生理學(xué)肌絲滑行等四個(gè)問(wèn)題

1、生理學(xué),2014級(jí)全科六大班第四小班 紀(jì)美觀 張林杰 田 軍 嚴(yán)雪璐 李紅兵 楊 艷 羅愿心 楊文平 李思思 王麗萍,肌絲的滑行,肌絲的滑行是肌肉收縮機(jī)制的一種理論

2、。 主要指：橫紋肌收縮時(shí)在形態(tài)上的表現(xiàn)為整個(gè)肌肉和肌纖維的縮短，但在肌細(xì)胞內(nèi)并無(wú)肌絲或它們所含的分子結(jié)構(gòu)的縮短，而只是在每一個(gè)肌小節(jié)內(nèi)發(fā)生了細(xì)肌絲向粗肌絲之間的滑行。 結(jié)果使肌小節(jié)長(zhǎng)度變短，造成整個(gè)肌原纖維、肌細(xì)胞和整條肌肉的縮短。 其證據(jù)是：肌肉收縮時(shí)，肌細(xì)胞的暗帶長(zhǎng)度不變，明帶長(zhǎng)度變短，而肌球蛋白（粗肌絲）在暗帶，肌動(dòng)蛋白（細(xì)肌絲）在明帶。,2024/3/12,作用原理,當(dāng)一個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到突觸小體，引起去極化使得C

3、a2+進(jìn)入細(xì)胞膜，使突觸小泡向前移動(dòng)并釋放出乙酰膽堿(ACH)，乙酰膽堿(ACH)與后膜上的受體結(jié)合，引起終板電位并向兩側(cè)擴(kuò)布到兩側(cè)的肌細(xì)胞膜形成動(dòng)作電位，并沿細(xì)胞膜傳遞到肌細(xì)胞的橫管系統(tǒng)使兩側(cè)終池釋放出Ca2+，Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合使原肌球蛋白發(fā)生變化，暴露出肌動(dòng)蛋白于橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，接著橫橋和肌動(dòng)蛋白相結(jié)合后橫橋分解ATP獲得能量使橫橋循環(huán)把細(xì)肌絲不斷地向肌節(jié)中心M線(xiàn)拉，最終達(dá)到肌肉收縮。,,血友病,血友病為一組遺傳性凝血功能障礙

4、的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒(méi)有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。 血友病A(hemophilia A)是凝血因子 VIII 缺乏所導(dǎo)致的出血性疾病，約占先天性出血性疾病的 85% ，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界血友病聯(lián)盟(WHF)1990年聯(lián)合會(huì)議的報(bào)告，血友病A的發(fā)病率約為 15～20/10萬(wàn)人口，歐美各國(guó)統(tǒng)計(jì)，約為5～10/

5、10萬(wàn)人，中國(guó)血友病 A 發(fā)病率約為3～4/10萬(wàn)人口。是一種性聯(lián)隱性遺傳疾病，女性傳遞，男性發(fā)病。 血友病B(hemophilia B)，稱(chēng)因子IX缺乏癥或Christmas病，發(fā)病率約1.0～1.5/105，占血友病的15%～20%，因子IX的基因長(zhǎng)34kb，位于X染色體長(zhǎng)臂，有8個(gè)外顯子和7個(gè)內(nèi)含子，因子IX為一種依賴(lài)性維生素K 的血漿蛋白，相對(duì)分子量為5.6萬(wàn)，合成部位在肝臟，血友病A、B治療相似，采用替

6、代療法，可選用血漿、凝血酶原復(fù)合物(PCC)、因子IX濃縮物和重組因子IX制品等。亦為性聯(lián)隱性遺傳，其發(fā)病數(shù)量較血友病A少。但本型中有出血癥狀的女性傳遞者比血友病A多見(jiàn)。,2024/3/12,臨床表現(xiàn),3.血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏癥，又稱(chēng)PTA缺乏癥、凝血活酶前質(zhì)缺乏癥。為常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，是一種罕見(jiàn)的血友病。 15～20/10萬(wàn)男孩中有發(fā)病，此發(fā)病率在所調(diào)查的不同的種族和地域之間沒(méi)有差異

