版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、抗苗勒氏管激素(AMH)生理基礎及臨床應用,首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 孫艷格,主要內容,AMH生理基礎,AMH臨床應用,生理基礎,抗苗勒管激素( AMH )作為轉化生長因子β超家族成員之一, 具有調節(jié)細胞發(fā)育及分化的作用。近年研究發(fā)現(xiàn), AMH 在調控卵泡生長和發(fā)育中發(fā)揮一定的作用。 AMH 可作為評估卵巢儲備能力的指標。,生理基礎,在男性,最初表達在8周胎兒睪丸支持細胞中,抑
2、制苗勒氏管發(fā)育在女性,最初表達在36周胎兒的卵巢中,抗苗勒氏管激素(AMH),抑制原始卵泡啟動抑制竇卵泡FSH依賴性的增長防止卵泡池過快耗竭,生理基礎,抗苗勒氏管激素(AMH),AMH臨床應用,AMH,睪丸功能評估,卵巢儲備功能評估,輔助生殖,婦科手術/放療/化療后卵巢損傷評估,卵巢早衰,絕經預測,性發(fā)育遲緩,性發(fā)育障礙,兒外科矯形手術,卵巢顆粒細胞癌,多囊卵巢綜合癥,,,兒科(包括兒內科和內外科等),不孕不育科,生殖中心,
3、婦科,腫瘤科,體檢科等,,兒童/青春期,成熟期,,,主要臨床應用領域,卵巢儲備 卵巢相關疾病 輔助生殖技術(ART) 性別發(fā)育,AMH與卵巢儲備,卵巢儲備功能:卵巢產生卵子的數(shù)量和質量的潛能,即能夠發(fā)育形成卵母細胞的卵泡儲備(始基卵泡數(shù)),AMH與卵巢儲備,卵巢的發(fā)生第16周,原始卵泡形成妊娠20周時達600萬個 出生時100-200萬個青春期30-40萬個絕經期,卵巢功能耗竭,,32歲婦女卵巢組織 H-E染色
4、 ×100,43歲婦女卵巢組織 H-E染色 ×100,38歲婦女卵巢組織 H-E染色 ×100,58歲婦女卵巢組織 H-E染色 ×100,,,臨床常用卵巢功能評判指標,年齡體重指數(shù)(BMI)卵泡刺激激素(FSH) 雌激素(E2) LH/FSH抑制素B小竇卵泡數(shù)(AFC),臨床常用卵巢功能評判指標,年齡:38歲以后卵泡的閉鎖明顯加速,40歲以上被公認為是卵巢低反應的
5、高危因素?;AFSH水平:月經D2-4天, FSH水平<10IU/L為正常,可能為卵巢正常反應; FSH>10~15IU/L,預示卵巢低反應; FSH>20IU/L,為卵巢早衰隱匿期?;AFSH/LH:若比值升高>2~3.6,即使基礎FSH水平正常,促排卵時卵巢低反應?;AE2:正常應該<50pg/ml,當E2>80pg/ml,促排卵時卵巢低反應?;AINHB:基礎INHB<45pg/ml提示卵巢儲備功能下降。
6、基礎竇卵泡數(shù)目:AFC≤5個,為卵巢儲備功能不良。,臨床常用卵巢功能評判指標,年齡 體重指數(shù)(BMI) 卵泡刺激激素(FSH) 雌激素(E2) 黃體生成素(LH) LH/FSH 抑制素B 小竇卵泡數(shù)(AFC),只能夠判斷大體趨勢。不夠精確。,月經周期內有很大的波動,易受避孕藥物等因素影響。,雖也不受經期影響,但需要用B超,方法比較主觀。,指標,缺點,,,,AMH與卵巢儲備,Fanch
7、in et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323,AMH與女性竇卵泡數(shù)顯著相關,AMH 可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降,Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012,抑制素B,E2,FSH,AMH,AMH水平隨年齡顯著降低在眾多卵巢儲備功能的評估指標中,AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的指標,可以敏感地評估年齡相關的生育能力下降.,AMH與
8、卵巢儲備,AMH水平在月經周期內保持穩(wěn)定,正常月經周期中FSH,Inhibin B和AMH波動水平比較,La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006,AMH與卵巢儲備,AMH水平在不同月經周期間保持穩(wěn)定,ICC = 組內相關系數(shù) ICC> 0.80 表示具有重復性,Fanchin et al., Hum Reprod, 2005,AMH評估卵巢儲備功能的優(yōu)勢,AMH水平與早期竇卵泡數(shù)目成正比;
9、AMH可更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降;AMH水平月經周期內與周期之間變化不明顯;可在周期任何時間抽血檢查;不受激素避孕藥影響,便于臨床使用。,主要臨床應用領域,卵巢儲備 卵巢相關疾病 輔助生殖技術(ART) 性別發(fā)育,AMH與卵巢相關疾病,卵巢功能早衰(POF)多囊卵巢綜合征(PCOS)卵巢顆粒細胞瘤,AMH與卵巢功能早衰(POF),卵巢功能早衰(POF)是由多種因素所致的卵巢功能過早地衰退,
