細菌性結(jié)膜炎

1、第四章：眼 瞼 病,,眼瞼功能及特點：,保護眼球 經(jīng)常性瞬目：沖刷、濕潤 大量腺體 血運豐富，無靜脈瓣,瞼腺炎（麥粒腫）,病因：眼瞼腺體的細菌性感染 外瞼腺炎—睫毛毛囊、附近皮脂腺、變態(tài)汗腺 內(nèi)瞼腺炎—瞼板腺葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）,,臨床表現(xiàn)：眼瞼腺體化膿性炎癥局部：眼瞼及結(jié)膜紅、腫、熱、痛、壓痛硬結(jié)同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大全身反應排膿后愈合診斷：臨床表現(xiàn)細菌培養(yǎng)

2、,治療：化膿前：局部熱敷＋抗生素／全身抗生素化膿后：切開排膿 外瞼腺炎—皮膚面切口，平行瞼緣 內(nèi)瞼腺炎—瞼結(jié)膜面切口，垂直瞼緣,,瞼板腺囊腫,病因： 瞼板腺出口阻塞 ↓ 腺體分泌物潴留 ↓ 慢性刺激周圍組織

3、 ↓ 無菌性慢性肉芽腫性炎癥,瞼板腺囊腫,臨床表現(xiàn)：青少年或中年人眼瞼皮下局部腫塊無痛腫塊對應瞼結(jié)膜面紫/灰紅色病灶繼發(fā)感染→內(nèi)瞼腺炎,診斷：無明顯疼痛眼瞼硬結(jié) 治療：小而無癥狀者：自行吸收大者：熱敷手術切除：瞼結(jié)膜面、垂直于瞼緣切口,眼瞼位置及功能異常,分類：倒睫：睫毛向后生長→觸及眼球,眼瞼位置及功能異常,分類：瞼內(nèi)翻：眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲

4、 常伴發(fā)倒睫,眼瞼位置及功能異常,分類：瞼外翻:瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球 常合并瞼裂閉合不全,眼瞼位置及功能異常,分類：眼瞼閉合不全上瞼下垂,上瞼下垂:病因:直接病因:上瞼提肌或Muller肌功能不全、喪失先天性：動眼神經(jīng)核／上瞼提肌發(fā)育不全后天性：眼瞼本身／神經(jīng)系統(tǒng)／其他全身病臨床表現(xiàn)：上瞼抬高不能額紋加深弱視后天性相關病史，伴隨癥狀,診斷：臨床表現(xiàn)上

5、瞼緣與角膜相對位置第一眼位瞼裂高度提上瞼肌肌力判定治療：先天性：手術，防弱視后天性：病因治療,瞼緣炎,,抗生素,VB,及VC,病毒所致瞼皮炎,分類:單純皰疹性病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎病因:病毒感染特點:治療:局部涂煌綠酒精及抗生素眼膏,眼瞼腫瘤,分類:良性腫瘤:血管瘤,色素痣,黃色瘤,皮樣囊腫惡性腫瘤:基底細胞癌,鱗狀細胞癌,瞼板腺癌, 黑色素瘤特點:,,,治療:手

6、術切除血管瘤:放療,冷凍,手術基底細胞癌:手術聯(lián)合放療鱗狀上皮細胞癌:手術,放療,化療,眼瞼腫瘤,第五章：淚器病,,概述,組成：淚液分泌部淚腺——反射性分泌副淚腺——基礎分泌結(jié)膜杯狀細胞——分泌粘蛋白淚液排出部淚腺管淚小點淚小管淚囊鼻淚管,淚溢與流淚概念： 淚溢—淚液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼瞼之外 淚液排出系統(tǒng)阻塞 流

7、淚—淚也分泌增多，排出系統(tǒng)來不及 排走而流出眼瞼之外 淚液排出系統(tǒng)通暢,病因 嬰兒淚溢：鼻淚管下端Hasner瓣 發(fā)育不完全，未完成管道化 成人淚溢：功能性 器質(zhì)性,淚道阻塞檢查方法 染料試驗 淚道沖洗 淚道探通