7、。發(fā)病率以血友病A最多占85%，血友病B占15%，血友病C較少見(jiàn)。,出血為本病主要的表現(xiàn)。終身有輕微損傷或手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出血的傾向。出血程度及發(fā)病的早晚與患者血漿中FⅧ活性水平有關(guān)。根據(jù)出血輕重與血漿中凝血因子活性的水平，將本病分為4型：,臨床表現(xiàn),血友病A,1）重型 血漿中FⅧ活性<1%，常在2歲以前就出血，在嬰兒開(kāi)始學(xué)爬、學(xué)走后出現(xiàn)出血癥狀，甚至結(jié)扎臍帶時(shí)出血不止?；颊叱鲅课欢嗲覈?yán)重，常有皮下、肌肉及關(guān)節(jié)等部位的反復(fù)出血，關(guān)節(jié)

8、內(nèi)血腫畸形多見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)腎臟出血導(dǎo)致血尿、胃腸道出血、腹腔內(nèi)出血，肺、胸腔、顱內(nèi)出血少見(jiàn)。（2）中間型 FⅧ活性為1%～5%，起病在童年時(shí)期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有關(guān)節(jié)出血，但反復(fù)次數(shù)較少，嚴(yán)重程度也輕于重型。,2024/3/12,2024/3/12,2024/3/12,血友病B,血友病B也可出現(xiàn)類(lèi)似于血友病A的典型癥狀。不同點(diǎn)在于：①血友病B重型患者（FⅨ活性小于2%）較血友病A少，而輕型較多，因此臨床表現(xiàn)較血友病A為

9、輕；②女性傳遞者也可出血；③發(fā)生抗FⅨ抗體者較少，僅占1%。,血友病C,因子Ⅺ（FⅪ）缺乏癥癥狀輕，有時(shí)僅在手術(shù)、拔牙或損傷后出血；其傳遞者一般無(wú)臨床癥狀，但拔牙后，較正常人容易出血；FⅪ缺乏癥常合并其他先天性凝血因子異常，如合并FV、Ⅶ缺乏癥。,2024/3/12,心動(dòng)周期,2024/3/12,周期現(xiàn)象,心臟泵血的周期性導(dǎo)致下列各種變化的周期現(xiàn)象：如心內(nèi)壓與血管內(nèi)壓、心房與心室的容積、心內(nèi)瓣膜的啟閉、血流速度等周期變化。這些變化驅(qū)使血

10、液在血管內(nèi)沿著一定的方向流動(dòng)。在心動(dòng)周期中還伴有心電、心音、動(dòng)靜脈搏動(dòng)等周期變化。它們反映著心臟的功能狀態(tài)。心電、心音、脈搏的異常是診斷心血管疾患的重要依據(jù)。心動(dòng)周期各時(shí)相心室內(nèi)壓、心室容積、血流與瓣膜活動(dòng)的變化 如以心室的舒縮活動(dòng)為中心，整個(gè)心動(dòng)周期按8個(gè)時(shí)相進(jìn)行活動(dòng)。,2024/3/12,心動(dòng)周期中各部分壓力變化以及心音心電圖,,2024/3/12,心動(dòng)周期圖,心臟瓣膜疾病 （heart valve disease）,心臟瓣膜

11、病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見(jiàn)。 隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見(jiàn)。要了解心臟瓣膜疾病，先從心臟的結(jié)構(gòu)談起。人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門(mén)的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。人體的四個(gè)

12、瓣膜分別稱(chēng)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。,病因,心臟瓣膜病的主要原因包括； 風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等。 可以引起單個(gè)瓣膜

13、病變，也可以引起多個(gè)瓣膜病變。瓣膜病變的類(lèi)型通常是狹窄或者關(guān)閉不全。 一旦出現(xiàn)狹窄和或關(guān)閉不全，便會(huì)妨礙正常的血液流動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而引起心臟功能損害，導(dǎo)致心力衰竭。,臨床表現(xiàn),心臟瓣膜病多呈現(xiàn)慢性發(fā)展的過(guò)程，在瓣膜病變?cè)缙诳蔁o(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼

14、吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無(wú)法平臥休息。 心臟瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內(nèi)膜炎等而急性發(fā)生，表現(xiàn)出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。 部分患者特別是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。 長(zhǎng)時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎，特別在冬季。 某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患

15、者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。,臨床表現(xiàn),心臟瓣膜病患者在查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性的心臟雜音。 如；二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣3～4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風(fēng)樣雜音等，心律失常的表現(xiàn)。 在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。,202

16、4/3/12,血壓,人的血液輸送到全身各部位需要一定的壓力，這個(gè)壓力就是血壓。血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓 。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱(chēng)“血壓”（blood pressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室

