時起作用。(肋間外肌吸；肋間內(nèi)肌呼 )3)輔助呼吸肌----斜角肌、胸鎖乳突肌、 斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、

2、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。ê?T7-L1）,呼吸運動的動力,呼吸肌群,呼吸的機理,胸廓的擴大: 三個平面 前后徑增加 胸骨的活動 橫徑增加 肋弓角度 上下徑增加 膈肌呼吸結束 膈肌復原,呼吸時氣體的活動,外呼吸 - 通過呼吸道與外界進行氣體交換 - 呼吸練習有利改善內(nèi)呼吸 - 血液運輸?shù)浇M織(氣體在血液和細胞間交 換) -

3、呼吸練習效果不佳,呼吸的過程,深而慢的呼吸需過多地對彈性阻力作功；而淺而快的呼吸則需過多地對氣道阻力及組織粘性阻力作功?；颊吣茉谶@兩種極端情形之間，自動選擇一個最佳水平。所以，呼吸鍛煉盡量不要改變患者已經(jīng)習慣了的呼吸頻率及深度。,作用,⑴ 呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層支配，因此可進行主觀訓練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能。⑵ 在增加呼吸肌的隨意運動時，呼吸容量可明顯增加，從而改善了氧氣的吸取和二氧化碳的排出。⑶

4、 通過主動訓練可以改善胸廓的順應性，因此也有可能改善肺組織的順應性。同時隨著血液循環(huán)的改善，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復。⑷ 輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不當時，可增加無效耗氧量，加重呼吸困難癥狀。因此當輔助呼吸肌過度緊張時，應給予安靜、放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀。,目 標,⑴ 盡可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。⑵ 清除氣道內(nèi)分泌物，減少氣道刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生。⑶ 采取多種措施，防治

5、并發(fā)癥。⑷ 提高患者心功能和全身體能，盡可能恢復活動能力，重返社會。,二. 呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,一般情況 生命體征 治療前/中/后 觀察 意識水平 顏色 皮膚狀況 杵狀指 頸靜脈怒張 輔助呼吸肌肥大 縮唇呼氣,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,正常呼吸模式 呼吸頻率

6、16-20次/分 呼吸節(jié)律 吸:呼=2:1 呼吸過程 膈肌活動 胸腔擴大 上胸部抬高 健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動,,,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,異常呼吸模式 呼吸困難 呼吸急促 過度換氣 端坐呼吸 呼吸暫停 長吸呼吸

7、 潮氣呼吸,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,胸部活動 對稱性 移動深度姿勢/胸廓畸形 對稱姿勢-- 脊柱側彎/駝背 軀干活動 -- 脊柱損傷 胸廓畸形-- 桶狀胸 漏斗胸,呼吸系統(tǒng)檢查與功能評定,咳嗽與痰 咳嗽 -- 聲音/深淺/頻率/干濕 痰-- 顏色 清/白/黃/綠/血

8、 性狀 厚/薄/泡沫 量,呼吸訓練,定義： 通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸腔運動,改善通氣功能的方法。,呼吸訓練,目的：改善換氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性；保持/改善胸廓的活動度；建立有效呼吸方式；促進放松；教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能。,呼吸訓練,適應征:

9、⒈ 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。⒉ 因手術/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。⒊ 支氣管痙攣或分泌物滯留造成繼發(fā)性氣道阻塞。⒋ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力 高位脊柱損傷、急性/慢性/進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。⒌ 嚴重骨骼畸形（脊柱側彎等）。,呼吸肌練習,通常吸氣是主動的，呼氣是被動的，在呼吸訓練中應著重訓練吸氣肌。形式：橫膈肌阻力練習吸氣阻力練習誘發(fā)呼吸訓練,膈肌呼吸（腹式呼

10、吸）（diaphragmatic breathing）,⒈ 機制和作用 慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的橫膈平坦和松弛，其運動只占呼吸功的30%。為彌補呼吸量的不足，在平靜呼吸時，肋間肌或輔助呼吸肌也參與重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動。輔助呼吸肌持續(xù)緊張，耗氧量大大增加。,⒉ 方法,腹式呼吸要領,思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟，

