高血壓腦出血教學(xué)

1、高血壓腦出血教學(xué)講座,內(nèi)科,教學(xué)內(nèi)容 腦出血的相關(guān)知識及護理,教學(xué)目的,了解腦出血的病因及臨床表現(xiàn)。 熟悉腦出血病人的護理措施。 掌握腦出血病人的監(jiān)測內(nèi)容。,,,概述.誘因,病理生理,臨床表現(xiàn),,,內(nèi)容,診斷.治療,護理診斷,目標措施,病情監(jiān)測,健康教育,,,概述,高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中

2、，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn),,,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓 患者腦出血的一個重要危險因素。疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘

3、發(fā)腦出血。慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力排便 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血。季節(jié)變換。,,,病理生理,一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血

4、,,,發(fā)病機制,高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　　高血壓→血管痙攣― ― ― →壞死、破裂,,BP ↑,缺血缺氧,,,病理變化,病理變化　70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)　的殼核及內(nèi)囊區(qū)?！〕鲅[→顱內(nèi)容積↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　腦疝―→腦干→死亡　腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,,壓迫,,,出血部位,出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦

5、出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。,,,臨床表現(xiàn),多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、

6、腦強直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　輕型　雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視　　　　失語 　　　　系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致,,臨床表現(xiàn),雙側(cè)殼核出血,,,基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　　殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

7、　　　　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）　　　　丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。,,臨床表現(xiàn),,,腦橋出血　腦干出血最常見部位?！×⒓椿杳浴㈦p側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性　呼吸衰竭、四肢癱瘓?！《嘤?8小時內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn),橋腦出血,,,小腦出血　輕者眩暈、

8、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）?！≈卣甙l(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　死亡（血腫壓迫腦干之故）。,臨床表現(xiàn),小腦出血,,,腦室出血　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激　征，多無意識障礙及局灶癥狀。　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　癱瘓而迅速死亡。,臨床表現(xiàn),,,腦葉出血　頂葉出血最常見?！☆^痛、嘔吐、腦

9、膜刺激征及血性腦脊液（出　血破入珠網(wǎng)膜下腔）?！∑c、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,臨床表現(xiàn),腦葉出血,,,頭顱CT或MRI（首選檢查項目）　病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化,輔助檢查,,,50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱

10、CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,診斷要點,,,,,控制腦水腫,常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用,,,防止再出血,應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用,,,降低顱內(nèi)壓,常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等,,,控制血壓,血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的

11、硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重,治療要點,治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。,,,手術(shù)治療,外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時機：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的,九、常用護理診斷,有受傷的危險與腦出

12、血導(dǎo)致腦功能損害、意識障礙有關(guān)意識障礙與腦出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血。生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及 長期臥床有關(guān),護理目標,防止護理并發(fā)癥。嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅速配合搶救。保證病人安全，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。保證病人營養(yǎng)的需要。做好生活護理。保持二便通暢。保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)

13、師為病人進行康復(fù)訓(xùn)練。心理護理。病情穩(wěn)定可對其進行疾病相關(guān)知識的保健指導(dǎo)。,護理措施,（一）一般護理絕對臥床休息，床頭抬高15～30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。 減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。,加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。密切觀察病情，尤其是生命體征、

14、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并搶救。做好生活護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。,（二）預(yù)防護理并發(fā)癥 留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導(dǎo)尿管每2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，定時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)感染。翻身時

15、注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液，利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。,急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并 限制鈉鹽攝入（<3克/d），因為鈉潴留會加重腦水腫。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24~72h，然后酌情給予鼻飼流質(zhì)，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻飼

16、前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需熱量。,（三）飲食護理,主動關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。,（四）心理護理,吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入

17、，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。,（五）癥狀護理,告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴

18、入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。,（六）用藥護理,意識監(jiān)測瞳孔監(jiān)測生命體征監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測病情監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測,腦出血病人的監(jiān)測,意識障礙的分類,1）嗜睡 　　是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)

19、入睡?！　?）昏睡　　 較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。,淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著

20、改變。深昏迷：患者意識全部喪失，強刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。,Glasgow昏迷量表評估法,本法主要依據(jù)對睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)及動作反應(yīng)的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。,睜眼反應(yīng)

21、 語言反應(yīng) 運動反應(yīng)自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5刺痛睜眼 2 只能說話 3 刺痛躲避 4不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 無語言 1 刺痛強直 2 無反應(yīng) 1,GCS評分※,瞳孔

