常見疾病與治療——眩暈

1、眩暈 Dizziness,A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin.,,,什么叫眩暈？,不穩(wěn)定，搖擺 Unsteadiness頭暈 Giddiness頭昏眼花 Light-headed步履失衡 Disequilibrium眩暈 （空間運(yùn)動的病變：旋轉(zhuǎn)，線性，傾斜）Vertigo,診斷的焦點(diǎn),聽覺和前庭系統(tǒng)心血管系統(tǒng)精神病學(xué)代謝性（如降血糖藥）步履失衡

2、（ 周圍神經(jīng)，脊柱，內(nèi)耳，視覺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,,,,眩暈患者的病史,眩暈的詳細(xì)描述辨別旋轉(zhuǎn)性與非旋轉(zhuǎn)性眩暈明確發(fā)病，病程和復(fù)發(fā)相關(guān)的神經(jīng)或系統(tǒng)性體征聽覺缺失與否目前的治療情況辨別周圍性與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)的原因,,周圍神經(jīng)性或中樞神經(jīng)性的原因?,周圍性迷路或前庭神經(jīng)的功能障礙復(fù)發(fā)性水平性眼球震顫體位改變中度至重度眩暈,中樞性小腦或大腦的功能障礙連續(xù)性垂直性眼球震顫非體位性輕度眩暈,平衡的解剖和生理成分,前庭

3、 – 迷路，前庭神經(jīng)核視覺 – CN III, IV, VI 本體感受 – 頸椎上部的肌肉和關(guān)節(jié),,,概述,眩暈：以頭暈、眼花為主癥的一類病證。 眩：眼花 暈：頭暈 輕者：閉目即止。 重者：如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥，甚則突然昏倒。,歷史沿革,《素問 ? 六元正紀(jì)大論》

4、：“木郁之發(fā)，......甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)，目不識人，善暴僵仆。”《素問 ? 至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞 ? 衛(wèi)氣》：“上虛則眩?！薄鹅`樞 ? 海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！?漢代 ? 張仲景：澤瀉湯、小半夏湯元代 ? 朱丹溪：“無痰不作眩。”“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。”明代 ? 張景岳：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”“無虛不作眩?！薄爱?dāng)以治虛為主

5、?！泵鞔?? 虞摶：“血瘀致眩?！薄帮L(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”,病因病機(jī),素體陽盛，肝陽上亢久病耗傷，氣血虧虛年高久勞，腎精不足飲食不節(jié)，痰濁中阻跌仆損傷，瘀血阻竅 總之，眩暈—肝脾腎 實(shí)：風(fēng)、火、痰、瘀 虛：氣、血、陰、陽,類證鑒別,眩暈與中風(fēng)中風(fēng)：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂。眩暈：多為中風(fēng)先兆，嚴(yán)重者雖也可突然昏仆，但無半

6、身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌強(qiáng)語蹇。,眩暈與厥證厥證：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。眩暈：也可突然昏仆，但一般無不省人事。,眩暈與癇證癇證：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人。眩暈：其昏仆無不省人事，口吐白沫，兩上視，四肢抽搐，豬羊叫聲。,辨證論治,辨證要點(diǎn)辨臟腑肝陰不足或肝陽化火：眩暈+頭脹痛，面潮紅脾失健運(yùn)，痰濁中阻：眩暈+頭重，嘔惡，納呆、耳

7、鳴脾虛，氣血虧虛：眩暈+面色光白白，納呆，乏力腎精不足：眩暈+腰膝酸軟，耳鳴如蟬,辨虛實(shí) 實(shí)證 虛證 新病 久病 體壯者 體弱者 發(fā)作期 緩解期 嘔惡、面赤、 體倦、乏力、 頭痛目脹 耳鳴如蟬 面白而肥

8、 面黑而瘦 —?dú)馓摱嗵?—血虛有火,辨標(biāo)本本：肝腎陰虛，氣血不足標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀,治療要點(diǎn),治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽緩者補(bǔ)虛為要，兼顧標(biāo)實(shí)急當(dāng)瀉實(shí)，安其正氣治重調(diào)氣，平衡陰陽,基本辨證分型及治療,肝陽上亢主癥特點(diǎn)：眩暈耳鳴，頭脹且痛，每因疲勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲,附：平熄內(nèi)風(fēng)劑的選

