呼吸支持技術(shù)及護(hù)理

1、呼吸支持技術(shù)及護(hù)理,,2024年3月23日,2,呼吸及支持技術(shù) 氧氣療法 無創(chuàng)呼吸支持（無創(chuàng)機(jī)械通氣） 有創(chuàng)呼吸支持（有創(chuàng)機(jī)械通氣）呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,2024年3月23日,3,概　　　　　述,大多數(shù)需要重癥監(jiān)護(hù)治療的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血壓癥伴或不伴高碳酸

2、血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血分折，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg時(shí)，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于排出量降低等致低氧因素可診為呼吸衰竭。,2024年3月23日,4,概　　　　　述,呼吸衰竭是內(nèi)科常見的臨床綜合征和危重癥，是許多疾病，尤其是肺胸疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段的結(jié)果，文獻(xiàn)報(bào)道病死率10％～60%，病死率高低與能否早期診斷、合理治療

3、有密切的關(guān)系。近年來，由于對(duì)呼吸衰竭病理生理認(rèn)識(shí)的深化，機(jī)械通氣技術(shù)的不斷完善和改進(jìn)，對(duì)呼吸衰竭的治療取得了顯著的療效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根據(jù)不同情況需要某種類型的呼吸支持，呼吸支持技術(shù)包括：1、氧氣療法，2、無創(chuàng)機(jī)械通氣，3、有創(chuàng)機(jī)械通氣。,2024年3月23日,5,一.呼吸支持技術(shù),（一）氧氣療法（oxygen therapy）定義 通氣增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法

4、（簡稱氧療），合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓。,2024年3月23日,6,（一）氧氣療法（oxygen therapy）,適應(yīng)證一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療，但在實(shí)踐中往往未取更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者PaO2 <60mmHg時(shí)是比較公認(rèn)的氧療指證。 （1）不伴CO2潴留的低氧血癥，此時(shí)患者的主要問題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常，可予較

5、高濃度吸氧（FiO2≥35％），使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90％以上。 （2）伴明顯CO2潴留的低氧血癥，對(duì)低氧血癥伴有明顯CO2潴留者，應(yīng)予低濃度持續(xù)吸氧（Fi02<35％），控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。,2024年3月23日,7,吸氧裝置及氧療方法,鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧主要優(yōu)點(diǎn)為簡單、方便；不影響患者咳痰進(jìn)食。缺點(diǎn)為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響；高流量時(shí)對(duì)局部粘膜刺激，氧流量

6、不能大于7L/min。吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系，吸入氧濃度（FiO2%）=21+4×氧流量（L/min）,2024年3月23日,8,吸氧裝置及氧療方法,面罩給氧：簡易開放面罩 面罩兩側(cè)有氣孔，呼出氣可經(jīng)氣孔排出，當(dāng)氧濃度大于4L/min時(shí)不會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸，增大氧流量最高氧濃度可達(dá)50％～60％，此種面罩封閉不好，吸氧濃度不穩(wěn)定是其特點(diǎn)。,2024年3月23日,9,吸氧裝置及氧療方法,面罩給氧：

7、空氣稀釋面罩（即Venturi—文丘里面罩） 其優(yōu)點(diǎn)是吸氧濃度不受患者通氣多少的影響，吸氧濃度相當(dāng)穩(wěn)定，可提供24％～50％不同濃度的氧。其缺點(diǎn)是濕化不充分，耗氧多，最近國外已有高溫濕化的空氣稀釋面罩應(yīng)用。,2024年3月23日,10,吸氧裝置及氧療方法,高壓氧療 主要增加溶解于血液中的氧分壓，對(duì)一氧化碳中毒患者有特殊療效，一般不適用于慢性呼吸衰竭。,2024年3月23日,11,吸氧裝

8、置及氧療方法,機(jī)械通氣氧療 此種情況下吸氧濃度較易控制，通過性能良好的空—氧混合器可提供21%--100%任意濃度的吸入氧。,2024年3月23日,12,吸氧裝置及氧療方法,高頻噴射通氣（HFJV）： 呼吸頻率（RR）60～120pbm，氧氣驅(qū)動(dòng)壓0.8～1.5kg/cm2，這對(duì)單純性缺氧療效較好。,2024年3月23日,13,吸氧裝置及氧療方法,家庭氧療： 如COPD等

