護(hù)理人員職業(yè)暴露與防

1、護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù),院感科 2018年5月,職業(yè)暴露,職業(yè)暴露 是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。,護(hù)理職業(yè)暴露：是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。,護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全因素。,是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害性因素，采取有效措施，以避免職

2、業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。,,職業(yè)防護(hù),美國(guó)護(hù)理職業(yè)防護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu),1981年，世界首次報(bào)道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒（HIV)。因此，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開始受到人們的普遍關(guān)注。20世紀(jì)80年代初期，OSHA先后制定了許多職業(yè)防護(hù)法規(guī)，例如普及型防護(hù)、抗腫瘤藥物使用法規(guī)等。20世紀(jì)90年代初期，美國(guó)等國(guó)家建立了血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程，已達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露的控制與管理。200

3、1年，美國(guó)通過(guò)了針刺傷安全及防護(hù)法案，從法律的高度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。另外，AAOHN也致力于護(hù)士的職業(yè)安全與健康。美國(guó)CDC要求所有醫(yī)護(hù)人員在工作中，必須采取普及型防護(hù)措施。 摘自《臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)》 徐筱萍 2010,常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施,生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負(fù)重傷,摘自李小寒 尚少梅《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版. 人民衛(wèi)生出版社，2012,醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)

4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。,,普遍預(yù)防是理念！,普遍預(yù)防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，均需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！,是根據(jù)普遍預(yù)防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的組成,1. 佩戴口罩：普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩2.手

5、衛(wèi)生3. 落實(shí)呼吸衛(wèi)生禮儀4. 佩戴防護(hù)眼鏡或面罩5. 穿隔離衣或防護(hù)服6. 進(jìn)行環(huán)境控制：物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面、地面等7. 紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場(chǎng)所清點(diǎn)污衣8. 安全注射：制度與流程、醫(yī)療器械規(guī)范處理,口 罩,1.紗布口罩：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩。 2.外科口罩：手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)。 3. 防護(hù)口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳

6、染病患者時(shí)。,根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！,,,,如何正確佩戴口罩？,口罩常見(jiàn)錯(cuò)誤使用方法,先解下帶，后上帶！ 避免污染自己！ 按感染性醫(yī)療廢物處理！,工作人員手衛(wèi)生,1846年奧地利醫(yī)生塞麥爾維斯因產(chǎn)科其中1個(gè)病區(qū)產(chǎn)褥熱病死率率異常增高達(dá)18%。強(qiáng)化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了《產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防》并提出手衛(wèi)生的概念。1875年

7、發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)。 2005年《WHO手衛(wèi)生指南》 2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,手 衛(wèi) 生 溯 源,患 者,手,醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)療設(shè)備,,,,,,,,,,a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手 。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,有手衛(wèi)生指征時(shí)優(yōu)先選擇洗手，其次選擇手消毒。,WHO手衛(wèi)

8、生的5個(gè)時(shí)刻：2前3后,“內(nèi) 外 夾 攻 大 力 丸”,,內(nèi),外,,大,立,夾,,弓,洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時(shí)，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項(xiàng)管理要求，也是一項(xiàng)技術(shù)操作。手衛(wèi)生習(xí)慣和正確的手衛(wèi)生操作，是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生手≤ 5CFU/cm2 外科手≤10CFU/cm2,血源性病原體？,血源性病原體

9、是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為常見(jiàn)，危害最大。,如何避免皮膚黏膜暴露？,學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)格遵守操作流程正確使用防護(hù)用品：手套、口罩、防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩。進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、的操作時(shí)必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層手套，并進(jìn)行必要的手衛(wèi)生進(jìn)行正確的隔離,銳器傷的處理,1.擠壓傷口

10、2.肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（黏膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）3.消毒（0.5%碘酒、75%酒精）4.包扎5.報(bào)告—相關(guān)抗體檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防服藥，必要時(shí)評(píng)估）—心理干預(yù)。,銳器傷防護(hù),1.銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則）2.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭和縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管

11、和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類目錄）3.被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）,不論材質(zhì)，只論風(fēng)險(xiǎn)！,血源性病原體皮膚黏膜暴露？,醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。 不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳

12、播的傳染病等。,如何減少銳器傷？,落實(shí)制度與流程,1.教育和培訓(xùn)：具備意識(shí)，貫徹流程，落實(shí)措施。2.取消所有不必要的注射操作。（系統(tǒng)工程）

13、 3.禁止回套針帽，必須回套時(shí)應(yīng)借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。4.煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施。5.禁止徒手掰安瓿。輔助器械，

14、掰安瓿時(shí)用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚。6.適宜的照明：配備額外照明設(shè)備7.適宜的工作環(huán)境：工作場(chǎng)所整潔寬敞，工作臺(tái)布置良好8.在工作場(chǎng)所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。9.禁止手持針具、刀片等隨意走動(dòng)。,正確使用銳器盒，正確處理?yè)p傷性廢物,1.以方便護(hù)士及時(shí)正確處理銳器為原則。不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜：操作臺(tái)上；治療車上；掛在墻上。2.使用前正確組裝銳器盒，防

15、止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生銳器溢出或外露；3/4滿及時(shí)更換。3.被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用的容器，以免損傷皮膚。5.禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。,使 用 安 全 器 具,安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器：一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、無(wú)針注射器等。安全輸液器具：無(wú)針連接系統(tǒng)，輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安

16、全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤等落實(shí)免用手技術(shù)— HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒∕箱,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,銳器傷的處理流程,,確 認(rèn) 損 傷,局部應(yīng)急處理,1、傷口旁近端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時(shí)或盡快用皂液和流動(dòng)水沖洗

17、受傷部位。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口； 簡(jiǎn)稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。,馬上報(bào)告登記,專 科 就 診,跟蹤與隨訪,事 件 終 點(diǎn),1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進(jìn)行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測(cè)。,,,,,,,,1、3～6月后跟蹤：陰性者，到達(dá)終點(diǎn)；陽(yáng)性者進(jìn)行治療。,,應(yīng)急處理流程圖,案例分析1,某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手

18、套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？,正確處置流程,1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一洗、二壓、三洗、四消毒”2、立即報(bào)告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3、暴露評(píng)估，暴露源為HBsAg陽(yáng)性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時(shí)、3月、6月后

19、檢測(cè)HBsAg、抗-HBs,案例分析2,一護(hù)士2015年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽(yáng)性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷”后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)院感科登記備案、評(píng)估暴露危險(xiǎn)級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?，F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2010年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對(duì)這事如何看？,討論結(jié)果,2010年體檢為陰性，但是時(shí)隔5年，僅憑