10、引起月經失調,生育功能降低,不孕,圍絕經期綜合征等,一般人群發(fā)病率為1%-3%,AMH與卵巢功能早衰(POF),絕經參考濃度(0.086ng/ml),AMH最低檢測濃度(0.023ng/ml),各年齡階段正常組和POF組的AMH水平比較,Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3):786 –792,,,,年齡,年齡,AMH(ng/ml),,,,,AMH與卵巢相關
11、疾病,卵巢功能早衰(POF)多囊卵巢綜合征(PCOS)卵巢顆粒細胞瘤,AMH與多囊卵巢綜合征 (PCOS),多囊卵巢綜合征 (PCOS)是生育期婦女最常見的內分泌疾病,表現(xiàn)為排卵障礙,高雄激素血癥,不孕,糖脂代謝異常等。PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍,曹澤毅 中華婦產科學 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1999: 2181~2185Pigny et al. J Clin Endocrino
12、l M etal,2005,9:941-945,PCOS卵巢AMH過度分泌機制,機制一:PCOS患者生長卵泡尤其是竇卵泡數(shù)量增加機制二:PCOS顆粒細胞過度分泌AMH:體外培養(yǎng)PCOS顆粒細胞發(fā)現(xiàn)AMH分泌顯著高于對照組PCOS患者4-8mm竇卵泡的卵泡液也發(fā)現(xiàn)AMH的分泌水平顯著高于對照組,Pellatt L, et. al. J Clin Endocrinol Metab,2007 Das M, et. al. Hum R
13、eprod,2008,AMH與多囊卵巢綜合征 (PCOS),PCOS的診斷標準 (ES-HRE/ASRM:2003)(1) 偶發(fā)排卵和(或)無排卵(2) 高雄激素血癥 (排除其他可能病因, 如先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、 Cushing綜合征等)。(3) 卵巢多囊性改變(PCO),(1)超聲下竇卵泡計數(shù)困難,受主觀因素影響大。(2)關于卵巢多囊性改變診斷標準學術上仍存在爭議。(3)青春期女性無性生活史無法進行陰
14、道B超檢查,且肛門B超分辨率低。,Chang WY et al. Fertil Steril 83:1717–1723,AMH是診斷PCOS可靠且準確的依據,研究表明,PCOS患者AMH水平明顯高于正常人。由于AMH與竇囊泡計數(shù)具備很高的一致性。現(xiàn)階段,AMH對于診斷PCOS是一個很好的補充。將來,血清AMH水平可能取代B超下竇卵泡計數(shù)作為PCOS的診斷標準(鹿特丹標準)之一。,PCOS患者血清AMH水平和2-5mm竇卵泡數(shù)量
15、 (1ng/ml=7.14 pmol/L),AMH與卵巢相關疾病,卵巢功能早衰(POF)多囊卵巢綜合征(PCOS)卵巢顆粒細胞瘤(GCT),卵巢顆粒細胞瘤(GCT),AMH可作為卵巢顆粒細胞瘤的最具特異性標志物.有研究發(fā)現(xiàn),正常絕經前婦女以及卵巢顆粒細胞瘤以外的腫瘤,其AMH值極低;卵巢顆粒細胞瘤樣活躍增長,AMH水平將會成倍增長;而卵巢顆粒細胞瘤患者手術切除后,AMH亦無法測出
16、。,卵巢顆粒細胞瘤是最常見的具有內分泌(以雌激素為主)功能的卵巢腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,多數(shù)在絕經期后。,AMH與卵巢顆粒細胞瘤 (GCT),女性卵巢顆粒細胞瘤患者AMH水平,Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958,AMH與卵巢顆粒細胞瘤 (GCT),卵巢顆粒細胞瘤患者治療的監(jiān)測,Rey et al. Am J Obstet Gynecol 1996, 174:958,AMH與輔助生殖技
17、術 (ART),Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323,輔助生殖技術(ART)包括人工授精(AI)和體外受精—胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術:卵泡漿內單精子顯微注射(ICSI)、胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)等,AMH與輔助生殖技術 (ART),預測卵巢儲備預測卵巢反應不良預測卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生預測輔助生殖結局,AMH與卵巢反應性,IVF周期中獲卵數(shù)與A
