綜合時訓(xùn)生活支持護理

1、生活支持護理技能,,學(xué)習(xí)目標,掌握生活支持護理技能的目的、適應(yīng)證及注意事項。 能正確實施臥有病人床單更換。能正確實施特殊口腔護理。能正確實施背部護理。能根據(jù)個案情景正確實施生活支持護理技能。能在護理操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。,案例,患者李某某，男，34歲，因車禍致“右額硬膜外血腫”入院，查體：神志清，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常。3小時后患者出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大5.0MM，左側(cè)肢體肌力2級，復(fù)查頭

2、顱CT：“右額硬膜外血腫較前增大，中線左移”，有手術(shù)指征，予急診手術(shù)。該患者術(shù)后昏迷，左側(cè)肢體偏癱，留置導(dǎo)尿，今晨查房時嘔吐一次，污染了床單位。我們需進一步做好哪些護理工作？,任務(wù)3 臥有病人床床單更換法,一、目的為臥床病人更換清潔床單，使病床整潔，病人睡臥舒適防止壓瘡及其它合并癥的發(fā)生保持病室整潔、美觀,二、用物準備,清潔大單、中單、被套、枕套、床刷（外加布套）或微濕的掃床巾、污衣袋，需要時備清潔衣褲和便器（上蓋便器巾）,三

3、、操作流程,準備工作：環(huán)境準備、用物準備、工作人員準備,核對解釋,移桌椅，放用物于床尾椅上，松開床尾蓋被移病人：助病人移向一側(cè)，背向護士，松開近側(cè)各層床單,,,協(xié)助取體位，移回桌椅整理；開門窗通風(fēng)記錄：記錄病人的反應(yīng),換下污被套，套上清潔被套，整理蓋被，疊成被筒換枕套，枕頭置于病人頭下,卷各單，掃凈褥上的碎屑換大單、中單協(xié)助病人翻身，面向護士，轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法換好各單,,,四、注意事項,1．若病人為意識不清者，操作時應(yīng)設(shè)床欄，

4、防止墜床。2．掃床時注意掃凈枕下及病人身下的碎屑，預(yù)防發(fā)生壓瘡。3．操作時隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸等情況，注意保暖，防止病人受涼。4．若病人有骨折、牽引或有引流管，應(yīng)加以保護，防止損傷或扭曲引流管及脫管。5．污單不可扔在地上，以免污染。6．被筒不可太緊，勿使病人足部受壓，以防足下垂。7．余同備用床。,任務(wù)4 口腔護理,一、目的1．保持口腔清潔、濕潤，保證病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2．去除口臭、牙垢，增進食欲

5、。3．觀察口腔的變化，提供病情變化的信息。,二、用物準備,治療盤內(nèi)備：治療碗2個（一個盛漱口溶液，一個盛浸濕的無菌棉球）、鑷子、彎血管鉗、彎盤、壓舌板、紗布、吸水管、棉簽、石蠟油、手電筒、治療巾。必要時備開口器。,三、操作流程,準備工作：環(huán)境準備、用物準備、工作人員準備,核對解釋,取體位：側(cè)臥或仰臥，頭偏向護士側(cè)；鋪治療巾，放置好彎盤,漱口，濕潤，觀察口腔,,,,整理：安置舒適臥位，清潔，洗手記錄：記錄病人的反應(yīng),再次漱口，觀察口腔

6、，處理口腔潰瘍，潤滑口唇,按順序擦拭：先外側(cè)面 左上內(nèi)側(cè)面 左上咬合面 左下內(nèi)側(cè)面 左下咬合面左側(cè)頰部 右上內(nèi)側(cè)面 右上咬合面 右下內(nèi)側(cè)面 右下咬合面 左側(cè)頰部 舌面 硬腭部,,,,,,,,,,,,,,,四、注意事項,1．昏迷病人不可漱口，以防誤吸；需用開口器時應(yīng)從臼齒處放入，不可使用暴力使牙關(guān)緊閉者張口，以防損傷。2．擦洗時，棉球不可過濕，且必須用血管鉗夾緊，每次只能用一個棉球擦洗，擦洗后不可將棉球遺留在口腔

7、，以防誤吸；擦洗動作應(yīng)輕柔，以防損傷牙齦及粘膜，特別是對凝血功能不良者。3．傳染病病人的用物按消毒隔離原則處理。,任務(wù)5 背部護理,一、目的促進皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,二、用物準備,病人用的毛巾、臉盆（內(nèi)盛以不燙手的水）、50%乙醇、爽身粉、必要時備干凈衣褲、屏風(fēng)、便盆及便盆巾。,三、操作流程,準備工作：環(huán)境準備、用物準備、工作人員準備,核對解釋,取體位：病人俯臥或側(cè)臥，露出背部,擦拭局部：用熱毛巾依次擦凈病人的

8、頸部、肩部，背部及臀部邊擦邊按摩,,,,按摩畢，必要時抹上爽身粉，取舒適臥位整理，洗手記錄：記錄病人的反應(yīng),按摩背部背部：兩手大小魚際蘸少許50％乙醇作 按摩，再用拇指指腹蘸50％乙醇由骶 尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處局部：受壓處局部按摩，用拇指指腹蘸 少許50％乙醇緊貼皮膚按摩,,四、注意事項,對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩。因為，如皮膚受壓時間較短，變換體位后一般可在30～40min內(nèi)

9、恢復(fù)，不會使軟組織損傷形成壓瘡，所以無需按摩；如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織已受損傷，此時如果按摩將導(dǎo)致更嚴重的創(chuàng)傷。,五、考點分析,1、王大媽因病住院，護士應(yīng)如何為其準備床單位：　A、根據(jù)病情需要選擇床位　B、將其安排在重危病室　C、將其安排在護士辦公室旁邊，以便觀察　D、按其要求安排床位　E、將其安置在隔離病室,,2、鋪麻醉床的目的是  A、防止患者術(shù)后傷口疼痛  B、使患者安全舒

10、適  C、便于護理患者  D、預(yù)防并發(fā)癥  E、操作節(jié)力,,3．王某，女，26歲，診斷為再生障礙性貧血，檢查發(fā)現(xiàn)口唇及口腔粘膜有散在瘀點，輕觸牙齦出血，護士為其口腔護理應(yīng)特別注意（ ）A．取下義齒 B．夾緊棉球 C．動作輕柔 D．禁忌漱口 E．防止棉球過濕,,4．一

11、女性肺癌患者，經(jīng)化療，護理時發(fā)現(xiàn)口腔有一潰瘍，上有綠色膿液，宜選何種溶液作口腔護理（ ）A．2-3%硼酸水 B．1-4%碳酸氫鈉 C．0．1%醋酸 D．0．02%呋喃西林 E．生理鹽水,,5．褥瘡淤血紅潤期的典型表現(xiàn)是（ ）A．受壓皮膚呈紫紅色 B．皮膚破損，有滲出液 C．皮膚上出