耳尖放血治療高血壓

1、耳尖放血療法治療高血壓病技術(shù),天?？h人民醫(yī)院 中醫(yī)科王興昌,*高血壓病簡(jiǎn)介,高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，以頭痛、頭暈、頭脹，頸部有扳住感、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等為臨床特征，可伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是心腦血管疾病中最多見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界各國(guó)的患病率高達(dá)10%到20％，屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”、 “眩暈”等范疇。,主要病機(jī)：肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢。

2、 主要損害：腦血管、心臟和腎臟，是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一。 高血壓是造成肢體偏癱、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎衰竭的重要原因，臨床上因高血壓病發(fā)生致殘致死的病例屢見(jiàn)不鮮，故學(xué)者稱(chēng)之為“隱形殺手”，是全世界醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重大難題。,,1．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)以前：1978年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的：收縮壓等于或高于140毫米汞柱，舒張壓等于或高于90毫米汞柱。目前：世界衛(wèi)生組織及若干國(guó)家又已制定了診斷高血壓的最新標(biāo)準(zhǔn)：

3、收縮壓等于或高于160毫米汞柱，舒張壓等于或高于95毫米汞柱，其中只要有一項(xiàng)經(jīng)過(guò)核實(shí)，就可以確診為高血壓病。,,確診高血壓后，可按臨床表現(xiàn)分為3期，3個(gè)時(shí)期的共同點(diǎn)就是血壓已達(dá)到確診高血壓的水平，按照新的規(guī)定： I期高血壓：無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。 II期高血壓：經(jīng)X線(xiàn)、心電圖或超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)左心室肥大，或者眼底檢查有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄，或者蛋白尿及血漿肌酐濃度輕度升高。 III期高血壓：臨床癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)伴

4、有下列1項(xiàng)癥狀：腦出血或高血壓腦病，或者左心衰竭，腎功能衰竭，眼底出血或滲出(有無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫)。,2．中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病證的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對(duì)高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時(shí)，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進(jìn)行辨病辨證治療。,中醫(yī)辨證分型：,,,高血壓病,實(shí)證型,肝陽(yáng)上亢,痰濕中阻,氣滯血瘀,,虛證型,肝腎陰虛,心脾兩虛,命門(mén)火衰,,虛實(shí)

5、兼夾型,陰虛陽(yáng)亢,氣虛血瘀,參照《中國(guó)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》(國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年發(fā)布)，主要癥狀為眩暈，頭痛，面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等。具有以上4項(xiàng)主癥者，即可辨為肝陽(yáng)上亢證。 虛證型和虛實(shí)兼挾型多見(jiàn)于II、III期高血壓病患者中，以及高血壓病合并冠心病、糖尿病、腦血管病患者中；實(shí)證型多見(jiàn)于I期高血壓病患者或高血壓病合并高脂血癥患者中。,*其他療法,1．手法治療 通過(guò)手法消除

6、椎動(dòng)脈受壓，改善大腦供血，恢復(fù)中樞神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；消除心、腎交感神經(jīng)受刺激的根源，使交感神經(jīng)興奮性降低。從而使高血壓病從根本上得以治療，達(dá)到根治的目的。 2．氣功、導(dǎo)引治療 練氣功可以活躍氣血、疏通經(jīng)脈、解除瘀滯、平衡臟腑。紿該病的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境。導(dǎo)引可使肝陽(yáng)下降、血脈通暢，直接起降壓作用。,3．藥物治療 降壓藥物只能治標(biāo)，不能治本，故只有在無(wú)其他辦法的情況下使用。長(zhǎng)

7、期使用降壓藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性和副作用，不能從根本上治療高血壓病。 4．心理治療 高血壓病是可以根治的，特別是早、中期高血壓，不要有太多的思想負(fù)擔(dān)，要保持心情平靜，心胸開(kāi)闊、遇事不怒。在日常生活中，把注意力多放在腳上，以配合導(dǎo)引降壓。 5．運(yùn)動(dòng)療法 高血壓患者不適合劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。適合散步、光腳踩石子、楊式太極拳、運(yùn)動(dòng)功法練習(xí)等。輕度高血壓可以采取慢跑、游泳等，但應(yīng)避免突然冷水的刺激。,6. 飲食療