11、 呼時經(jīng)口，吸時經(jīng)鼻， 細呼深吸，不可用力。,局部呼吸練習,通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進肺泡擴張，增加肺容量/肺通氣。,呼吸訓練,胸部擴張練習的對象： 胸部手術前后 肺栓塞 肺不張 肺炎,呼吸訓練,胸部擴張練習方法： 1. 取

12、半臥或坐位。 2. 對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。 3. 先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁。 4. 充分吸氣后保持3秒。 5. 放松呼氣，調(diào)整呼吸。,單側低胸擴張訓練,,雙側低胸擴張練習,,胸背部擴張練習,,肺尖部擴張練習,,自我胸部擴張練習,吹吹笛式呼吸(縮嘴呼吸),⒈ 作用 可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強運動耐力。2.方法 ＊用鼻吸氣，用口呼氣 ＊強調(diào)呼氣時噘嘴（O型嘴）

13、＊吸：呼=1：2~1：5 ＊呼吸頻率＜20次/分,腹式、縮嘴呼吸注意點,-放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動 -呼吸節(jié)律應緩慢、深長(每分鐘7~8次) -避免用力呼氣和呼氣過長,以免發(fā)生喘 息、憋氣,支氣管痙攣 -深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣, 避免過度通氣,呼吸訓練,呼吸與日常活動相協(xié)調(diào)原則： -運用腹式呼吸、縮嘴呼吸 -身

14、體屈曲時呼氣，伸展時吸氣 -用力時呼氣，放松時吸氣 -步行/上下樓梯時步伐配合呼吸節(jié)奏 -避免活動中憋氣,預防及解除呼吸急促,⒈ 作用　適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促① 慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作；② 患者用力過度或接觸過敏原時。,2.預防及解除呼吸急促 的方法,放松技術： 氣急 精神緊張

15、 氣短 肌肉緊張 耗氧量↑ 惡性循環(huán),,,,,,,⑴患者放松、身體前傾；該體位可刺激膈肌呼吸。,2.預防及解除呼吸急促 的方法,⑵ 按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑。⑶ 讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。⑷ 每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。⑸ 讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。,四. 胸腔松動練習（exercis

16、es to mobilize the chest）,胸腔松動練習是軀干或肢體結合深呼吸所完成的主動運動。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關節(jié)的活動度；增強吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動。 改善脊柱和肩膀的活動,加強和強調(diào)呼吸的深度.,方法--徒手練習、器械練習 內(nèi)容--肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓練、有氧訓練,四. 胸腔松動練習,五. 咳嗽（c

17、ough）,有效咳嗽： 能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。 步驟：⒈深吸氣，暫停，放松呼氣 ⒉重復以上程序 ⒊深吸氣，閉氣2秒 4.收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽，

18、 排 痰 5.調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結束。,有效咳嗽訓練,1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。,⒈ 手法協(xié)助咳嗽 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴ 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師

19、協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵ 患者的自我操作：⒉ 傷口固定法 適用于手術后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側手術切口的保護后外側切口的保護⒊ 氣霧劑吸入方法 適用于分泌物濃稠者。,咳嗽注意點:,-避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性) -避免用力咳嗽 心腦血管病 動脈瘤 -選擇豎直體位咳嗽 -無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸,,●定義： 以支氣管解剖為基礎 將身體擺放于不同位置 病變部位在上，支氣管開口

20、處在下 借助重力并輔以各種有效技術 促進氣道分泌物的排出.,六、體位引流,1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,體位引流,適應癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長期不能被清除,禁忌癥： ①近期嚴重咯血、高血壓 ②嚴重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④

21、胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病,體位引流注意事項：,-引流進行時間 清晨 晚前 -引流持續(xù)時間 2-4次/天(多) 1-2次/天(常規(guī)) -引流先后次序 -生命體征變化,體位引流,提高引流效果的方法及措施： -飲溫水，霧化吸入 -藥物，支氣管解痙藥，化痰藥 -胸部擴張練習，呼吸控制，有 效咳嗽,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動

22、,叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次,震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行,協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動,體位引流,叩擊與震顫禁忌范圍： 骨質(zhì)疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血、肺栓塞 胸痛 活動性肺結核、貧血