神經內科小講課

1、神經內科—帕金森病人的護理,江南大學實習生 孫淑君 2011.6.10,內容簡要,概述,帕金森病，又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質多巴胺（DA)能神經元變性和路易小體形成。,4,病因與發(fā)病機制病因未明，發(fā)病機制復雜。目前認為PD非單因素引起，可能為多因素共同參與所致。,臨床表現(xiàn),靜止性震顫,肌強直,運動遲緩,靜止時明顯，動作時減輕，入睡后癥

2、狀消失；“搓丸”樣動作,“折刀樣肌強直”、“鉛管樣肌強直”、“齒輪樣肌強直”,隨意運動減少、減慢“面具臉”手指精細動作很難完成“寫字過小征”,姿勢步態(tài)異常,早期走路步，晚期由坐位，臥位起立難 ；“慌張步態(tài)”,,,,,治療要點,治療要點,1、藥物治療 早期無需藥物治療，當疾病影響病人的日常生活工作能力時，適當?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，并可因減少并發(fā)癥而延長生命。 1）抗膽堿能藥物 能促進神經末

3、梢釋放多巴胺，并阻止再吸收。常用藥：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙環(huán)定 2）金剛烷胺 能促進神經末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收。 3）左旋多巴及復方左旋多巴 由于多巴胺不能透過血腦屏障進入腦內，對腦部多巴胺缺乏的替代療法需應用左旋多巴。 4) 多巴胺受體激動劑 能直接激動紋狀體，產生和多巴胺相同作用藥物。常用藥：溴隱亭、培高利特（協(xié)良行）。,治療要點,2、外科治療 采用立體定向手術破壞丘腦腹外側核后部可以控制

4、對側肢體震顫；破壞其前部則可制止對側肌強直。,治療要點,3、康復治療 進行肢體運動、語言、進食等訓練和指導可改善病人生活質量，減少并發(fā)癥。,護理診斷,便秘； 語言溝通障礙潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染,護理措施,1、軀體活動障礙 （1）、生活護理1）個人衛(wèi)生 2）皮膚護理 3）提供生活方便4）采取有效溝通方式 5）保持大小便通暢（2）、運動護理1）疾病早期：參加有益的社交活動，堅持適當?shù)?/p>

5、運動鍛煉 2）疾病中期：不同病人不同對待。3）疾病晚期：協(xié)助采取舒適體位，被動關節(jié)活動，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，避免誤傷。（3）、安全護理,護理措施,2、長期自尊低下 （1）、心理護理：細心觀察，鼓勵病人表達并傾聽；指導家屬；鼓勵病人保持良好心態(tài)。（2）、自我裝飾指導：指導病人進行面肌訓練，改善面部表情和吞咽困難，協(xié)調發(fā)音；督促進食后及時清潔口腔；保持個人衛(wèi)生和著裝整潔。,護理措施,3、知識缺乏：缺乏本病相關知識與

6、藥物治療知識（1）、疾病知識指導：指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥。（2）、用藥指導：告知病人及家屬了解用藥的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應的觀察和處理。,護理措施,4、營養(yǎng)失調：低于機體 需要量 （1）飲食指導：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白的易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時調整和補充各種營養(yǎng)素，戒煙、酒。

7、★由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不可盲目給予過多蛋白質；檳榔為擬膽堿能藥物，可降低抗膽堿能藥物的療效，也應避免食用。（2）營養(yǎng)支持：根據(jù)需要，遵醫(yī)囑靜脈補充足夠的營養(yǎng)（3）營養(yǎng)情況監(jiān)測：評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況；了解病人的精神狀態(tài)和體重變化；評估病人的皮膚、尿量及實驗室指標變化情況。,,,,,5.就診指導,1.皮膚護理,2.康復護理,3.安全護理,4.對照顧者的指導,健康指導,PD為慢性進行性加重的疾病，后期常死于壓瘡

8、、感染、外傷等并發(fā)癥，應幫助病人及家屬掌握疾病相關知識和自我護理方法，幫助分析和消除不利于個人及家庭應對的各種因素，制定切實可行的護理計劃并督促落實。,健康指導,1、皮膚護理 病人因震顫和不自主運動，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適感，皮膚抵抗力降低，還可導致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生；必要時應勤翻身勤擦洗，預防壓瘡。,健康指導,2、康復訓練 鼓勵病人維持和培養(yǎng)興趣愛好，堅持適當?shù)倪\動和體育鍛煉，做力所能及的

9、家務勞動等，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長壽命，提高生活質量。,健康指導,3、安全護理 防止意外受傷；精神智能障礙者其衣服口袋內要放置寫有病人姓名、住址和聯(lián)系方式的“安全卡片”，或佩戴手腕識別牌，以防走失。,健康指導,4、對照顧者的指導 關心病人家屬，理解他們的處境，盡力幫他們解決困難；指導照顧者協(xié)助病人進食、服藥和進行日常生活，積極預防并發(fā)癥和及時識別病情變化。,健康指導,5、就診指導 定期門診復查，動態(tài)了解血壓