9、需長期氧療的患者在家庭內(nèi)進(jìn)行，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓力，提高生活質(zhì)量，延長生存期，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面均有意義，家庭氧療的設(shè)備:液態(tài)及氧濃縮器。,2024年3月23日,14,氧氣療法（oxygen therapy）,注意事項(xiàng)： （1）避免長時(shí)間高濃度吸氧（FiO2>0.5）防止中毒； （2）注意吸入氣體的濕化，以免呼吸道干燥； （3）預(yù)防交叉感染，吸氧裝置需定期消毒； （4）注意防水。,2024年3月23日,

10、15,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,無創(chuàng)通氣（non-invasive Ventilation,NIV） 無創(chuàng)通氣是指不需要?dú)夤懿骞艿耐庵С帧ｉL期以來，在治療呼吸衰竭時(shí)經(jīng)氣管插管或氣管切開連接呼吸機(jī)一直是機(jī)械通氣治療的首選途徑，無創(chuàng)通氣并未受到重視和發(fā)展。至20世紀(jì)70年代后期和80年代初期，隨著對(duì)有創(chuàng)通氣所帶來嚴(yán)重副作用認(rèn)識(shí)的深入及傳感技術(shù)和人機(jī)連接界面材料的不斷改進(jìn)，經(jīng)面罩實(shí)施CPAP和間歇正壓通氣（IPPV）的

11、應(yīng)用才逐漸增多。特別是90年代以來，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了無創(chuàng)通氣的有效性和可依從性，認(rèn)為無創(chuàng)通氣在各種急性呼吸衰竭的治療中占有重要位置，正在成為急性呼衰特別是COPD呼衰患者的一線治療方法。,2024年3月23日,16,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,適應(yīng)證 （1）以呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如輕—中度COPD高碳酸血癥。 （2）心源性肺水腫。 （3）對(duì)多種肺疾病的終末期患者，已無插管

12、指征或患者拒絕插管治療時(shí)無創(chuàng)通氣也可起到一定的作用。,2024年3月23日,17,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,適應(yīng)證 （4）對(duì)嚴(yán)重的肺感染和ARDS患者早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣可能改善氧合，避免發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，為人工通氣的建立創(chuàng)造條件，但此類患者肺部病理生理改變嚴(yán)重而持久，最終都難于避免的建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，因此，無創(chuàng)通氣不做為嚴(yán)重肺感染和ARDS的推薦治療措施。 （5）無創(chuàng)通氣還可用于重癥支氣管哮喘，拔管后的急性呼吸衰竭、手術(shù)后呼

13、吸衰竭、創(chuàng)傷后呼衰、肺不張及肺部感染合并呼衰時(shí)的治療。,2024年3月23日,18,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,禁忌癥： （1）呼吸、心跳驟停者； （2）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（存在休克、嚴(yán)重的心律失常等）者； （3）需要保護(hù)氣道者（如呼吸道分泌物多，嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血）；,2024年3月23日,19,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,禁忌癥： （4）嚴(yán)重腦病患者（應(yīng)注意，神志障礙不是COPD高碳酸血癥呼衷的禁忌證）； （5）面

14、部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形； （6）上氣道阻塞。,2024年3月23日,20,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,終止無創(chuàng)通氣的情況 （1）因疼痛或不適而不能耐受面罩； （2）氣體交換無改善或呼吸困難加重； （3）呼吸道分泌物多需氣管插管引流分泌物或需保護(hù)氣道（如有急性消化道出血、嘔吐等）；,2024年3月23日,21,（二）無創(chuàng)機(jī)械通氣,終止無創(chuàng)通氣的情況 （4）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、嚴(yán)重的室性心律失常）； （5）實(shí)施無創(chuàng)通

