祁濤細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療

1、,細(xì)菌性結(jié)膜炎與病毒性結(jié)膜炎,,崇州市人民醫(yī)院 眼科,,細(xì)菌性 結(jié)膜炎 感染性 病毒性 衣原體性、真菌性 非感染性 變態(tài)反應(yīng)性,,,結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。,細(xì) 菌 性 結(jié) 膜 炎,結(jié)膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物提示？,細(xì) 菌 性 結(jié) 膜 炎,分泌物耳

2、前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血,：膿性，量多：無(wú)：乳頭：或有,細(xì)菌性結(jié)膜炎分類,按發(fā)病快慢,細(xì)菌性結(jié)膜炎分類,病情嚴(yán)重起病急、發(fā)展迅速、結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,多為產(chǎn)道感染雙眼常同時(shí)發(fā)病結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛可能并發(fā)：關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥,新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（俗稱膿漏眼 ）,主

3、要通過(guò)生殖器-眼接觸傳播感染癥狀同新生兒，但相對(duì)較輕,成人淋球菌性結(jié)膜炎,,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,又稱‘急性卡他性結(jié)膜炎’，俗稱‘紅眼病’ ，傳染性強(qiáng)多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場(chǎng)所。 有自限性，發(fā)病3-4天時(shí)達(dá)到高潮，以后逐漸減輕。,急性細(xì)菌性結(jié)膜炎,常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能 異常等癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等,

4、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎,細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見(jiàn)病原體,結(jié)膜囊沖洗：分泌物多時(shí)應(yīng)用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～3次以上。 應(yīng)用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽(yáng)鏡以減少光線的刺激 治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1～2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。,細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療,,①革蘭陽(yáng)性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏

5、等。 ②革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。 ③慢性葡萄球菌性結(jié)膜炎：紅霉素眼膏，其他細(xì)菌屬所致者慢性結(jié)膜炎：妥布霉素眼水眼膏。,局部抗生素治療,（1）超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 ①成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。青霉素過(guò)敏者可用壯觀霉素（淋必治），2g/d。此外，還可聯(lián)合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g

6、或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。 ②新生兒：用青霉素G10000萬(wàn)U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d。,全身抗生素治療,（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結(jié)膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。（3）慢性結(jié)膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強(qiáng)力霉

7、素100mg，1－2次/d，持續(xù)數(shù)月。,全身抗生素治療,病 毒 性 結(jié) 膜 炎,分泌物耳前淋巴結(jié)結(jié)膜反應(yīng)結(jié)膜下出血,：漿液性或水樣：有：濾泡：或有,水樣分泌物濾泡以下瞼及下穹隆為主耳前淋巴結(jié)腫大角膜上皮下浸潤(rùn),,病毒性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn),病毒性結(jié)膜炎的病毒型,傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇刺痛，畏光、流淚，異物感體征：眼瞼及結(jié)膜充血水腫,假膜形成瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡分泌物呈水樣，量少耳前淋

8、巴結(jié)腫大彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害，7～10天后發(fā)展為角膜上皮下浸潤(rùn)，愈后留下圓點(diǎn)狀云翳,,一、流行性結(jié)角膜炎,多發(fā)生于兒童流淚、畏光、充血、異物感 伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、咽炎體征：急性濾泡性結(jié)膜炎分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結(jié)腫大一過(guò)性淺層點(diǎn)狀角膜炎及上皮下渾濁自限性，10天左右,二、咽結(jié)膜熱,暴發(fā)流行的傳染性結(jié)膜炎，又稱“阿波羅11號(hào)” 結(jié)膜炎。俗稱“紅眼病”，成人多見(jiàn)。潛伏期短，24h內(nèi)，自限性流淚、畏光、充血、異