高血壓預(yù)防與治療

1、高血壓防治,,,高血壓是最常見的慢性疾病，可致重要靶器官的損害，如我們所熟知的腦卒中、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭等疾病。由于這些疾病致殘、致死率高，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量，造成社會醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，高血壓的防治顯的尤為重要。隨著一代代醫(yī)師的不懈努力和高血壓防治指南的不斷推陳出新，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，從2002年的30.2％、24.7％、6.1％分別上升到2010年的50％、40％、10％

2、。但是需要我們注意的是，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓，實(shí)現(xiàn)血壓管理仍任重道遠(yuǎn)。,高血壓定義：,高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果，是危害性比較大的一種慢性疾病。按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(

3、18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-149mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次收縮壓平均值150mmhg以上，或者舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。,四、血壓的定義與分類,分類

4、 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 <120 <80正常血壓 <130

5、 <85正常高值 130-139 85-891級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149

6、 90-942級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

7、 <90 亞組：臨界高血壓 140-149 <90,,,,注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí),應(yīng)該取較高的級別分類,影響高血壓患者預(yù)后的因素,ESC/ESH,,高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。原發(fā)性高血壓發(fā)病原因眾說紛紜，主要是遺傳和環(huán)境因素。為了遏制這一疾病的蔓延，保證人民的健康，保證下一

8、代的可持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內(nèi)加強(qiáng)高血壓病的防治以及控制整個(gè)人群的血壓水平已刻不容緩。,高血壓預(yù)防：,⑴合理膳食：強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食(食鹽攝入量每天不超過 5 g ,少吃動(dòng)物內(nèi)臟、 油膩食物;多吃蔬菜水果 ,避免暴飲暴食) ,對于患有糖尿病的患者 ,要限制主食攝入 ,對于肥胖冠心病患者要控制體質(zhì)量 ,對于嗜煙酒者要戒煙、 控制飲酒量 ,制定高血壓病飲食計(jì)劃 ,如多攝入含鉀、 鈣豐富的食物。 ；⑵運(yùn)動(dòng) 　 根據(jù)個(gè)人年齡、 身體狀況選擇適合自

9、身的運(yùn)動(dòng)。宜循序漸進(jìn) ,開始應(yīng)該以輕體力活動(dòng)為宜 ,如快步行走、 健身體操等有氧運(yùn)動(dòng) ,每天 1～2 次 ,每次 30～60 min。保證充足的休息和睡眠。對于睡眠差、 易醒者 ,可在睡前喝熱牛奶 200mL ,或用 40～50 ℃ 溫水泡足 ,或選擇自己喜愛的放松神經(jīng)情緒的音樂協(xié)助入睡。體力活動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施?？蛇x擇步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以個(gè)人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。,高血壓

10、預(yù)防,⑶精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激等都可導(dǎo)致血壓升高。而減輕精神壓力和保持平衡心理可以降低血壓水平。⑷保持心理平衡，積極人生，愛人愛己，培養(yǎng)良好的適應(yīng)和自控能力，對工作與生活保持良好的心態(tài)。,高血壓預(yù)防,總之，高血壓是一個(gè)常見病，也是一個(gè)可帶來嚴(yán)重后果的疾病。因?yàn)楦哐獕和ǔo太特異的臨床癥狀，容易被忽視，所以也有人將它稱為“無聲的殺手”。目前我國高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低，因此需要醫(yī)生和患者相互配合，更好地治療高血

11、壓，減少高血壓的危害。對高血壓防治而言，正確的認(rèn)識高血壓，改善不良的生活方式，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生接受抗高血壓的藥物治療，選用有效的藥物并堅(jiān)持規(guī)律服藥，是最重要的措施。,,藥物治療的時(shí)機(jī)與目標(biāo)人群,CH2005指南,一、個(gè)體化選藥 現(xiàn)代高血壓治療強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)各個(gè)病人的發(fā)病因素、病理生理改變特點(diǎn)及對藥物的耐受性制定個(gè)體化治療方案。 高血壓病患者中半數(shù)以上有合并癥，老年患者尤然（可達(dá)75～80%）。遵循個(gè)體化用藥原則(年齡,血生化改變,

12、靶器官損害程度,血壓水平,合并癥等)有著重要的臨床意義。,高血壓藥物治療原則,二、聯(lián)合用藥(高血壓治療的一個(gè)重要原則) 高血壓的病因復(fù)雜，近年強(qiáng)調(diào)不同作用機(jī)制的抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的重要性和價(jià)值。,1.增強(qiáng)療效單一用藥，有效率(DBP＜90mmHg)僅為40%-60%。為了增強(qiáng)療效，聯(lián)合用藥比單純增大單個(gè)藥的劑量更合適。因不同類別藥產(chǎn)生不同的藥理作用，它們降壓作用相加（或協(xié)同），可減少體內(nèi)平衡代償對血壓下降的限制。另長期單用一

