組織損傷新文字.

1、病 理 學(xué)Pathology,緒 論,病理解剖學(xué) (pathological anatomy) 病理生理學(xué) (pathophysiology),病理學(xué)： 是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及疾病時(shí)機(jī)體所發(fā)生的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變的科學(xué)。,,病理學(xué),,,特點(diǎn) 1、從形態(tài)學(xué)角度研究,2、手段：通過肉眼及顯微鏡的觀察,3、地位： 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋

2、梁 1）解釋臨床上的癥狀、體征及預(yù)測 疾病的結(jié)局 2）以其它基礎(chǔ)課為基礎(chǔ),,,概念：脫落的細(xì)胞涂片染色 作出細(xì)胞學(xué)診斷,顯微鏡下檢查,脫落細(xì)胞學(xué)診斷,,,,,,1、痰、尿、胸水、腹水、 腦脊液等離心涂片 2、子宮頸粘膜刮片 3、胃、腸、支氣管、泌尿 道內(nèi)鏡粘膜刮片 4、組織印片,穿刺細(xì)胞學(xué)診斷,主要用于腫物穿刺 （體表、體內(nèi)）,

3、細(xì)胞學(xué)檢查 cytology,病理學(xué)內(nèi)容和要求,1、內(nèi)容： 總論：疾病發(fā)生發(fā)展的共性，病變 基礎(chǔ)病理學(xué)（Basic Pathology),各論：疾病發(fā)生發(fā)展的特殊性，疾病 系統(tǒng)病理學(xué)(systemic pathology),2、要求：重視實(shí)習(xí)課 《異常人體形態(tài)學(xué)》,細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷,概述,一、活體組織對外界刺激的反應(yīng),適應(yīng),——,可逆性 損傷,——,壞死,二、不同組織對外界的刺激反

4、應(yīng)不同,三、對損傷組織的觀察 生化指標(biāo)、電鏡（超微結(jié)構(gòu)）、光鏡、 肉眼,第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) (adaption),細(xì)胞、組織器官對各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。,,,類型： 肥大 增生 萎縮 化生,,一、肥大(hypertrophy),1、概念：由于功能增加,合成代謝旺盛, 細(xì)胞、 組織和器官體積增大。

5、 單個(gè)細(xì)胞的體積增大,2、舉例 高血壓病引起左心室肌代償性肥大 一側(cè)腎摘除后對側(cè)腎的代償性肥大 長期運(yùn)動(dòng)的肢體肥大 垂體腺瘤,二、增生(hyperplasia),1、概念 由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，而造成的組織、 器官體積增大。,2、舉例 生理性 彌漫性 病理性 局限性子宮內(nèi)膜周期性增生乳腺的增生前列腺

6、肥大——內(nèi)分泌性肥大具有再生能力的組織細(xì)胞的再生妊娠期子宮體積的增大？？,,,三、萎縮(atrophy),1、概念 發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)目減少，而使其體積縮小稱為萎縮。,2、分類： ?生理性萎縮 胸腺萎縮、老年后各器官的萎縮、 生殖器官的萎縮,?病理性萎縮,1、營養(yǎng)不良性萎縮 2、壓迫性萎縮 假性肥大 3、失用性萎縮 4、去神經(jīng)性萎縮 5、內(nèi)分泌性

7、萎縮,病理變化,肉眼變化：體積縮小、重量減輕、 質(zhì)地堅(jiān)韌、邊緣變銳、色澤變深,鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)目減少、 間質(zhì)增生 脂褐素,3、結(jié)局：具有可復(fù)性,四、化生（metaplasia）,1、概念： 一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。 未分化細(xì)胞,2、舉例： 鱗狀上皮化生 腸上皮化生,第二節(jié) 細(xì)胞、組織的損傷(

8、injury) 一、損傷原因,1、缺氧缺O(jiān)2 →線粒體的氧化磷酸化過程障礙→ATP↓或停止→能量代謝障礙,全身性：呼吸功能障礙，先天性心臟 病，化學(xué)毒物中毒,局部性：缺血或淤血，局部循環(huán)障礙,,,,,2、物理因素,機(jī)械性：切割等使組織細(xì)胞破裂,高 溫：使細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性,低 溫：凍傷，血管收縮，組織缺血,電 流：通過組織引起高溫,電離輻射：直接造成生物大分子損傷,,3、化學(xué)因子

9、 抑制各種酶的活性，抑制刺激的傳導(dǎo)，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu),5、生物因子 細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等 通過破壞細(xì)胞膜，干攏正常細(xì)胞代謝,4、免疫反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)，如腎小球腎炎、紅斑狼瘡， 類風(fēng)濕。,6、社會(huì)、心理、精神因素 高血壓、潰瘍、冠心病,二、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化,（一）可逆性損傷 (reversible