8、 X線碘油造影,淚囊疾?。郝詼I囊炎,定義：鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊，伴發(fā)細菌感染導致的淚囊慢性炎癥病因：常見致病菌：肺炎鏈球菌、白色念珠菌診斷：淚溢，內(nèi)眥部皮膚濕疹擠壓淚囊區(qū)，淚點內(nèi)排出粘性、膿性分泌物淚道沖洗：沖洗液自上、下淚點流出,治療：淚道探通術激光淚道成形術鼻腔淚囊吻合術淚囊摘除術局部抗生素危害：眼部潛在感染灶，外傷或內(nèi)眼手術后眼內(nèi)炎，必須術前治療,淚囊疾病：慢性淚囊炎,淚囊疾?。杭毙詼I

9、囊炎,病因：慢性基礎上＋強毒力病菌侵入／抵抗力下降常見致病菌：金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌 流行性感冒嗜血桿菌（兒童）,淚囊疾病：急性淚囊炎,診斷：局部痛、紅腫患眼充血、流淚、膿性分泌物頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大淚囊化膿破潰全身癥狀治療：抗生素（局部＋全身）局部熱敷切開引流,淚腺疾病：急性淚腺炎,病因：病原體血行傳播／局

10、部病灶蔓延原發(fā)感染診斷：淚腺部痛、腫、流淚淚腺區(qū)壓痛、淋巴結(jié)腫大、化膿破潰全身癥狀治療：抗生素局部熱敷切開引流,淚腺疾病：慢性淚腺炎,病因：急性遷延原發(fā)慢性感染常與結(jié)核、膠原病有關診斷：上瞼外上方腫脹，上瞼下垂淚腺區(qū)分葉狀，質(zhì)軟，無壓痛治療：病因治療,淚腺疾?。簻I腺腫瘤,原發(fā)性眶腫瘤中最多見的一種良性：炎性假瘤、淋巴樣瘤（50％）良性淚腺混合瘤惡性：淚腺囊樣腺癌淚腺混合瘤淚腺瘤治療：激素

11、—炎性假瘤 手術，放療,淚囊疾病：新生兒淚囊炎,病因：鼻淚管被脫落細胞碎屑阻塞、鼻淚管發(fā)育不良診斷：出生后數(shù)日溢淚，內(nèi)眥膿性分泌物聚集淚囊壓迫大量膿性分泌物溢出，淚囊區(qū)隆起治療：淚囊區(qū)按摩淚道沖洗、探通鼻淚道吻合術,第六章：眼表疾病,,概述：,定義：參與維持眼球表面健康的防護體系之內(nèi)的所有外眼附屬器角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜上皮來源：各自干細胞眼表疾?。貉郾砩掀雍蜏I膜任何一方的異常

12、改變，所引起的角結(jié)膜上皮或淚膜的病變,診斷方法：角結(jié)膜上皮：印跡細胞學鱗狀上皮化生角膜緣干細胞缺乏淚膜：Schirmer 實驗、淚膜破裂時間 角膜熒光素染色、淚液乳鐵蛋 白含量測定、淚液滲透壓測定 等等,治療原則：眼表重建干細胞移植、基質(zhì)重建藥物：減輕炎癥、移植排斥反應改善淚膜狀態(tài),干眼病,淚與淚膜：淚膜組成,水液層,粘蛋白層,脂質(zhì)層,厚度7

13、-10um,● 淚膜功能,①填補上皮間的不規(guī)則界面， 保證角膜的光滑②濕潤及保護角膜結(jié)膜上皮③通過機械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分 抑制微生物生長④提供角膜所需的營養(yǎng)物質(zhì),干眼病,角結(jié)膜干燥癥：病因水樣液缺乏粘蛋白缺乏脂質(zhì)缺乏淚液流體動力學異常,干眼病,角結(jié)膜干燥癥：臨床表現(xiàn)及診斷：干澀、異物感、燒灼感、癢、畏光、 眼紅、視疲勞、視物模糊，等等診斷標準： ①癥狀、 ②淚液分泌不足、淚膜不穩(wěn)定、

14、 ③眼表上皮細胞損害、 ④淚液滲透壓增加,角膜干燥癥治療 水樣液缺乏性干眼癥病因治療淚液成分替代療法保存淚液促進淚液分泌手術：自體游離頜下腺移植,第七章：結(jié) 膜 病,結(jié)膜： 眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層質(zhì)地半透明的粘膜組織。 分為上皮層和粘膜下基質(zhì)層。,結(jié)膜炎總論,結(jié)膜炎：結(jié)膜組織的炎癥病因：致病微生物 物理性刺激和化學性損傷