15、氣30分鐘后神志狀況無改善或因缺氧煩燥不安者。,2024年3月23日,22,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),2024年3月23日,23,常用的無創(chuàng)呼吸機(jī),2024年3月23日,24,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一，機(jī)械通氣是使用機(jī)械裝置產(chǎn)生氣流和提供不同的氧濃度，增加肺通氣量，改善換氣功能，減少呼吸功的消耗，以達(dá)到糾正呼吸功能不全時(shí)的缺氧和二氧化碳潴留，維持酸堿平衡。近年來，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對(duì)呼吸

16、力學(xué)認(rèn)識(shí)不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展。,2024年3月23日,25,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,適應(yīng)證 （1）呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧各二氧化碳?xì)怏w交換障礙。 （2）肺內(nèi)巨大分流年造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸氧濃度。 （3）在重大外科手術(shù)（如心、肺或上腹部手術(shù)）后，為了預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需要進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。,2024年3月23日,26,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,適應(yīng)證 （4）

17、在某些情況下，可暫時(shí)用人工過渡通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。 （5）在某些神經(jīng)肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。,2024年3月23日,27,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,下述指標(biāo)可做為呼吸機(jī)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)： ①呼吸頻率＞30次或低于正常的1/3； ②潮氣量低于正常的1/3； ③肺泡生理死腔量/潮氣量高于60%； ④肺活

18、量<10ml/kg；,2024年3月23日,28,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,下述指標(biāo)可做為呼吸機(jī)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)： ⑤最大吸氣壓＜-25cmH20； ⑥氧分壓＜60mmHg時(shí)（面罩純氧吸入時(shí)）； ⑦二氧化碳分壓＞55mmHg時(shí)（急性呼衰時(shí)）可根據(jù)Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭的病理生理特點(diǎn)，適當(dāng)參考上述標(biāo)準(zhǔn)。,2024年3月23日,29,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,禁忌證 隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前似乎不存在絕對(duì)

19、的禁忌證，只是某些特殊情況下需先行必要的處理才進(jìn)行呼吸機(jī)治療，或者采用特殊的機(jī)械通氣方式，可視為相對(duì)禁忌證，常見需注意的病理情況包括： （1）已發(fā)生氣壓傷者，如氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫的患者接受正壓通氣治療，可導(dǎo)致張力性氣胸發(fā)生而危及生命，應(yīng)屬通氣療法的禁忌證，但是如果先給予安放胸腔引流管，則可照常進(jìn)行。,2024年3月23日,30,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,禁忌證 （2）患肺大皰或多次發(fā)生自發(fā)性氣胸者，因正壓通氣可誘發(fā)嚴(yán)重的氣壓傷

20、，一般不宜應(yīng)用，但如果非常巨大肺大皰或壁較厚，當(dāng)患者伴發(fā)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留而其它方法不能糾正，病情繼續(xù)惡化時(shí)，為解決患者的主要矛盾，仍可謹(jǐn)慎選用通氣療法，但需特別注意發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)，避免過高的氣道峰壓或平臺(tái)壓并隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急措施。 （3）在大量咯血或在重癥結(jié)核多出現(xiàn)播散等情況下，則慎重應(yīng)用，有支氣管胸膜瘺時(shí)，可用高頻通氣。,2024年3月23日,31,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,禁忌證 （4）對(duì)于存在嚴(yán)重低血流量和休克的患者，原則

21、上應(yīng)先予以糾正后才可應(yīng)用通氣療法，但如病情危急，也可同時(shí)進(jìn)行。 （5）急性心肌梗塞時(shí)因增加心臟負(fù)荷不宜使用呼吸機(jī)。但當(dāng)并發(fā)急性肺水腫，患者嚴(yán)重缺氧，應(yīng)用正壓通氣并加用PEEP可使肺內(nèi)滲出減少，通氣血流比例失調(diào)改善，從而提高氧合，改善心肌缺血情況。至于對(duì)心臟負(fù)荷的影響，也因?yàn)橹饕绊懞筘?fù)荷而不致加重急性左心衷。特別是在急性心肌梗塞并發(fā)心跳呼吸驟停的復(fù)蘇搶救中，通氣治療為復(fù)蘇成功的主要條件和有力保障。,2024年3月23日,32,（三）