22、監(jiān)測,正常瞳孔： 呈圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏，在自然光線下直徑約為2.5mm-4mm。通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)擴大，對光反射逐漸減弱至消失。丘腦、下丘腦受損-瞳孔中度縮小，對光射存在。中腦損害引起瞳孔散大，對光反射消失。腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖。兩側(cè)瞳孔不等大時，常提示腦疝的形成，病情危重。,體溫監(jiān)測,體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂所致高熱又稱為中樞性高熱。 腦出血高熱的特點： 1、體溫39-40℃以上，

23、持續(xù)高熱不退，無寒戰(zhàn) 2、體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高。 3、全身皮膚干燥無汗，一般藥物降溫效果不好，而物理降溫有效。 4、是病情危重的標志之一。,脈搏監(jiān)測 脈搏應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強弱，正常脈搏60～100次/min。 腦出血病人脈搏特點： 脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝 脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現(xiàn),呼吸功能的監(jiān)護 （1）呼吸率、呼吸幅度

24、 （2）呼吸節(jié)律 （3）肺部聽診呼吸音， （4）肺部Ｘ線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)肺部異常 情況 （5）脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SPO2） （6）動脈血氣分析,中樞性呼吸困難：主要表現(xiàn)在呼吸頻率和節(jié)律的改變潮式呼吸：漸增漸減的過度換氣與呼吸暫停相交替，呈周 期性出現(xiàn)。主要為大腦半球深部或間腦受損所致。 中樞神經(jīng)過度呼吸：一種深快而均勻的過度換氣，呼吸頻 率達30—70次/

25、分，可引起呼吸性堿中毒。是中腦被蓋部受損所致。長吸氣呼吸：充分吸氣后呼吸暫停2—3秒才呼氣，為腦橋頭端被蓋部損害所致。叢集性呼吸：連續(xù)4-5次不規(guī)則呼吸后，出現(xiàn)呼吸暫停。為腦橋尾端被蓋部受損的結(jié)果。失調(diào)式呼吸：呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則，頻率在12次/分以下，間有不規(guī)則的呼吸暫停，是延髓受損的結(jié)果，常在瀕死期 發(fā)生。,周圍性呼吸困難 重癥腦血管病患者，多有不同程度的意識障礙，患者咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物

26、多且不易咳出，導(dǎo)致呼吸道梗阻或肺部感染，最終引起呼吸衰竭。 無論中樞性還是周圍性的呼吸困難，均可導(dǎo)致機體缺氧合并二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙。,血壓監(jiān)測,血壓升高的原因：1、 緊張、煩躁。 2、 Cushing 反應(yīng)（呼吸深慢、脈 搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現(xiàn)）。 3 、原有高血壓,急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高

27、情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調(diào)控機制。 舒張壓建議維持在100mmHg水平。急性期 后可常規(guī)用藥控制血壓。,,神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測,肌力 指肢體做隨意運動時肌肉收縮的力量。 采用0－5級的六級分級法評估肌力。0級 完全癱瘓1級 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級 肢體能在床上平移，不能對抗地心引力。3級 肢體能抬離床面，但不能對

28、抗阻力。4級 肢體能對抗阻力但力量較弱。5級 正常肌力。 0--Ⅰ級為完全性癱 Ⅱ--Ⅲ級為不完全性癱 Ⅳ級為輕癱,,。,監(jiān)測病人是否有咳嗽、吞咽功能障礙。監(jiān)測病人是否有失語、失讀、失寫癥。監(jiān)測病人是否有視力、視野障礙,要關(guān)注,病情監(jiān)測,1.頭痛 是腦出血常見癥狀之一，應(yīng)監(jiān)測頭痛的原因、部位、性質(zhì)，持續(xù)陣發(fā)性加劇并伴有噴射

29、性嘔吐是高顱壓的表現(xiàn)，尤其伴有意識障礙應(yīng)警惕腦疝發(fā)生。2.嘔吐 高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應(yīng)急性潰瘍。3.出入水量與尿量 腦水腫、顱內(nèi)壓增高時常用大劑量脫水劑，可導(dǎo)致腎功能受損和水電解質(zhì)紊亂，護士應(yīng)嚴密監(jiān)測。4.腹部情況 觀察病人是否有腹脹，二便是否正常。,健康教育,避免使用血壓驟然升高的各種因素：保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和；建立健康的生活方式；低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食；戒煙酒；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣

30、，保持大便通暢。正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或語言交流困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。教會病人及家屬自我護理和康復(fù)訓(xùn)練技巧，堅持主動與被動康復(fù)訓(xùn)練。,腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，本節(jié)簡單介紹了腦出血的基本知識，重點講解了腦出血的監(jiān)測內(nèi)容，詳細闡述了護理措施及健康教育的內(nèi)容。,一定要掌 握哦！,掌握意識障礙的判斷（GCS評分法）、肌力分級。掌握腦出血病人的臨床癥狀。熟悉腦出血