10、injury, degeneration) 細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì) 數(shù)量顯著增多。,1、細(xì)胞水腫(cellular swelling)或水變性 (hydropic degeneration),病因 缺O(jiān)2、冷熱、輻射、感染、中毒,發(fā)?。篴、線粒體氧化磷酸化功能障礙→膜上 Na泵受損→膜對

11、電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙→細(xì)胞內(nèi)高滲→細(xì)胞腫脹,b、致病因子直接損傷細(xì)胞膜→ 細(xì)胞膜通透性↑→水份增加,病理變化,肉眼：心、肝、腎 腫大，蒼白，無光澤，似開水燙 過，切面隆起，邊緣外翻,鏡下：細(xì)胞腫大， 早期，顆粒樣變性 晚期，氣球樣變,結(jié)局： 溶解性壞死,2、脂肪變（fatty change / degeneration),細(xì)胞漿內(nèi)甘油三酯的蓄積,病理變化,肉眼：重量↑，體積

12、↑，色黃、有油膩感,鏡下；細(xì)胞腫大，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴，核被擠壓到一側(cè),舉例： a、肝脂肪變性，又稱脂肪肝。 肉眼：黃白色，質(zhì)地細(xì)膩，似豆腐 b、心肌脂肪變性——虎斑心 心肌脂肪浸潤,結(jié)局：,3、玻璃樣變(hyaline degeneration) 又稱透明變性,組織或細(xì)胞中，HE染色時(shí)見到粉紅染的、均勻的、無結(jié)構(gòu)的，半透明的，似毛玻璃樣的蛋

13、白性物質(zhì),1)結(jié)締組織玻璃樣變 膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合,肉眼：質(zhì)地硬，灰白色，半透明狀。 鏡下：膠原融合成索狀，片狀，均勻紅 染，半透明的毛玻璃樣物,2）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 又稱細(xì)動(dòng)脈硬化 (arteriolosclerosis),見于高血壓、糖尿病 細(xì)小動(dòng)脈的持續(xù)性痙攣 通透性↑ 血漿蛋白滲入到內(nèi)膜下,病理變化：小血管壁增厚，

14、管腔狹小，在 內(nèi)膜下可見均勻紅染的蛋白性物質(zhì)， 中膜平滑肌萎縮，變薄，管壁變硬。,結(jié)局 小血管硬化 彈性降低 管腔狹窄 局部組織供血不足,,,,,3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染玻璃樣物質(zhì)。,腎小球腎炎漿細(xì)胞中的Russell小體酒精性肝病Mallory小體,病理變化：腎近曲小管的上皮細(xì)胞腫大， 胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多粗

15、大的，邊界清楚 的，均勻紅染的顆粒。 漿細(xì)胞中出現(xiàn)紅染小體,4、淀粉樣變(amyloidosis) 細(xì)胞間質(zhì)、小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白粘多糖復(fù)合物沉淀, 遇碘呈赤褐色,加硫酸呈蘭色,似淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng) 病理特點(diǎn) 均勻粉染(HE)，剛果紅染色為橘黃色 類型 局部性：皮膚、結(jié)膜、舌頭、AD患者 全身性：肝、腎、脾、心臟多臟器

16、,,,5）病理性鈣化 (pathologic calcification),除骨和牙之外的軟組織內(nèi)固態(tài)鈣鹽沉積。 沉積的鈣鹽主要是CaPO4，其次是CaCO3,類型 二型,1)營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification) 變性壞死組織或異物內(nèi)的鈣鹽沉積 特點(diǎn)：無全身性鈣、磷代謝障礙,原因：局部堿性磷酸酶升高,2）轉(zhuǎn)移性鈣化(metastatic calcification)

17、 由于全身鈣，磷代謝障礙致血鈣、磷升 高，鈣鹽在未受損的組織上沉積。 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨腫瘤，VitD中毒 血管、腎、肺胃組織間質(zhì),病理變化,肉眼：白色石灰樣質(zhì)塊,鏡下：在HE染色時(shí)，鈣鹽呈蘭色顆粒 狀，聚集成大片狀,結(jié)局,不利：使組織喪失功能，血管壁彈性 下降、變脆，容易破裂出血有利：在結(jié)核病灶中，鈣化可抑制結(jié) 核菌

18、活力,6）含鐵血黃素(hemosiderin) 血紅蛋白降解后產(chǎn)生的Fe 3+與蛋白質(zhì)結(jié)合形成的鐵蛋白微粒病理特點(diǎn) 金黃色或褐色顆粒 見于陳舊性出血、溶血性疾病,三、不可逆性損傷——細(xì)胞死亡(cell death),細(xì)胞出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化,（一）壞死(necrosis),以酶溶性變化為特點(diǎn)的生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞的死亡,原因 大多由可逆性損傷發(fā)展而來,1、