22、有創(chuàng)機(jī)械通氣,人工氣道的建立： 呼吸機(jī)可通時(shí)過面罩、氣管插管和氣管切開導(dǎo)管與患者連接，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)酌情先擇。,2024年3月23日,33,2024年3月23日,34,氣管插管,①適應(yīng)證： a. 呼吸驟停； b.各種原因所致的肺泡通氣不足及高碳酸血癥，經(jīng)面罩機(jī)械呼吸不滿意者； c.呼吸道分泌物滯留； d.上呼吸道阻塞； e.為氣管切開做準(zhǔn)備；

23、 f.防止胃內(nèi)容物誤吸入氣道。,2024年3月23日,35,氣管插管,②氣管插管導(dǎo)管 包括導(dǎo)管、充氣氣囊、引導(dǎo)管、指示囊及插頭導(dǎo)管接頭等。根據(jù)不同年齡及性別來選擇。,2024年3月23日,36,氣管插管,③氣管插管途徑 氣管插管途徑有兩種，經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管,2024年3月23日,37,氣管插管,③氣管插管途徑 氣管插管途徑有兩種，經(jīng)口氣管插管、

24、經(jīng)鼻氣管插管,2024年3月23日,38,氣管插管,兩種插管方法的比較,2024年3月23日,39,氣管插管,④氣管插管導(dǎo)管留置時(shí)的并發(fā)癥 a.經(jīng)口插管因口腔護(hù)理不便而導(dǎo)致口腔潰瘍、感染等； b.經(jīng)鼻插管時(shí)可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、甚至聽力障礙； c.聲帶損傷、潰瘍、喉頭水腫、聲帶麻痹等； d.下呼吸道細(xì)菌感染；,2024年3月23日,40,氣管插管,④

25、氣管插管導(dǎo)管留置時(shí)的并發(fā)癥 e.導(dǎo)管扭曲、管內(nèi)分泌物干結(jié)、氣囊滑脫到導(dǎo)管內(nèi)口處、吸痰管滑入導(dǎo)管中以及插管導(dǎo)管內(nèi)口斜面貼在隆突和氣管壁上等引起氣道阻塞； f.氣管導(dǎo)管滑出； g.氣囊破裂或?qū)Ч芷屏选?2024年3月23日,41,氣管切開,氣管切開是建立人工氣道的另一種重要方式。,2024年3月23日,42,氣管切開,適應(yīng)癥：氣管插管后仍不能有效清除呼吸道分泌物者；需要長

26、時(shí)間使用機(jī)械通氣者；無法進(jìn)行氣管插管者；要求減少解剖死腔和上呼吸道阻力。,2024年3月23日,43,氣管切開,套管構(gòu)成：由套管內(nèi)口、外口（連接處）、氣襄、引導(dǎo)管和指示氣襄構(gòu)成。材料；可由金屬、塑料或硅橡膠等不同材料制成，根據(jù)不同年齡及性別選用不同管徑的氣管切開套管。,氣管切開套管：,2024年3月23日,44,氣管切開,,2024年3月23日,45,氣管切開,2024年3月23日,46,氣管切開,氣管切開并發(fā)癥：手術(shù)并發(fā)癥：

27、局部出血、皮下氣腫、誤傷甲狀腺、食管損傷、窒息甚至心跳驟停等；留置套管期間的并發(fā)癥：皮下氣腫、切開傷口感染、縱隔氣腫和氣胸、局部出血和滲血、吞咽困難、氣管阻塞、氣管食管瘺、氣囊滑脫阻塞呼吸道、氣囊破裂、氣囊壓迫引起氣管粘膜損傷等。拔管后并發(fā)癥：氣管肉芽形成、氣管狹窄等。,2024年3月23日,47,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,常用通氣模式及參數(shù)： a.控制通氣用于無自主呼吸或自主呼吸極微弱的患者; b.輔助通氣模式用于有

28、一定自主呼吸但尚不能滿足需要的患者。 常用的通氣模式包括控制通氣（CMV）、輔助通氣（AMV）、輔助—控制通氣（A—CV）、同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）、雙相氣道正壓（BIPAP）等,2024年3月23日,48,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,--并發(fā)癥： 機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要與正壓通氣和建立有創(chuàng)的人工氣道有關(guān)。呼吸機(jī)所致肺損傷：包括氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷。血流動(dòng)