15、 其他（免疫，全身，鄰近組織炎癥）,分類 根據(jù)病因： 感染性 免疫性 化學性 刺激性 全身疾病相關性 繼發(fā)性

16、 原因不明性,,結(jié)膜炎總論,根據(jù)發(fā)病快慢： 超急性（病程＜24小時） 急性（病程＜3周） 亞急性 慢性（病程＞3周）,,結(jié)膜炎總論,根據(jù)結(jié)膜病變形態(tài) 乳頭性

17、 濾泡性 膜性 瘢痕性 肉芽腫性,,結(jié)膜炎總論,臨床表現(xiàn)：異物感、燒灼感、癢、 分泌物增多體征：結(jié)膜充血、分泌物、乳頭、濾泡 結(jié)膜下出血、偽膜、瘢痕、 結(jié)膜肉芽腫

18、、耳前淋巴結(jié)腫大,結(jié)膜炎總論,結(jié)膜充血與睫狀充血,診斷 1.臨床癥狀與體征 2.實驗室檢查：病原學、細胞學 3.流行病學,結(jié)膜炎總論,治療原則 1.抗生素或抗病毒眼藥水滴眼 2.眼膏涂眼：睡前 3.沖洗結(jié)膜囊 4.全身治療：嚴重者預防：急性期隔離，嚴格消毒,結(jié)膜炎總論,細菌性結(jié)膜炎,結(jié)膜充血結(jié)膜囊分泌物：膿性、粘液性或粘膿

19、性常見致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌、流感嗜血桿菌、萘瑟淋球菌、萘瑟腦膜炎球菌等,細菌性結(jié)膜炎,治療：抗感染、去除病因 1.局部：有效的抗生素眼液和眼膏， 急性期每1~2小時一次 2.全身：淋球菌性結(jié)膜炎,急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎,又稱急性卡他性結(jié)膜炎， 俗稱紅眼病傳染性強春秋季節(jié)多發(fā)病因：肺炎雙球菌為主，

20、 葡萄球菌、鏈球菌,急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎,臨床表現(xiàn)： 潛伏期1-3天 眼紅、燒灼感，或伴畏光流淚 結(jié)膜充血，中等量粘膿性分泌物， 重者結(jié)膜下出血，假膜，無視障,病毒性結(jié)膜炎,通常有自限性分類： 急性:多見 慢

21、性,,流行性出血性結(jié)膜炎,暴發(fā)流行、自限性病因：70型腸道病毒、A24型柯薩奇病毒臨床表現(xiàn)： 潛伏期短18-48小時，病程短7-15天 眼痛、畏光、異物感、流淚 結(jié)膜下點片狀出血、濾泡 耳前淋巴結(jié)腫大,流行性出血性結(jié)膜炎,診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎 結(jié)膜下出血 耳前淋巴結(jié)腫大治療： 抗病毒眼

22、液 局部冷敷,沙眼,病因：沙眼衣原體（我國1955年在世界上首次分離）慢性傳染性結(jié)膜角膜炎：直接接觸或污染物間接傳播臨床表現(xiàn)：濾泡性慢性結(jié)膜炎（上穹隆、瞼 板上緣結(jié)膜好發(fā)），垂 簾狀角膜血管翳，結(jié)膜瘢痕， 晚期多種并發(fā)癥可致盲,泡性角結(jié)膜炎,病因：微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應臨床表現(xiàn)：角膜緣或球結(jié)膜處 實性結(jié)節(jié)樣小泡

23、 病灶周圍充血治療：治療誘發(fā)因素疾病 糖皮質(zhì)激素眼液 嚴重角膜瘢痕行角膜移植,春季角結(jié)膜炎,又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎青春期前起病，男童多于女童，春夏季節(jié)病因：體液免疫及細胞免疫有關臨床表現(xiàn)：眼部奇癢，粘絲狀分泌物，夜間重 1.瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大鋪路石樣乳頭 2.角結(jié)膜緣型：角膜緣、黃褐色/污紅色膠