8、法 高血壓與高鈉、低鉀飲食有間接關(guān)系，我國(guó)北方飲食高鈉，北方的高血壓發(fā)病率較高。因此在預(yù)防和治療高血壓方面限鈉、增鉀是一種必要的措施。 有高血脂的高血壓患者，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，應(yīng)以低脂低熱量、粗纖維飲食為主。低脂、低熱量可降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化，恢復(fù)血管彈性，預(yù)防中風(fēng)。粗纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便通暢，降低中風(fēng)發(fā)病率。從中醫(yī)角度講，在食品中，可選擇一些有降壓作用的食品和菜類(lèi)，如花生、黑木耳、海帶、芹菜等。,上述治療

9、方法均存在一定的弊端，它們?cè)谥委熒嫌幸欢ǖ尼槍?duì)性、局限性、片面性。目前口服降壓藥物是臨床治療高血壓病最常用的療法，各國(guó)都在參與高血壓的研究與探索，并研制了不少治療高血壓的藥品，它們都有較好的近期療效。但長(zhǎng)期使用降壓藥物會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性和副作用，不能從根本上治療高血壓病。減少或不用藥物控制血壓，少依賴(lài)藥物，降低藥物副作用，更好地發(fā)揮機(jī)體固有的抗病能力，提高生存質(zhì)量，已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而自然療法、非藥物療法倍受關(guān)注。,技術(shù)介紹1．定義

10、 耳尖放血療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種重要的針灸療法，是用采血針點(diǎn)刺耳尖穴放出血液的方法。該方法具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓之功。其特點(diǎn)是療效明顯，作用迅速，無(wú)副作用，被廣泛地應(yīng)用于臨床。,2．適應(yīng)癥與禁忌癥◇ 適應(yīng)癥： (1)年齡在18歲到70歲之間的原發(fā)性高血壓患者； (2)中醫(yī)辨證為肝陽(yáng)上亢證的患者。它主要表現(xiàn)為：頭痛，眩暈，面紅目赤，或者面部烘熱，煩躁易怒，口苦而渴，脈弦等。 ◇ 禁忌癥：

11、 (1)妊娠期及哺乳期的婦女； (2)年齡在18歲以下及70歲以上的患者； (3)身體特別虛弱或有出血傾向者。,3．治療原理病機(jī)：肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢臟腑經(jīng)絡(luò)：耳尖穴的周?chē)⒃谥痔?yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則至“耳上角”，與耳尖穴有著更直接的關(guān)系。,耳與臟腑的關(guān)系,◇耳與五臟都有關(guān)系，其中以腎、心最為密切。 ◇ 《靈樞&#

12、183;脈度篇》：“腎氣通于耳，腎和則耳能 聞五音”。 ◇ 《素問(wèn)·金匱真言論》：“南方赤色，入通于心， 開(kāi)竅于耳，藏精于心?！?◇ 《難經(jīng)·四十難》：“肺主聲，故令耳聞聲?！?,耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系,六陽(yáng)經(jīng)循行于耳中或分布于耳周，六陰經(jīng)通 過(guò)各自的經(jīng)別間接上達(dá)于耳?！?《靈樞·口問(wèn)篇》：“耳者，宗脈之所聚也?！薄?《靈樞·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈三百六 十五絡(luò)，其氣血

13、皆上于面，而走空竅，其精陽(yáng) 之氣上走于目，而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)?！?,作用：祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、清腦明目西醫(yī)理論：,一氧化氮,交感神經(jīng),兒茶酚胺,,控制血壓,4．臨床技術(shù)操作 (1)器械準(zhǔn)備：一次性無(wú)菌采血針、2%的碘酊、75%的酒精、消毒干棉球、止血鉗、無(wú)菌指套或手套。 (2)體位：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳。 (3)取穴：取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處。,(4)

14、操作步驟： ①按摩耳郭：先用手指按摩耳廓使其充血。 ②消毒：醫(yī)者雙手消毒后戴上無(wú)菌指套或手套后(指套一般只戴接觸穴位的指頭即可)，先用棉球蘸取碘酊仔細(xì)擦拭穴位及其四周，再用酒精棉球擦拭以嚴(yán)格消毒。 ③針刺手法：醫(yī)者左手固定耳郭，右手持一次性采血針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入約1~2mm深，隨即出針。 ④放血：先輕輕擠壓針孔周?chē)亩蛊渥匀怀鲅?，然后用酒精棉球吸取血滴。出血量一般根?jù)患者病、體質(zhì)而定。每次放血約5~10滴，每滴如黃