29、力學(xué)影響：胸腔內(nèi)壓力升高，心輸出減少，血壓下降。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）氣囊壓迫致氣管食管瘺。,2024年3月23日,49,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,--機(jī)械通氣撤離。 撤機(jī)械技術(shù)有多種，但撤機(jī)的成功與否取決于患者的病情，而患者臨床情況的評(píng)估是確定何時(shí)撤機(jī)的最重要因素。,2024年3月23日,50,（三）有創(chuàng)機(jī)械通氣,撤機(jī)的指征包括： （1）患者氧合良好，在吸氧濃度＜0.6的情況下，PaO2＞60mmH

30、g； （2）能維持CO2分壓在正常范圍內(nèi)； （3）可滿足斷開呼吸機(jī)后的呼吸功耗； （4）神志清楚反應(yīng)良好。 撤機(jī)技術(shù)包括逐漸增加患者自主呼吸的時(shí)間或逐漸降低通氣支持的水平。,2024年3月23日,51,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--病情觀察1、密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤等，觀察各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）；2、密切觀察動(dòng)脈動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變

31、化。,2024年3月23日,52,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：1、保持呼吸道通暢 （1）鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、更換體位和多飲水。 （2）危重患者每2～3小時(shí)翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化。 （3）神志清楚者可每日2～3次做超聲霧化吸入每次10～20min。,2024年3月23日,53,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：2、根據(jù)血?dú)夥终酆团R床情況合理給氧；3、危重患者或

32、使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄單；4、危重患者保持床單平整、干燥、預(yù)防發(fā)生褥瘡；5、使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好定項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)；如清理呼吸道分泌物、顏面部皮膚護(hù)理、觀察腹脹情況及觀察因顏面接觸不夠嚴(yán)密而致漏氣情況。,2024年3月23日,54,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （1）氣管插管的護(hù)理 ①口腔護(hù)理

33、：用無菌生理鹽水棉球擦洗口腔。注意觀察口腔粘膜和舌苔的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔霉菌感染。經(jīng)口插管的患者應(yīng)防止導(dǎo)管與牙墊松動(dòng)甚至滑脫。 ②鼻腔護(hù)理：保持鼻孔清潔和濕潤，定時(shí)滴石蠟油，及時(shí)更換固定帶，鼻粘膜損傷者適當(dāng)應(yīng)用外用藥。,2024年3月23日,55,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （1）氣管插管的護(hù)理 ③

34、氣囊管理：低容量高壓氣囊，每1～2小時(shí)放氣1次，5～10分鐘。放氣前作好氣道分泌物吸引，放氣后立即吸除氣囊上端留下的分泌物。若為高容低壓氣囊，每日放氣1～2次，每次5～10分鐘。每次進(jìn)行機(jī)械通氣前氣囊應(yīng)適當(dāng)充氣，以免漏氣、氣囊充氣量以頸部剛剛聽不到漏氣聲為度。,2024年3月23日,56,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （1）氣管插管的護(hù)理

35、 ④氣道濕化和吸痰，吸痰間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人痰液量而定一般每隔1～1.5小時(shí)一次。吸痰前后要適當(dāng)提高吸氧濃度，應(yīng)注意無菌操作預(yù)防感染。吸痰時(shí)應(yīng)密切觀察病人的情況，如紫紺、呼吸、脈搏、心率及出汗等，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。,2024年3月23日,57,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （1）氣管插管的護(hù)理 吸痰操作

36、的具體手法如下：右手持無菌鑷夾住消毒吸痰管的一端，另一端連接吸引器，操作者左手拇指阻斷吸引負(fù)壓，右手將吸痰管送入插管導(dǎo)管管內(nèi)，開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向外退出，吸痰管使用后必須更換。分泌物粘稠或結(jié)痂時(shí)可向氣道注入生理鹽水，每次3～5ml，稀釋分泌物，保證吸入氣充分濕化，每日濕化液不少于250ml。,2024年3月23日,58,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