19、壞死的基本病變（主要是鏡下）,1）細(xì)胞核的改變 壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志,核固縮(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis),2）細(xì)胞漿的改變細(xì)胞漿紅染，強(qiáng)嗜酸性，顆粒狀—— 溶解消失,3）間質(zhì)的改變 基質(zhì)崩解,膠原纖維腫脹、斷裂、液化 融合成一片模糊的，顆粒狀，無結(jié)構(gòu) 的紅染物質(zhì),2、壞死類型（肉眼）,1）凝固性壞死(coagulative necrosis),

20、好發(fā)部位：心、肝、脾、腎,病理特點(diǎn)： 肉眼：病灶灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)，周邊可 見一紅色出血帶，與周圍組織分界清楚。,鏡下：早期細(xì)胞壞死，但原有組織結(jié)構(gòu) 的輪廓仍保持。,特殊類型—干酪樣壞死(caseous necrosis),1）病因：由結(jié)核桿菌引起,2）特點(diǎn)： 肉眼：呈黃白色，有油膩感，似乳酪狀 鏡下：組織壞死徹底，不見組織輪廓,2）液化性壞死(liquefactive necrosis),發(fā)生部

21、位：含脂質(zhì)多，可凝固蛋白少 的組織，如腦、胰腺,特點(diǎn)：病灶呈液狀，形成壞死腔， 又稱為軟化(malacia)灶，如腦軟化 膿腫,特殊類型——脂肪壞死,A、酶解性脂肪壞死：急性胰腺炎，胰 酶引起脂肪壞死,B、外傷性脂肪壞死：乳房外傷，外傷→ 脂肪細(xì)胞破裂→脂肪外溢,特點(diǎn)：鏡下：脂肪細(xì)胞消失，泡沫細(xì)胞，多核 巨細(xì)胞,肉眼：脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂 不透

22、明、灰白色、斑點(diǎn)或斑塊,3）纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis),部位：間質(zhì)膠原、小血管壁 變態(tài)反應(yīng)（見于風(fēng)濕病） 非變態(tài)反應(yīng)（見于惡性高血壓）,病理變化：組織結(jié)構(gòu)消失，境界不清， 顆粒狀，小塊狀，紅染無結(jié)構(gòu)物 質(zhì)，狀似纖維素,4）壞疽（gangrene）組織壞死后又合并有腐敗菌感染,特點(diǎn)：病灶呈黑綠色，H2S+Fe→FeS,A、干性壞疽（dry

23、 gangrene),發(fā)生部位：四肢末端,特點(diǎn)：病灶干燥固縮，黑褐色，與周 圍組織界限清楚，感染較輕。 A受阻，V通暢，回流好 壞死組織本身水份較少，空氣蒸發(fā),B、濕性壞疽（moist gangrene),發(fā)生部位：有自然管道與外界相通的內(nèi)臟， 闌尾、腸、肺、子宮。,特點(diǎn)：感染嚴(yán)重，病灶腫脹，黑綠色，與 周圍組織分界不清，并伴有惡臭。,A受阻，V回流受阻，伴有淤血臨床上病變發(fā)展

24、快，毒素被吸收后，引起全身中毒癥狀,C、氣性壞疽(gas gangrene) 特點(diǎn)：深度的開放性創(chuàng)傷，合并厭氧的 產(chǎn)氣莢膜桿菌感染,壞死組織呈蜂窩狀，捻發(fā)音（搓雪聲） 病變發(fā)展快，毒素中毒，產(chǎn)生嚴(yán)重后果,3、壞死結(jié)局,1）細(xì)胞溶解,2）溶解吸收,3）分離排出 糜爛(erosion)或潰瘍(ulcer) 空洞(cavity) 竇道(sinus) 瘺管(fistula),,4）機(jī)化(organiz

25、ation) 由新生肉芽組織取代壞死的過程稱機(jī)化。,5）包裹(encapisulation) 周圍新生結(jié)締組織包裹,6）鈣化（營養(yǎng)不良性）,4、壞死的后果 與以下因素有關(guān) 1）壞死細(xì)胞的生理重要性 2）壞死細(xì)胞的數(shù)量 3）壞死細(xì)胞的再生能力 4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力,（二）細(xì)胞凋亡(apoptosis) 程序性死亡(programmed cell death) 體內(nèi)外各種因素引發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)

26、存的死亡程序而 導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡,發(fā)生機(jī)理：與基因調(diào)節(jié)有關(guān) 各種原因 遺傳信息改變 形成死亡蛋白 →激活核酸內(nèi)切酶 染色質(zhì)凝集→死亡,,,,,特點(diǎn)：累及單個(gè)或數(shù)個(gè)細(xì)胞 質(zhì)膜不破裂 無細(xì)胞自溶 無炎癥反應(yīng),病理特點(diǎn)：,1、染色質(zhì)凝集，嗜堿性↑,2、細(xì)胞核崩解,3、細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞連接松散,4、胞漿內(nèi)細(xì)胞器逐漸致密，部分胞質(zhì)和 核碎片進(jìn)入由膜包被的凋亡小體