9、擇,天麻鉤藤飲：天麻、 鉤藤 、生石決明、 川牛膝 、桑寄生、 杜仲 、山梔、 黃芩、 益母草、 茯神 、夜交藤組方：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)+ 補(bǔ)養(yǎng)肝腎、清熱活血主治：肝陽上亢、肝風(fēng)上擾—頭痛、眩暈、失眠羚羊鉤藤湯：羚羊角、 桑葉、 川貝、 鮮生地、 鉤藤、 菊花、 白芍藥、 生甘草、 鮮竹茹、茯神

10、組方：羚羊角+ 鉤藤：清熱熄風(fēng)主治：肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：淮牛膝 、龍骨、 生白芍、 天冬、 麥芽 、代赭石、 牡蠣、 玄參 、川楝子、 茵陳蒿 、甘草 、龜版組方：淮牛膝、代赭石：重鎮(zhèn)潛陽熄風(fēng)之力較強(qiáng)主治：高血壓、腦溢血、腦血管痙攣等屬于肝陽上亢者,氣血虧虛主癥特點(diǎn)：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，色光白白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少

11、，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃方藥：歸脾湯,附：補(bǔ)血劑的選擇,歸脾湯：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、 炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組方：參、芪、術(shù)、歸：補(bǔ)益氣血。健脾與養(yǎng)心并用主治：氣血不足，心脾兩虛，脾不統(tǒng)血四物湯：當(dāng)歸、白芍藥、川芎、熟地黃組方：補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血；補(bǔ)中有散，散中有收主治：血虛，月經(jīng)不調(diào)當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪、當(dāng)歸組方：當(dāng)歸益血和營，黃芪5倍

12、于當(dāng)歸，故能補(bǔ)氣生血。主治：血虛，血虛生熱炙甘草湯：炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、 麥冬、火麻仁、大棗組方：炙甘草配桂枝、生地、麥冬：益氣復(fù)脈，滋陰補(bǔ)血主治：脈結(jié)代，心動悸,腎精不足主癥特點(diǎn)：眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治法：腎陰虛者—補(bǔ)腎滋陰

13、 腎陽虛者—補(bǔ)腎助陽方藥：補(bǔ)腎滋陰—左歸丸 補(bǔ)腎助陽—右歸丸,附：補(bǔ)陰劑的選擇,左歸丸：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、 鹿角膠、龜版膠、川牛膝組方：重用熟地黃+龜鹿二膠等：大隊(duì)補(bǔ)陰藥+補(bǔ)陽之品， “陽中求陰”主治：真陰不足，精髓內(nèi)虧之證。滋陰補(bǔ)腎之功大于六 味地黃丸六味地黃丸：熟地黃、山藥、

14、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組方：三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)瀉并用，以補(bǔ)為主。側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎， “壯水制火”主治：肝腎陰虛，陰虛陽亢。慢性腎炎、高血壓、糖尿病、 神經(jīng)衰弱等。大補(bǔ)陰丸：知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓組方：熟地黃、龜版填補(bǔ)真陰；知母、黃柏滋陰降火。 培本清源主治：腎水內(nèi)虧，相火偏旺。甲亢、結(jié)核病、糖尿病等,附：補(bǔ)陽劑的選擇,右

15、歸丸：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、 杜仲、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠組方：腎氣丸-“三瀉”+補(bǔ)陽益血，功專于補(bǔ)，溫補(bǔ)腎陽， 填精補(bǔ)血主治：腎陽不足腎氣丸：附子、肉桂+六味地黃組方：大隊(duì)補(bǔ)腎藥+少量附子、肉桂，“陰中求陽”， 溫補(bǔ)腎陽主治：腎陽不足,痰濁中阻主癥特點(diǎn)：眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐

16、，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯,附：半夏白術(shù)天麻湯的應(yīng)用,半夏白術(shù)天麻湯：二陳+白術(shù)、天麻李東垣《脾胃論》： “足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療； 眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！?半夏：燥濕化痰，降逆止嘔 天麻：平肝熄風(fēng)，而止頭眩配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治：燥濕化痰+平肝熄風(fēng)標(biāo)本同治：燥濕化

17、痰+理氣+健脾,,治風(fēng)痰眩暈、頭痛之要藥,瘀血阻竅主癥特點(diǎn)：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)方藥：通竅活血湯,附：活血祛瘀劑的選擇,通竅活血湯：桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、麝香、老蔥、 生姜、大棗、酒組方：桃紅四物-歸地+通竅之品，酒引藥上行于腦主治：瘀血阻于腦竅血府逐瘀湯：桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、當(dāng)歸、地黃、