37、 （1）氣管插管的護(hù)理,,⑤插管病人喪失說話能力，可通過書寫來表達(dá)。,2024年3月23日,59,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,①氣囊管理、口腔護(hù)理和氣道濕化吸痰與氣管插管護(hù)理相同。②氣管切開導(dǎo)管的固定，將栓于氣管切開套管上的紗帶繞頸部打死結(jié)固定以能容納一指為宜。,,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （2）氣管切開的護(hù)理,2024年3月23日,60,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)

38、理,③用酒精棉球清潔傷口，保持傷口干燥，紗布一般每日更換2～3次，若分泌物多或紗布受潮后應(yīng)及時(shí)更換；④金屬內(nèi)套管每日取出清洗，煮沸消毒，一般每日2～3次，外套管一般在術(shù)后2～7日氣管切口形成竇道后及時(shí)消毒，更換外套管時(shí)應(yīng)插入金屬芯子，防止損傷氣管竇道，充分吸引竇道內(nèi)分泌物，并檢查氣管套管氣囊是否完好。,,--對(duì)癥護(hù)理：6、病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。 （2）氣管切開的護(hù)理,2024年3

39、月23日,61,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,,--對(duì)癥護(hù)理：7、病情危重患者行機(jī)械通氣者應(yīng)接機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理要求護(hù)理。,2024年3月23日,62,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,①一般生命體征的監(jiān)護(hù)； 注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚變化及尿量等對(duì)一般生命體征的觀察要仔細(xì)，并認(rèn)真詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。 ②胸部體征： 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。否則提示氣管插管進(jìn)入一則或有肺不張，氣胸等情況。,,--病人

40、觀察及護(hù)理；,2024年3月23日,63,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,③呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量的監(jiān)測 機(jī)械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律、與通氣機(jī)是否同步。機(jī)械通氣后通氣量恰當(dāng)，病人安靜，自主呼吸與機(jī)械相同步。如出現(xiàn)煩躁，自主呼吸與機(jī)械不同步，多由于通氣不足或痰堵，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。如自主呼吸較強(qiáng)過快，與機(jī)械不同步，給予鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛以抑制自主呼吸而達(dá)到控制呼吸。,,--病人觀察及護(hù)理；,2024年3月2

41、3日,64,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,④血?dú)獗O(jiān)測 血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中監(jiān)測的重要指標(biāo)，要經(jīng)常、動(dòng)態(tài)的觀察，尤其是機(jī)械通氣開始階段及病情變化時(shí)，更應(yīng)及時(shí)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整通氣機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)20分后采取，采取及保存過程中嚴(yán)防標(biāo)本與空氣接觸，采血后應(yīng)立即送檢測定，如標(biāo)本不能及時(shí)測定，應(yīng)放冰箱中保存。肝素對(duì)血?dú)夥治鲋涤幸欢ㄓ绊?，注射器?nèi)應(yīng)盡量少留肝素。,,--病人觀察及護(hù)理；,2024年3月23日,

42、65,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,密切觀察機(jī)械的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)排除，否則會(huì)危及病人的生命。,--通氣機(jī)的檢測,2024年3月23日,66,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,①.按報(bào)警系統(tǒng)的問題進(jìn)行檢查。②.如無報(bào)警，先查檢電源，注意穩(wěn)壓器有無保護(hù)和故障。③.查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊。,--通氣機(jī)的檢測,1.檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律,2024年3月23日,67

43、,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,④觀察各種參數(shù)有無變化，分析發(fā)生原因。⑤查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機(jī)械與插管、套管的連接是否漏氣。管道是否打折、扭曲。⑥及時(shí)排除積水，注意通氣管道的水平應(yīng)低于病人的呼吸道。,--通氣機(jī)的檢測,1.檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律,2024年3月23日,68,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,聽：有無漏氣聲； 看：口、鼻有無氣體漏出； 試：氣囊放氣量與充氣量是否相等； 查：套管位置有無改變致漏氣。,--通

44、氣機(jī)的檢測,2.檢查氣囊是否有故障。,2024年3月23日,69,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,吸氣峰壓增高的因素：①呼吸道分泌物多且粘稠。②病人氣管痙攣，或有病情變化。③氣道異物堵塞或是有套囊脫落堵塞氣管插管。④通氣機(jī)送氣管道折疊或被壓于病人身下。⑤通氣機(jī)送氣管道內(nèi)的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳。⑥人工設(shè)置的氣道壓力報(bào)警上限太低。,--通氣機(jī)的檢測,3.氣道壓力的觀察,2024年3月23日,70,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,吸氣峰壓降低的因素：

