護理質(zhì)控李主任

1、《山西省衛(wèi)生廳2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案》講解,李 梅 2010.4,根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案的通知》精神，省衛(wèi)生廳組織制定了《山西省衛(wèi)生廳2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案》晉衛(wèi)辦醫(yī)[2010]8號,山西省衛(wèi)生廳2010年 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案：

2、 一、 指導(dǎo)思想 二、活動目標 三、活動范圍及主題 四、活動原則 五、活動內(nèi)容 六、實施步驟,一、 指導(dǎo)思想,深入貫徹2010年全國護理工作會議精神，認真落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念， 進一

3、步加強醫(yī)院臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。,二、活動目標,目標：患者滿意、社會滿意、政府滿意 方式：通過引導(dǎo)、示范、推廣 時間：利用2年左右時間，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理水平。 階段目標：到2010年底，在全省范圍內(nèi)評選出10所“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”、30個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”、 100名“

4、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”，從以上示范單位和個人中推薦參加衛(wèi)生部創(chuàng)建評比。 下一步計劃：通過2010年的工作，以點帶面，總結(jié)經(jīng)驗，于2011年進一步推廣。,三、   活動范圍及主題,活動范圍是全省各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。 活動主題是：“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”,四、   活動原則,基本原則：“三個結(jié)合”：開展“示范工程”活動與醫(yī)院全面建設(shè)相結(jié)合（主要應(yīng)與全面貫徹《護士

5、條例》、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和醫(yī)院評審評價相結(jié)合）；醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會評價相結(jié)合；當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。,要求 1.各級衛(wèi)生行政部門： 要結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，按照衛(wèi)生部有關(guān)要求，加強基礎(chǔ)護理制度的落實和質(zhì)量管控；,2.醫(yī)院： 要對照本方案進行自查自糾，針對薄弱環(huán)節(jié)認真加以整改和落實 3.省衛(wèi)生廳： 將在醫(yī)院實施活動和自查的基礎(chǔ)上，組織專家進行檢查指導(dǎo)，并通過抽查暗訪、設(shè)立公開電話、電

6、子信箱等，廣泛收集患者和社會的意見，引入患者和社會參與的評價機制 要在2010年“示范工程”活動的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，全省推廣，逐步建立提升臨床護理服務(wù)水平的長效機制。,五、活動內(nèi)容,以貫徹《護士條例》為主線 認真貫徹《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，重點做好16項工作(專題

7、解讀)。,六、   實施步驟,（一）   籌備啟動階段（2010年2月）（二）   組織實施階段（2010年3-11月）（三）   總結(jié)評價階段（2010年11-12月）,重點內(nèi)容,重點做好16項工作,《山西省 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程” 考評細則》解讀,（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度明確崗位職責(zé),共3條 1.建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)

8、和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準。 實地查看護理部、臨床科室護理工作制度、疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程、臨床護理服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量考核標準等。 護理人員應(yīng)知曉并執(zhí)行，有監(jiān)督指導(dǎo)記錄。,2.建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為 。 實地查看護理部、科室各級各類護士的崗位職責(zé)和工作標準 護理部及科室至少每月進行一次崗位職責(zé)、執(zhí)業(yè)行為的檢查、指導(dǎo)、考核、評價并有記錄。,3.建立

9、護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。 實地查看績效考核制度，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等指標的考核方案，有績效考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合的文件 護理部、科室護士長熟悉考核制度、方案并有實施相關(guān)記錄。,（二）切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù)。,共4條 4.明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎(chǔ)

10、護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù). 執(zhí)行衛(wèi)生部基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和工作規(guī)范要求，正確實施基礎(chǔ)護理，如晨、晚間護理、飲食、排泄護理，皮膚護理、口腔護理、壓瘡護理、氣道護理等。無護理并發(fā)癥發(fā)生。,5.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。 分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制,執(zhí)行分級護理指導(dǎo)

11、原則。做到： 1. 根據(jù)病情及護理級別，定期巡視病房觀察患者的生命體征和病情變化并按規(guī)定記錄 2.遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告 3.提供護理相關(guān)康復(fù)和健康指導(dǎo)。有健康指導(dǎo)相關(guān)資料 （如入院、出院、飲食、用藥、治療、特殊檢查、手術(shù)等） 4. 具體服務(wù)項目應(yīng)納入院務(wù)公開制度、在醒目處公示 5.有患者和社會參與評價的執(zhí)行記錄

12、（座談會，征求意見， 患者滿意度調(diào)查及處理、改進記錄等）,6.臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。 查看護士排班表、工作職責(zé)和工作流程，責(zé)任護士熟悉所負責(zé)的患者情況，能夠提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。 患者了解責(zé)任護士所提供的護理服務(wù)并基本滿意,7.為患者提供滿意的護理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面，減輕患者負擔(dān)。

13、 實實在在落實級別護理，不依賴陪護；真正做到患者滿意，家屬放心，只探視不陪陪。,三、深化“以病人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵,共2條 8.將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。,做好入院宣教，切實履行告知義務(wù)。 當(dāng)病人接受與護理有關(guān)的特殊診療時應(yīng)充分尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)。 為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷

14、和私密性良好的服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷。 護患糾紛投訴年發(fā)生次數(shù)≤5次，查處率100%,9.不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。,1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將“以病人為中心”、以人為本的工作擺到重要日程，院務(wù)會至少每季召開一次，以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主題的專題會議，有具體解決問題的記錄。 2．醫(yī)院工作人員應(yīng)做到言行規(guī)

15、范、文明用語；服裝規(guī)范、儀表端莊；佩戴胸卡上崗，熱情接待患者，有問必答；檢查診治認真，工作時間不會私客。 3. 根據(jù)患者需求，從入院到出院提供全程化、無縫隙護理,四、充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理,10.醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。 人事科、護理部有護理人員花名冊，有各臨床一線護士所在科室名單。護理人員學(xué)歷、注冊時間、在編（聘用制）情況，上崗

16、和?？婆嘤?xùn)情況，各科護床比，全院護床比等基本情況。,11.醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。 有各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力要求和工作標準。有護士分層級管理制度。 人員配備合理。,五、完善臨床護理質(zhì)量管理 持續(xù)改進質(zhì)量,12.完

17、善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。 護理部有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案,13.護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責(zé)任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。,有質(zhì)量考核制度和基礎(chǔ)護理責(zé)任制并有落實措施 護理部有護理質(zhì)量檢查記

18、錄及評價、反饋、整改與持續(xù)改進情況（護理部應(yīng)每月重點抽查、每季全面督查；科室應(yīng)每周重點檢查，每月全面檢查）。,14.取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。,有護理病歷書寫規(guī)范。 護士應(yīng)書寫或填寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點記錄和病危、病重患者護理記錄。 書寫護理文書時間原則上每日不超過半小時。,六、高度重視

19、臨床護理工作 保障措施到位,15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護士的積極性。,1.醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》領(lǐng)導(dǎo)組，職責(zé)、分工明確，組織、協(xié)調(diào)各部門圍繞目標，保證措施落實到位。 2.查院務(wù)會、大事記

20、等醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”落實情況有關(guān)記錄。,3. 總務(wù)后勤部門和輔助科室有為“醫(yī)療一線服務(wù)”的制度及落實措施； 1）病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好。 2）有病人專用浴室、配膳室(室內(nèi)備有冷藏箱、熱飯用設(shè)施等)、醫(yī)護人員專用廁所，根據(jù)醫(yī)院具體情況配備相應(yīng)消毒設(shè)施。 3）設(shè)備科有定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備的工作制度和管理制度，保證常規(guī)設(shè)備完