24、樣增生 3.混合型治療：自限性疾病 短期用藥—細胞膜穩(wěn)定劑、血管收縮劑,翼狀胬肉,病因：紫外線、煙塵刺激 局部角膜緣干細胞受損失去屏障作用臨床表現(xiàn)：瞼裂區(qū)，肥厚球結(jié)膜及其下纖維 血管組織，呈三角形侵入角膜治療： 小而靜止無需治療 侵及瞳孔區(qū)手術治療,第八章 角 膜 病,,組織學上可分為5層上皮層-

25、---占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細胞基底膜附著的基礎。 受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖 維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復填補角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細胞，具有獨特的泵功能， 細胞不能再生,角膜的組織結(jié)構(gòu),

26、角膜與免疫 角膜沒有血管，處于相對的“免疫赦免狀態(tài)”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。 但在某些抗原刺激下，尤其當病變角膜出現(xiàn)新生血管時，角膜移植常出現(xiàn)免疫排斥反應。 在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。,角膜疾病,角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國主要致盲病之一。,角膜炎癥,

27、病因 感染源性：細菌、真菌、病毒、棘阿米巴 內(nèi)源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：鄰近組織（結(jié)膜、鞏膜、虹膜 睫狀體）炎癥,角膜炎病理變化過程,致病因素,,角膜緣血管網(wǎng)充血,角膜浸潤,,,治愈（恢復透明）,,,角膜潰瘍,,云翳 斑翳 白斑,,虹膜炎,,前房積膿,,穿孔,,粘連性角膜白斑,,繼發(fā)性青光眼,,角膜葡萄腫,,角膜瘺,,眼內(nèi)炎,,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,

28、,角膜炎的診斷： 臨床表現(xiàn)： 疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征 。實驗室的檢查,治療原則,去除病因，積極控制感染，促進愈合，減少癱痕形成。,細菌性角膜潰瘍,病因 致病菌常見有葡萄球菌、細球菌、鏈球菌、假單胞菌等。角膜外傷后感染或剔除角膜異物術后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長期使用皮質(zhì)類固醇。全身因素,,臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常

29、在角膜外傷后24～48小時發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥 眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。,,革蘭陽性細菌容易引起角膜發(fā)生分散的局灶性膿腫病灶。革蘭陰性細菌容易引起角膜發(fā)生彌漫性、擴散迅速的灰白色液化性壞死病灶。,,細菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不

30、及時，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,,,角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,嚴重的綠膿桿菌角膜潰瘍,真菌性角膜炎(fungal keratatis),病因 常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。,臨床表現(xiàn),起病相對緩慢，病程較長，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但相對較輕。

31、 角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應形成免疫環(huán)，有時可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。 角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。 真菌對角膜的穿透性強，可侵入眼內(nèi)導致真菌性眼內(nèi)炎。,診 斷,植物損傷角膜后感染史，角膜病灶的特征，潰瘍灶刮片找到菌絲、孢子或酵母狀菌體。培養(yǎng)分離到真菌。偶爾有必要作角膜活檢加以證實。,

32、治 療,局部應用抗真菌藥物。忌用皮質(zhì)類固醇。,單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis),居角膜病致盲首位。,,單皰病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。單皰病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引起。偶可見于Ⅱ型。,,單皰病毒性角膜炎易復發(fā)眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，當機體抵抗力下降，或局部使用皮質(zhì)類固醇、兔疫抑制劑等時，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組

33、織，引起復發(fā)。,臨 床 表 現(xiàn),[原發(fā)感染] 常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現(xiàn)點狀或樹枝狀角膜炎。,,[復發(fā)感染]1．樹枝狀或地圖狀角膜炎 以點狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。2．角膜基質(zhì)炎 盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類

34、型。角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細胞浸潤，角膜上皮完整。嚴重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡。可有KP。,熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰瘍,單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍（熒光素染色后可見潰瘍）,單純皰疹感染（盤狀角膜炎）引起的角膜混濁,治 療,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.樹枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導致感染擴散，角膜穿孔。 3.但對于盤狀角膜炎，可在使用抗病毒

35、藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應造成角膜的炎癥破壞，有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。,棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis),由棘阿米巴原蟲感染引起。常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。引起一種慢性、進行性和潰瘍性角膜炎。,手術前，致密的角膜混濁引起失明,手術后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片,角