13、種藥，有效率往往降低，故也需聯(lián)合用藥。,,HOT study: 目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到，但多數(shù)需要聯(lián)合用藥。,單劑治療(30%),兩種藥物聯(lián)用(40%),3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%),單藥治療和聯(lián)合用藥原則,血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)降壓目標(biāo),血壓顯著升高高/極高度心血管危險(xiǎn)更低降壓目標(biāo),低劑量單藥治療,低劑量聯(lián)合用藥,不換藥足量使用,換藥低劑量,不換藥足量使用,二或三種藥物足量聯(lián)用,不換藥足量使

14、用,增加第三種藥物低劑量,二或三種藥物足量聯(lián)用,未達(dá)目標(biāo)血壓,未達(dá)目標(biāo)血壓,,,,,,,,,,,,,3.降低不良反應(yīng) 聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量減少，因此也減少了各藥的副作用。 例如利尿劑和ACEI合用，利尿劑、β- 受體阻斷劑及血管擴(kuò)張劑合用等。4.提高效益費(fèi)用比,選擇藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)可以互補(bǔ)的藥物小劑量開始同類或降壓原理相近的藥物，一般不宜合用聯(lián)合治療應(yīng)較單藥治療提高療效保護(hù)靶器官，避免不良反應(yīng)長效和長效

15、藥物聯(lián)合應(yīng)用簡化治療方法，盡可能降低費(fèi)用,聯(lián)合治療的原則,降壓藥物種類,利尿劑(Diuretics) 鈣離子拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素拮抗劑（ARB） β受體阻滯劑（ β -Blocker） α受體阻滯劑（ α - Blocker ）,ESC/ESH,北京降壓0號 利血平0.1mg/雙肼屈嗪

16、12.5mg/HCTZ 12.5mg/ 三氨苯喋啶12.5mg/氯氮卓3mg復(fù)方降壓片 利血平0.032mg/雙肼屈嗪3.2mg/HCTZ 3.2mg/利眠寧2.0mg/氯化鉀、三矽酸鎂各30mg / 異丙嗪2.0mg/維生素B1

17、、B6、泛酸鈣各1.0mg降壓靜 利血平0.1mg/雙肼肽嗪10mg/HCTZ 12.5mg珍菊降壓片 可樂啶0.03 mg/氫氯噻嗪5 mg,,,國產(chǎn)復(fù)方降壓制劑,高血壓治療藥物的選擇,1.安全有效地降低血壓；2.有利于改善代謝障礙；3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率；4.適用于配合全身

18、其它疾病治療，減少不良反應(yīng)發(fā)生；5.選用長效藥物，可以一天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。遵照以上原則可以使高血壓患者真正有效地提高生存率及生活質(zhì)量,高血壓藥物治療目標(biāo),最終目的：最大限度地降低總心血管病死率和病殘率，逆轉(zhuǎn)或延緩靶器官的損害控制其它可改變的心血管危險(xiǎn)因素保持或提高生活質(zhì)量治療目標(biāo)：將血壓降至“正?！被颉袄硐搿彼綄τ谔悄虿?、心、腦腎功能不全患者血壓應(yīng)降得更低,目標(biāo)血壓,歐洲高血壓和心臟學(xué)會高血壓治療指南：

19、 積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如果能耐受，可降得更低；WHO-ISH和中國高血壓防治指南： 青年、中年人或糖尿病患者降壓至理想或正常血壓（<130/80mmHg），合并蛋白尿應(yīng)更低 老年人至少降至正常高值（<140/90mmHg）最妥。,藥物治療的隨診,開始藥物治療,治療后達(dá)標(biāo),高 危,低危、中危,1、3月隨診 一次，2、監(jiān)測血壓、 危險(xiǎn)因素3、強(qiáng)化生活 方式,1、6月隨診

20、一 次，2、監(jiān)測血壓、 危險(xiǎn)因素3、強(qiáng)化生活 方式,治療3月后未達(dá)標(biāo),1、無反應(yīng)者，改另一藥 或加另一類小劑量。2、有部分反應(yīng)，增加劑 量，或加用另一類 或小聯(lián)合用藥3、積極生活方式干預(yù),有明顯副作用,1、改用另一類藥2、減少劑量加用 另一類藥,,,,,,,,,,,,,總 結(jié),降壓就受益，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵 各藥有特點(diǎn)，聯(lián)合是原則 指南須牢記，個(gè)體