神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁

1、神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,第454醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦冬生,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,概述,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病,軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depr

2、essive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,概述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見,概述,綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者,江開達(dá). 中國抑郁防治指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2007,6.,,失眠、早醒,特別容易疲勞，休息也不能緩解,注意力不集中，記憶力下降,頭痛、背痛、各種軀體痛,食欲減退，體重下降,胸悶,概述,醫(yī)生們對(duì)抑郁

3、障礙的診斷及識(shí)別現(xiàn)狀,王效敏,唐登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及影響識(shí)別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七次全國學(xué)術(shù)年會(huì)摘要.,國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進(jìn)行篩查，對(duì)其中的抑郁障礙患者診斷率很低。12.41％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾??；主訴為軀體癥狀的抑郁障礙識(shí)別率僅為13.43％,概述,中美抑郁障礙診療率的差異,1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol

4、 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,焦慮抑郁發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制,單胺類缺乏假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5－HT、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。

5、焦慮抑郁障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理：提高中樞5－HT功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),NE與5-HT神經(jīng)元的α1受體結(jié)合會(huì)加速5-HT的釋放－－中樞5-HT與NE有密切的聯(lián)系。,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),中樞5-HT與情緒,

6、中縫核群投射到皮層的通路調(diào)整心情,,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到基底節(jié)區(qū)的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)人類行為,,投射到腦干睡眠中樞的5-HT神經(jīng)元與睡眠有關(guān),,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,投射到邊緣系統(tǒng)的5-HT神經(jīng)元與焦慮和驚恐情緒有關(guān),Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到下丘腦的5-HT神經(jīng)元與食

7、欲和進(jìn)食有關(guān),,,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),正常焦慮,病理性焦慮,正常人都會(huì)有焦慮焦慮=焦慮是人們對(duì)事件不確定結(jié)果的一種心理體驗(yàn)。,欲望、愿望、追求滿足欲望的能力,是一種與處境不相稱的、沒有確定對(duì)象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗(yàn)，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運(yùn)動(dòng)不安。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)

8、,焦慮情緒與焦慮障礙,焦慮障礙特征,焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴女性比男性更易患焦慮障礙(高達(dá)1.5-3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè),兩者可以是一個(gè)連續(xù)的過程，既有聯(lián)系又有區(qū)別。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐障礙,驚恐障礙（PD）,PD是非精神?？漆t(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復(fù)的驚恐發(fā)作為特征。終生患病率為3%-5%。PD常合并其它精神障礙，如其他焦慮

9、障礙、抑郁（約40％有自殺意念）、酒精依賴和藥物依賴。PD呈現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病程，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的功能性殘疾。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐發(fā)作時(shí)主要的臨床癥狀,驚恐障礙的現(xiàn)狀,Sheehan研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐障礙至少看過10個(gè)醫(yī)生 ！,典型的驚恐發(fā)作時(shí)具有上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的癥狀，稱為完全性發(fā)作；若發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)的癥狀不足4項(xiàng)，稱為不完全性發(fā)作。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),抑郁癥,抑郁癥的臨床特征,抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的

10、精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。,心理方面：情緒低落、無快樂感、焦慮、無用感、無望感、自罪感功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲減退行為方面：抑郁姿勢(shì)、社會(huì)性退縮、愛哭泣、自殺意念或行為 核心癥狀： 情緒低落 興趣缺乏 疲乏/精力缺乏,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),Dunner D L. Management of anxiety disorders: the added challenge of

11、comorbidityDepression and Anxiety, 2001;13:57-71,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),“90秒4問題詢問法”快速篩查焦慮癥狀,如果回答陽性有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查。,焦慮癥狀的簡易篩查,“90秒4問題詢問法”快速篩查抑郁癥狀,如果回答皆為陽性，則需進(jìn)一步作精神檢查。,抑郁癥狀的簡易篩查,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,04,

12、,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志. 2011;50(9):799-805.,與經(jīng)典的抑郁障礙不同的特點(diǎn)A.軀體癥狀主訴為主B.以輕型抑郁，心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見C.情感癥狀是從輕到重的連續(xù)，而非正常或發(fā)作的二元區(qū)分D.與經(jīng)典的抑郁癥患者能認(rèn)識(shí)到情緒抑郁相反，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會(huì)“掩飾”或不認(rèn)識(shí)到自己有抑郁。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的特點(diǎn),神經(jīng)科常見疾病與焦

13、慮抑郁,KroenkeK, et al. Arch FamMed. 1994;3:774-779.,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志. 2010;20(2):94-96.,持續(xù)性頭痛：頭頂沉重感、帶緊箍咒感頭暈：頭腦昏沉、記憶力減退失眠：入睡困難、易醒、早醒、多夢(mèng)周身疼痛：頸痛、肩痛、背痛、腰痛自主神經(jīng)癥狀：心悸、出汗、手抖、四肢發(fā)冷、偏身感覺異常,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志. 2011;50(9):799

14、-805.,卒中后死亡率和抑郁的關(guān)系,卒中后10年伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。,Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129,焦慮抑郁對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響有多大？,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的生物學(xué)機(jī)制,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別

15、與診治,05,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷及治療目標(biāo),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用藥物,臨床處理的基本原則,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用焦慮抑郁障礙藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,選擇抗抑郁藥的考慮因素,影響患者藥物治療的因素,不同意醫(yī)生的診斷擔(dān)心副作用不清楚療程時(shí)間長短價(jià)格貴出現(xiàn)副反應(yīng)自動(dòng)停藥,Practice Guideline for t