高血壓腦出血的觀察及護(hù)理要點(diǎn)

1、高血壓腦出血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施,概述,腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，其主要因素是高血壓和動(dòng)脈硬化，80%以上的腦出血病人都有高血壓病史.高血壓性腦出血是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，起病急，變化快，死殘率高。發(fā)病前無先兆癥狀,多在情緒緊張、興奮、用力排便或氣候劇烈變化時(shí)突然起病,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。因此要嚴(yán)密觀察病情變化.,,,,* 病情觀察,,瞳孔的觀察 觀察瞳孔變化是腦出血病人病情觀察的又一重要手段。通過觀察瞳

2、孔大小、形狀是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況來判定腦損傷程度和可能存在的問題。一般1 h～2 h觀察1次，并做好記錄。注意觀察瞳孔的大小、形態(tài)、光反射等。 1）若瞳孔中度，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫，眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血。 2）若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對(duì)光反射消失，提示病情危重；立即通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。,意識(shí)的觀察　 意識(shí)狀態(tài)可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的傳統(tǒng)方法判斷，嚴(yán)密觀察意識(shí)的變化,

3、 正確識(shí)別意識(shí)障礙的程度。如病人昏迷程度逐漸加深，或轉(zhuǎn)清過程中意識(shí)障礙突然加重，需警惕再出血的可能。 昏迷快而深者應(yīng)考慮內(nèi)側(cè)型出血, 腦干出血或大量出血, 昏迷淺者見于腦葉出血, 如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙, 應(yīng)考慮腦內(nèi)繼續(xù)出血腦疝形成。若出現(xiàn)躁動(dòng)不安應(yīng)查找原因, 躁動(dòng)有時(shí)是病情惡化的前提, 也可能是病情好轉(zhuǎn)的先兆, 應(yīng)仔細(xì)觀察加以辯別。,生命體征的觀察　生命體征觀察 密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。腦出血病人的高熱為中樞

4、熱，這是由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致?？梢钥课锢斫禍?，采用頭部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要時(shí)采用亞冬眠或冬眠療法，密切觀察脈搏變化，如脈搏緩慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行處理。 注意呼吸改變，尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。維持血壓在一定穩(wěn)定水平，過高可能引起再出血，過低則大腦供血供氧不足導(dǎo)致腦水腫。腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽

5、視低血壓。因此病人出現(xiàn)血壓驟升或驟降、心率過快或過低、呼吸頻率、節(jié)律異常等腦疝先兆。,護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理昏迷患者的護(hù)理,一般護(hù)理  1） 腦出血患者大多病情急，進(jìn)展快，患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°-30°，有利于靜脈回流，減輕腦組織過度充血、水腫。譫妄、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)約束帶約束，保持保持病室整齊、床鋪干燥、整潔定時(shí)通風(fēng)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免不良刺激。循環(huán)風(fēng)紫外線

6、空氣消毒定時(shí)翻身，1 h～2 h翻身叩背1次，翻身時(shí)避免拖拽病人以防止關(guān)節(jié)牽拉、脫位或周圍組織損傷。翻身后要仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況，按摩受壓部位，保持各種管道通暢，,2）保持呼吸道通暢 及肺部感染，協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入。保持口腔清潔，囑病人早晚刷牙、飯后漱口，生活不能自理者進(jìn)行口腔護(hù)理。 3）腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，對(duì)此，應(yīng)

7、在無菌操作下行留置導(dǎo)尿管，尿管要定時(shí)開放，間歇夾管，定時(shí)會(huì)陰消毒每天1-2次，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次。囑病人多飲水 ，預(yù)防尿路感染。,4) 準(zhǔn)確記錄出入量 觀察有無脫水，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。5) 各種管道的護(hù)理 加強(qiáng)管道的護(hù)理，妥善固定，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫管，觀察引流液的顏色及性質(zhì)，并記錄引流量；注意無菌操作，防止感染發(fā)生。,,,,,,,7、心理護(hù)理  腦血

8、管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失禁等而產(chǎn)生痛苦、絕望、焦慮、自卑等心理，對(duì)治療缺乏信心，應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹、語言親切，耐心地做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整心理情緒，維持患者家庭和諧、社會(huì)融洽，讓患者體會(huì)到相互信任所帶來的愉快情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,8、康復(fù)護(hù)理 （1）患者疾病初期或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后，因劇烈頭痛、偏癱、失語等有煩躁不安和恐懼害怕心理狀態(tài),甚至有悲觀絕望的心態(tài)，向患者介紹

9、治愈的實(shí)例，使患者和家屬樹立信心。,（2）加強(qiáng)語言訓(xùn)練及肢體功能鍛煉?；杳圆∪嗽缙诙鄬儆趶埑谛园c瘓，多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位。若患者有意識(shí)活動(dòng)，應(yīng)有針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃和具體方法。,一、昏迷患者的護(hù)理  密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè)，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，張口呼吸者以濕紗

10、布蓋住口鼻，防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎；每天用鹽水擦洗眼睛，或用濕紗布遮蓋，并按時(shí)涂眼膏；定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷，對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)，出血量大的患者，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，能有效保持呼吸道通暢，有利于呼吸?；杳曰颊卟荒苓M(jìn)食者，給予鼻飼飲食，每日從胃管給予營(yíng)養(yǎng)素6-8餐，每次量≥200ml。煩躁不定者用約束帶或床擋保護(hù)，以防墜床摔傷。,三、 出院指導(dǎo) 向患者及家屬講解高血壓病須堅(jiān)持終身規(guī)律服藥，囑家屬配合患者盡早開始鍛煉