15、豆大小，約5毫米直徑大小。,(5)療程：一般是隔日治療1次，一周治療3次，12次(即1個(gè)月)為1個(gè)療程。初次治療取雙側(cè)耳尖放血，以后兩耳隔次交替操作。,5．技術(shù)要領(lǐng) (1)針刺前要先對(duì)病人的耳郭進(jìn)行揉按，使其充血； (2)注意進(jìn)針的深度，以刺入約1~2mm深為宜，以不穿透軟骨膜為度； (3)每側(cè)放血5~10滴，每滴如黃豆大小，約5毫米直徑大小。,6．注意事項(xiàng)(1)局部要嚴(yán)格消毒，以防止感染；(2)刺入的時(shí)候要

16、迅速，以防疼痛；(3)放血量要恰當(dāng)；(4)擠壓要注意方法，不能在局部擠壓，要從遠(yuǎn)端向近端慢慢地輕輕地?cái)D壓，以防血腫產(chǎn)生；(5)當(dāng)有血腫發(fā)生時(shí)要及時(shí)按壓，應(yīng)該用消毒干棉球按壓出血點(diǎn)1分鐘左右，以防血腫擴(kuò)大。 耳尖放血療法療效確切，操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，是一種安全有效、易學(xué)易用的治療高血壓病的中醫(yī)針灸療法。,擴(kuò)大適應(yīng)癥,急性結(jié)膜炎（紅眼病）：?jiǎn)蝹?cè)患病取病側(cè)，雙側(cè)患病取雙側(cè)。局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，用三棱針或注射針頭對(duì)準(zhǔn)耳尖

17、穴，左手揉按，使局部充血，右手持針?biāo)俅?，用酒精棉球擦其針孔，左手反?fù)擠壓，如此數(shù)次，出血量達(dá)3-5滴即可，一般1-3次可治愈。流行性腮腺炎：將耳尖穴消毒，用三棱針或注射針頭在耳尖穴上點(diǎn)刺出血，擠出8-10滴血后，用消毒干棉球壓迫止血即可，每日１次，3-6次腮腺腫脹可以消退。,麥粒腫：將患眼同側(cè)耳尖穴常規(guī)消毒，用三棱針或注射針頭在耳尖穴放血2-3滴，每日1次，2-5次即可?？诖桨捳睿喊讯庋ㄏ?，用三棱針或注射針頭點(diǎn)刺出血，擠出5-8

18、滴血后，用干棉球壓迫止血即可，每日1次，治療3-5天能結(jié)痂而愈。另：頭痛，高血壓、結(jié)膜炎、腮腺炎、麥粒腫等實(shí)熱病癥。,*相關(guān)資料,1．治療高血壓的偏方法一：龍膽草、黃苓、梔子、杭白芍各10克，細(xì)生地18克，柴胡6克，決明子30克。 [用法] 水煎服。 [適應(yīng)證] 高血壓病中醫(yī)辨證為肝火亢盛證。法二：生花生米、醋各若干。 [用法] 生花生米半碗，用陳醋倒入碗內(nèi)浸泡7天。每日早晚各服10粒。血壓下降后

19、可隔數(shù)日服用1次。 [適應(yīng)證] 高血壓降壓。,法三：制首烏30克，鉤藤20克。 [用法] 水煎服。 [適應(yīng)證] 老年人血壓高、頭暈。法四：何首烏60克，粳米100克，大棗3枚，冰糖適量。 [用法] 何首烏煎取濃汁，去渣，入粳米、大棗，加冰糖適量，煮為粥。早晚服用。 [適應(yīng)證] 高血壓陰虛陽(yáng)亢證。,法五：槐米、蕎麥花各9克。 [用法]水煎服，每日2~3劑。 [適應(yīng)證] 高

20、血壓降壓。法六：向日葵花托1個(gè)，紅棗20枚。 [用法] 將花托用手掰碎，同紅棗共放鍋內(nèi)，加清水3碗，煎至1碗，吃棗喝湯。 [適應(yīng)證] 高血壓病初期。,2．高血壓防治與“四大基石” 世界衛(wèi)生組織建議，老年人的血壓應(yīng)控制在140／90mmHg為好。不論收縮壓或者舒張壓，只要有一項(xiàng)超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即為血壓偏高，應(yīng)服用降壓藥或采用其它降壓方法使血壓下降，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)最為合適，不可再進(jìn)一步降壓。