18、MH水平的相關性,研究表明,卵巢反應性較好患者的AMH明顯高于反應性較差患者。,AMH與卵巢低反應性,各指標對卵巢低反應的預測價值,AMH> AFC> Age> FSH/LH> bFSH,,AMH與輔助生殖技術 (ART),預測卵巢儲備預測卵巢反應性預測卵巢過度刺激綜合征(OHSS)預測輔助生殖結局,AMH與OHSS,各指標對卵巢過度刺激的預測價值,AMH> AFC> FSH/LH>
19、 bFSH> bLH,,AMH與輔助生殖技術 (ART),預測卵巢儲備卵巢反應性預測卵巢過度刺激綜合征(OHSS)預測輔助生殖結局,AMH能否預測妊娠結局尚存在爭議部分基礎AMH水平較高的患者多伴隨更高的活產率,主要還是因為獲卵數(shù)較多所致,Nelson et al. Human Reprod 2007,AMH預測促排卵妊娠結局,AMH與輔助生殖技術 (ART),AMH,預測卵巢反應性(卵巢低反應/卵巢過刺激),決定卵
20、巢刺激方案和劑量個體化方案,通過AMH在輔助生殖技術(ART)中的預測作用可對患者進行正確評估,制定理想的個體化治療方案,在一定程度上可提高妊娠率,降低并發(fā)癥危險因素。,對于不孕患者進行生育能力評估及促排卵治療前方案選擇,預測卵巢儲備功能,主要臨床應用領域,卵巢儲備 卵巢相關疾病 輔助生殖技術(ART) 性別發(fā)育,AMH是評估睪丸發(fā)育情況的必要指標,兒童期——性別發(fā)育異常、隱/無睪癥 (此階段,AMH水平同睪丸功能發(fā)育情
21、況成正比) 青春期——性早熟與晚熟鑒定 (此階段,AMH下降可提示性早熟,持續(xù)AMH不降提示發(fā)育延遲),AMH可做為檢測睪丸功能敏感特異性的標志物,優(yōu)于核型作為判斷依據和血清睪酮的測定。AMH是評估睪丸發(fā)育情況必不可少的指標,可有效為診斷性別發(fā)育異常等需要進行睪丸功能評估的疾病提供必要依據。,參考值?,,科研合作/國外參考值,AMH與性別發(fā)育,胚胎期——引起苗勒氏管退化 兒童期——性別發(fā)育異常、隱/無睪癥 青春期—
22、—性早熟與晚熟鑒定,主要臨床應用領域,卵巢儲備 卵巢相關疾病 輔助生殖技術(ART) 性別發(fā)育,AMH報告單,報告單解讀,總結,AMH可在早期反映卵巢的儲備功能,反映生育能力,預測絕經年齡AMH為輔助生殖技術(ART)的個性化治療提供可靠地保障,在輔助生殖(ART)前能準確的預測卵巢反應性。AMH對于卵巢早衰的預測及診斷具有較強的特異性。AMH為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供更多客觀依據。AMH是卵巢顆
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 抗繆勒氏管激素苗勒管抑制物作用機制
- 血清抗苗勒氏管激素對卵巢反應性的預測.pdf
- 黃鱔抗苗勒氏管激素(AMH)cDNA克隆及其表達分析.pdf
- 浙江地區(qū)育齡期女性抗苗勒氏管激素參考范圍的建立.pdf
- 抗苗勒氏管激素在PCOS卵泡發(fā)育停滯中的作用機制探討.pdf
- 輸卵管切除對血清抗苗勒氏管激素及卵巢功能的影響.pdf
- 抗苗勒氏管激素在卵巢子宮內膜異位囊腫患者血清中的表達及臨床意義
- 抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征相關性研究.pdf
- 抗苗勒氏管激素對干細胞因子負調控分子機制的研究.pdf
- 23881.黃鱔抗苗勒氏管激素(amh)及其二型受體(anhrⅱ)基因表達研究
- 抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征的相關性研究.pdf
- 抗苗勒管激素與卵巢反應性及妊娠結局的相關研究.pdf
- 抗苗勒氏管激素聯(lián)合卵泡輸出率在體外受精—胚胎移植中的研究.pdf
- 抗穆勒氏管激素(amh)
- “調周新法”治療PCOS不孕癥的臨床療效以及與抗苗勒氏管激素的相關性研究.pdf
- 抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植臨床結局關系的研究.pdf
- 抗苗勒氏管激素及卵泡輸出率在多囊卵巢綜合征患者IVF-ET中的應用研究.pdf
- 正常生育期女性血清抗苗勒管激素水平的研究.pdf
- 抗苗勒氏管激素及其Ⅱ型受體基因多態(tài)性在卵巢儲備功能異常疾病中的表達.pdf
- 不同促排卵方案血清及卵泡液抗苗勒氏管激素(AMH)水平與IVF-ET的相關性研究.pdf
評論
0/150
提交評論