眼科皮膚外傷的處理

1、皮膚外傷的處理,,皮膚的正常結(jié)構(gòu),3,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并 出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng) 的斷裂及骨折 。,,皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組

2、織形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層: 上皮再生稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復(fù)肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復(fù)，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來(lái)肌腱纖維方向排列，達(dá)到完全再生,,人工干預(yù)：縫合、植皮,不同組織愈合時(shí)間,組織愈合關(guān)鍵時(shí)間,傷口愈合,傷口的早期變化：

3、傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用傷口收縮： 2～3日后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面,,肉芽組織增生和瘢痕形成 ：大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中

4、沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成表皮及其它組織再生： 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生十分重要，如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及感染等刺激肉芽組織過(guò)度生

5、長(zhǎng)，高出于皮膚表面，會(huì)阻止表皮再生，臨床常需將其切除,8,傷口愈合分期,,炎癥期：0-7天,增生期：7-21天,瘢痕成熟期：21天-1年,影響傷口愈合的因素,年齡體重營(yíng)養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙,10,傷口愈合,上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng)傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口,11,傷口愈合評(píng)分Holland

6、er Wound Evaluation Scale,無(wú)錯(cuò)位傷口對(duì)合不齊傷口對(duì)合邊距超過(guò)2mm邊緣內(nèi)翻過(guò)分扭曲整體美觀度（0-6分，6分最佳）,12,縫合方法,13,不同縫合技巧,,14,三角形皮瓣尖端縫合法,不同縫合技巧,開(kāi)放傷口的處理原則,清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定,16,傷口處理,盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸張力過(guò)大

7、有可能組織壞死,17,小傷口的處理,,18,較深傷口的關(guān)閉------皮下縫合,,19,20,患者康**，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時(shí)”來(lái)我院就診查體：右眼上瞼約4cm左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴(yán)重處理：眼瞼皮膚縫合,病例報(bào)告,,21,2018年5月30日 換藥,2018年5月30日 清創(chuàng),,22,,23,,24,清創(chuàng)術(shù)的定義,25,對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗

8、去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù),清創(chuàng)術(shù)的指征,26,清理傷口注意事項(xiàng)：,清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣約1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除若切口過(guò)小應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露徹底止血：小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除

9、脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除,縫合傷口注意事項(xiàng)：,無(wú)菌由深層向淺層按局部解剖層次進(jìn)行縫合避免遺留無(wú)效腔，防止形成血腫縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，包扎固定傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口

10、和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物,術(shù)后處理：,根據(jù)全身情況決定是否輸液合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退檢查傷口松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等，嚴(yán)防骨筋膜室綜合癥傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)拔出傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理,換藥目的：,了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理  清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等 傷口局部用藥

11、，消毒、局限炎癥，促進(jìn)肉芽 生長(zhǎng)，幫助愈合,換藥方法：,清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料 方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無(wú)感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無(wú)菌紗布，用膠布固定污染傷口： 目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時(shí)處理一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時(shí)間一