21、另外，世界高血壓聯(lián)盟提出，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理健康為人類(lèi)心臟健康的”四大基石”，并強(qiáng)調(diào)防治高血壓，要加強(qiáng)自我保健。,平時(shí)應(yīng)注意以下幾方面： (1)減輕體重：超重10％以上的高血壓病人，體重減少5千克就能明顯降低血壓，同時(shí)對(duì)控制血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素有益。 (2)限制食鹽：建議每天食鹽量小于6克。 (3)戒煙。 (4)限制飲酒：提倡不飲酒，有飲酒習(xí)慣的高血壓病人應(yīng)限制飲酒量，飲酒可能引起血壓升

22、高。 (5)合理膳食：熱量適當(dāng)、必需的蛋白質(zhì)、低鹽高鉀鈣鎂、豐富的維生素和纖維素，避免過(guò)多的動(dòng)物脂肪和高膽固醇。,(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 (7)松弛訓(xùn)練：如松弛默想、練氣功、打太極拳等。 (8)心理健康：生活規(guī)律、保持良好的心境和情緒穩(wěn)定。 高血壓的防治要持之以恒，無(wú)論是血壓稍高，或是已經(jīng)診斷為高血壓的老人，如果堅(jiān)持這些標(biāo)準(zhǔn)，一定會(huì)有所收獲。,3．高血壓及其治療進(jìn)展 高血壓可增加某些心血管并

23、發(fā)癥的危險(xiǎn)，如腦卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說(shuō)清楚什么是高血壓也很困難。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險(xiǎn)，這就改變了我們對(duì)最佳血壓的認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓均是病人血壓特點(diǎn)的一部分，而患者的年齡決

24、定了這三個(gè)測(cè)定值的相對(duì)重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；年齡小于60歲,的人，收縮壓和舒張壓對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相同；但≥60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測(cè)因素，在此年齡組，脈壓增大是評(píng)估危險(xiǎn)的最重要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓>120mmHg，并保持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加(此時(shí)舒張壓降低)。≥60歲的病人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相

25、關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開(kāi)始，大動(dòng)脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。,預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，總的說(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限(收縮壓為130~139mmHs或舒張壓為85~89mmHg)的人中，約有41%將在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓，所

26、以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)(至少每周3次，每次30分鐘)，進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和疏菜，可使收縮壓降低8mmHg，舒張壓降低3mmHg。減輕體重也可降低血壓，每24小時(shí)減少鈉攝入量44mmol可使舒張壓降低0.9mmHg，收縮壓降低1.7mmHg。,高血壓最佳治療(HOT)研究表明，雖然將舒張壓降至≤80mmHg，并不能進(jìn)一步降低

27、心血管事件的危險(xiǎn)。但嚴(yán)重心血管事件(心梗、卒中或因心血管病死亡)亦不增加，即使舒張壓降至70mmHg也如此。其臨床意義在于，如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低，即使舒張壓降至70mmHg也是安全的。 研究證明，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至<150mmHg，舒張壓<90mmHg。JNCVI建議，大多數(shù)Ⅰ期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮壓降至140mmHg以下，就應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。Ⅱ期和Ⅲ期高

28、血壓病人，應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療。JNCIV建議將收縮壓維持在<140mmHg，舒張壓維持在<90mmHg。,對(duì)于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和HOT研究指出，應(yīng)將收縮壓降至140mmHg，舒張壓降至80mmHg。嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對(duì)Ⅱ型糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。 早先的研究證明，利尿劑和ß受體阻滯劑可以降低舒張期高血

29、壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。JNC IV建議，老年人不應(yīng)單獨(dú)使用ß受體阻滯劑，除非并存癥需要用ß受體阻滯劑。老年人開(kāi)始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。卡托普利預(yù)防研究CAPPP)顯示，卡托昔利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和ß受體阻滯劑一樣好。但該研究又顯示，卡托昔利似乎有增加卒中危險(xiǎn)的可能性，而其他研究都沒(méi)有報(bào)告血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)增加卒中危險(xiǎn)。,謝謝！