45、 ①各部位管道銜接不緊密。 ②濕化罐蓋未擰緊。 ③氣囊漏氣或充氣不足。,--通氣機(jī)的檢測,3.氣道壓力的觀察,2024年3月23日,71,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,通氣機(jī)的主要功能是維持有效的通氣量。一般可按8~12ml/kg潮氣量計(jì)算。要注意觀察實(shí)際吸入氣量。通氣量＝潮氣量×呼吸頻率，所以通氣受這兩個(gè)因素的影響。,--通氣機(jī)的檢測,4.通氣量的監(jiān)測,2024年3月23日,72,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理

46、,①.氣囊漏氣，通氣機(jī)輸送的氣體從氣囊周圍漏出，而達(dá)不到通氣量。 ②.通氣機(jī)的管道銜接不緊密，或濕化罐未擰緊。 ③.氣源不足而致通氣量下降。,--通氣機(jī)的檢測,4.通氣量的監(jiān)測,2024年3月23日,73,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,④.病人煩躁、嗆咳、或自主呼吸與通氣機(jī)對(duì)抗，使潮氣量發(fā)生變化。 ⑤.應(yīng)用輔助呼吸的通氣方式時(shí)，病人自主呼吸緩慢、微弱，而致通氣量下降。 通氣

47、機(jī)的通氣量發(fā)生報(bào)警，一定要認(rèn)真查明原因，及時(shí)進(jìn)行處理，不能擅自消除報(bào)警或置。,--通氣機(jī)的檢測,4.通氣量的監(jiān)測,2024年3月23日,74,機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理,吸入氧濃度應(yīng)根據(jù)病人的病情和血?dú)饨Y(jié)果來調(diào)節(jié)，一般輕、中度低氧血癥給予30%~40%的氧。重度低氧血癥給予50%--60%的氧。吸氧濃度＞50%時(shí)，時(shí)間不宜過長，一般不超過2~3天，以免發(fā)生氧中毒。在進(jìn)行吸痰操作前后，可給予1~2分鐘100%氧，以防止低氧血。,--通氣機(jī)的檢測,

48、5.氧濃度的監(jiān)測,2024年3月23日,75,感染的預(yù)防和護(hù)理,1、操作者在進(jìn)行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一個(gè)病人準(zhǔn)備一套吸痰盤，所物品24小時(shí)更換消毒一次，吸痰管用后先浸泡消毒，清洗，清洗干凈后送高壓滅菌。3、吸痰管一根只應(yīng)用一次，不可反復(fù)使用。4、口腔內(nèi)吸引和氣管內(nèi)吸引要分開用吸痰管，不可將吸引口腔的吸痰管用于吸引氣管。,--嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,2024年3月23日,76,感染的預(yù)防和護(hù)理,通氣機(jī)停止使用后必須進(jìn)行

49、徹底的清理和消毒，方可用于其它病人。持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)定期更換通氣機(jī)管道。按要求定期更換或消毒通氣機(jī)中的空氣細(xì)菌過濾器、傳感器和氣體濾過管道等。,--機(jī)械及附件的更換與消毒,2024年3月23日,77,感染的預(yù)防和護(hù)理,室溫保持在18~22C，濕度50%~70%，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。每日紫外線照射2次，每次30分鐘，地面用0.1%有效氯擦地，每日2次，盡量減少探視。,--房間消毒,,2024年3月23日,78,感染的預(yù)防和護(hù)理

50、,--氣管插管、氣管切開護(hù)理見上述相關(guān)內(nèi)容,2024年3月23日,79,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,1、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素飲食（安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求）；2、保持病室整潔通風(fēng)，每日2次；3、正確留取各種標(biāo)本；4、嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。,--一般護(hù)理,2024年3月23日,80,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)理,1、鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣；,--健康指導(dǎo),2024年3月23日,81,二.呼吸支持技術(shù)下的護(hù)