手足口病防治

1、手足口病防控知識,,病原體,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型）引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組的（5歲以下）A4、 A5、A9、A10、A16型，B組的2、5型，以及腸道病毒EV71型（3歲以下）。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,病原體,腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏

2、感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。,傳染源,人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。隱性感染：顯性感染比例為100：1,傳播途徑,腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播

3、，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。,易感人群,少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病。腸道病毒感染和手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率高。,流行特征,四季均可發(fā)病，常見于5～7月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。

4、常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，

5、可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。一周自愈。,手、足、口,,病例定義,（一）臨床診斷病例。普通病例 ,重癥病例 （二）實驗室確診病例。臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1、分離到人腸道病毒 ,2、檢測到人腸道病毒的特異性核酸 ,3、血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。,

6、病例定義,（三）聚集性病例。1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,疫情報告,1．個案報告 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)2．聚集性病例報告 。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告 。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或

7、暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。,預(yù)防控制,（一）現(xiàn)場調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置。1．流行病學(xué)調(diào)查。（1）聚集性病例調(diào)查 （2）重癥或死亡病例調(diào)查 （3）專題調(diào)查 （4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對病例

8、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。,預(yù)防控制,2．傳染源的管理。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。3．標(biāo)本采集和檢測。（重癥病例、死亡病例、聚集性病例）4．消毒措施。5．健康教育。,散居兒童的預(yù)防控制措施,（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后

9、均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；,散居兒童的預(yù)防控制措施,（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患

10、兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（1）每日進(jìn)行雙晨檢和午檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等

11、良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；,托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施,（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,（1）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

12、加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；（3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行

13、消毒處理。,手足口病消毒技術(shù),消毒、隔離和個人防護(hù)是切斷手足口病傳播途徑的措施，特別是在EV71感染多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，易感因素、發(fā)病機(jī)制及流行趨勢等均未明確，目前仍沒有安全有效的疫苗來預(yù)防EV71的感染的情況下，消毒、隔離和個人防護(hù)是避免手足口病疫情擴(kuò)散的主要手段。,腸道病毒對理化因子的抵抗力,腸道病毒耐酸( pH3.5)，對胃酸、膽汁有抵抗力，對普通消毒劑如70%酒精、5%來蘇爾等有抵抗作用；對氧化劑如1%高錳酸鉀、雙氧水、過氧

14、乙酸和含氯消毒劑較敏感?？滤_奇病毒Ａ１-２４，腸道病毒６７-７１型，脊灰１-３型都屬于?。遥危敛《?，球形，無包膜，對乙醚不敏感. 腸道病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,具體消毒方法,1、飲用水：用1-3毫克/升有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、漂精片等作用30分鐘。保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。2、食、飲具：首選煮沸消毒３０min，也可用0.2% 過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30m

15、in后，再用清水洗凈。 3、生吃的瓜果、蔬菜類可用500mg/L含氯消毒劑浸泡10 min。,具體消毒方法,4、生活用具、玩具等：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘。5、患者衣、被單：煮沸20分鐘或用500毫克/升有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。,具體消毒方法,6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。 7、盛放排泄物的容器：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。 8、廁

16、所或其他污染地面、墻：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑消毒。用量200毫升/平方米；旱廁也可用生石灰覆蓋。,五步洗手法,濕、搓、沖、捧、擦 濕——在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液 搓——手心、手臂、指縫相對搓揉20秒： 第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓； 　　第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，

17、雙手交叉沿指縫相互揉搓；　　第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 　　第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。,五步洗手法,沖——用清水把手沖洗干凈。捧——用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。擦——用干凈的毛巾或紙巾擦干