17、流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱(chēng)為收縮壓（systolic blood pressure ，SBP ）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱(chēng)為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。,2024/3/12,血壓介紹,正常血壓：90mmHg<收縮壓 <140mmHg、 60mmHg<舒張壓<90mmHg。血壓正常高限或高血壓 前期：收縮壓在

18、130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：動(dòng)脈血壓超過(guò)正 常值 的異 常升高。收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg。低血壓：動(dòng)脈血壓低于正 常值 的 異常 降低。收縮壓≤90mmHg 或舒張壓≤60 mmHg。,2024/3/12,血壓的形成,由心臟的射血力產(chǎn)生。心搏周期心室肌收縮所釋放的能量，一部分成為推動(dòng)血液迅速流動(dòng)的動(dòng)能，另一部分轉(zhuǎn)化為位能，表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓，它使主動(dòng)脈驟行擴(kuò)張，存儲(chǔ)部

19、分輸出血量成為心室舒張時(shí)繼續(xù)推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力。這使動(dòng)脈系統(tǒng)無(wú)論 在心臟的收縮期和舒張期都能保持穩(wěn)定的血壓來(lái)推動(dòng)血液循環(huán)。如果用T形動(dòng)脈插管接動(dòng)脈再連以測(cè)壓計(jì)，則由T 形管、側(cè)管測(cè)得的血壓是該部的側(cè)壓，關(guān)閉側(cè)管，將血壓計(jì)與直管相連所測(cè)的血壓為終端壓，終端壓即側(cè)壓與血液流動(dòng)動(dòng) 能之和的 壓力，等于1/2（為血液密度，為血流速度）。人在靜息時(shí)心輸出量每分鐘約5升，主動(dòng)脈血流速度約每秒20厘米，主動(dòng)脈側(cè)壓與終壓之差僅0.3毫米汞柱。大小動(dòng)脈血

20、流速逐步減慢，二者之差更小，側(cè)壓的位 能比流動(dòng)能量大得更多，因此血液的動(dòng)能因素可以略而不計(jì)。通常所說(shuō)的血壓即所測(cè)部位血管內(nèi)的側(cè)壓。在靜息狀態(tài)下是適用的，但在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量大增，此時(shí)心臟收縮產(chǎn)生的動(dòng)能便成為血流總能量不可忽視的組成部分。,2024/3/12,影響血壓的因素,,凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能 影響動(dòng)脈血壓。,高血壓（Hypertension）,高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾

21、病，高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。 高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血

22、壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,高血壓的影響因素,2024/3/12,高血壓的影響因素,一、遺傳因素 在高血壓患者中，大部分都是有家族遺傳史的。高血壓病有明顯遺傳性特點(diǎn)，一般說(shuō)來(lái)，有著高血壓發(fā)病史的情況下，那么其患有高血壓的幾率，也會(huì)相應(yīng)增加?！　《?、過(guò)量吃鹽 日常生活中的不當(dāng)飲食，也是誘發(fā)高血壓的常見(jiàn)因素。尤其是過(guò)多的攝入鈉鹽，也就是吃的太咸，是導(dǎo)致高血壓疾病的罪魁禍?zhǔn)字弧z入食鹽多者

23、，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%?！　∪㈤L(zhǎng)期飲酒 適當(dāng)?shù)娘嬀?，?duì)身心健康是有益的，但長(zhǎng)期飲酒，甚至是酗酒，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害，尤其是會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，形成高血壓疾病?！　∷摹⒕窬o張 隨著生活壓力的增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加的激烈，導(dǎo)致更多人容易出現(xiàn)焦慮、憤怒、恐懼、抑郁等不良情緒，都對(duì)高血壓的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致血壓的升高。此外，環(huán)境的惡性刺激，如長(zhǎng)期生活在噪音過(guò)大的地方，也會(huì)導(dǎo)致

24、血壓升高，從而導(dǎo)致高血壓。　　五、環(huán)境與職業(yè) 高血壓的出現(xiàn)，還與人們的工作環(huán)境和職業(yè)有很大的關(guān)系，尤其是在有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，研究表明，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,2024/3/12,高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)

25、型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見(jiàn)的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無(wú)一致的關(guān)系。,2024/3/12,高血壓的分類(lèi),臨床上高血壓可分為兩類(lèi)：1.原發(fā)性高

26、血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。,2024/3/12,高血壓的治療,1）改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同，臨床用藥分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量，以

27、獲得最佳療效。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響。2.降壓藥物治療（1）降壓藥物種類(lèi)①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。（2）治療方案大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、