高血壓治療

1、,高血壓,概述,高血壓的概念,診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病原因,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,治療方法,健康教育,高血壓的概念,原發(fā)性高血壓：　　以血壓升高（收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱高血壓繼發(fā)性高血壓：　　是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓.使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。 這種高血壓往往用藥不靈，動(dòng)“刀”則靈。,診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓的診斷必須以未服

2、用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù),血壓正確測量,高血壓的分級：類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 1級（輕度） 140～159 或 90～99亞組：臨界高血壓 140～149

3、 或 90～94 2級（中度） 160～179 或 100～1093級（重度） ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓

4、 ≥140 和 ＜90亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 和 ＜90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn),,2025年，全球高血壓患者人數(shù)將超過15億,2025年,2000年,1,560,000,000,972,000,000,2000年，全球約有26.4% 的成年人為高血壓患者2025年，全球?qū)⒂?9.2%

5、的成年人為高血壓患者,2000年和2025年，全球高血壓患者人數(shù),,,目前,我國控制高血壓所面臨的嚴(yán)峻問題,高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低,,百分比,發(fā)病原因,,遺傳因素,,環(huán)境因素,,其他因素,,飲食,精神刺激,,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,體重,避孕藥,年齡,病理,心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變腦：腦血管缺血和變性，易形成微動(dòng)脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引

6、起腔隙性腦梗塞腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化,病理,視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀,大多無明顯癥狀： 常見癥狀：可有頭暈、頭痛、 眩暈、疲勞、頸項(xiàng)板緊；心悸、耳鳴；鼻出血、視力模糊,惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭,并發(fā)癥,1.高血壓危象

7、：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2.高血壓腦病：重癥高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫,并發(fā)癥,3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急

8、癥，猝死的病因之一,治 療,降壓治療的目標(biāo)值 一般 主張控制血壓＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性腎病 合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。,改善生活行為 適用于：所有高血壓患者 減輕體重； 減少鈉鹽攝入； 補(bǔ)充鈣鉀； 減少脂肪攝入； 限制飲酒； 增加運(yùn)動(dòng)。,降壓藥

9、物治療 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為 未獲有效控制; 高血壓2級或以上； 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。,降壓藥物（5類一線藥物）1、利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯2、β－受體阻滯劑 ：倍他樂克、心得安、3、鈣通道阻滯劑:硝苯地平、地爾硫卓4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：氯沙坦、纈沙坦,降壓藥物影響依從性的幾個(gè)方面,不良反應(yīng)1 利

10、尿劑：低鉀，代謝紊亂 β受體阻滯劑：影響糖/脂代謝，疲勞/無力 CCB:潮紅，踝部水腫，心動(dòng)過速 ACEI:干咳，高鉀血癥（腎功能障礙患者或服用含鉀物質(zhì)時(shí)） ARB: 與ACEI相似，但是與沒有與緩激肽相關(guān)的干咳，副反應(yīng)與安慰劑相似服藥時(shí)間1 －依從性最佳時(shí)間是早晨，其次是晚上，中午最差服藥頻數(shù)1 －服藥頻數(shù)越低，依從性越高,服用降壓藥物注意事項(xiàng),降壓藥的劑量應(yīng)遵醫(yī)生醫(yī)囑，不可隨意增加。定

11、時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物服藥時(shí)間以早晨，下午為宜，不宜睡前服藥,自測血壓的意義,1、評估抗高血壓藥物的療效；2、改善病人對治療的依從性；3、可能降低治療費(fèi)用；4、自測血壓具有時(shí)間上的靈活性；5、可經(jīng)常性觀測。家中自測的血壓值不應(yīng)超過135/85毫米汞柱。,降壓過程中的注意事項(xiàng),1、不要盲目降壓。2、用藥劑量和種類不能雷同。3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外，用藥盡量不要單一，應(yīng)聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。4、堅(jiān)持長期合理服藥，勤測血壓，及時(shí)調(diào)

12、整劑量，鞏固療效。5、宜逐漸降壓。6、合理服用降壓藥，不宜驟然停藥，以免引起血壓升高。7、防止情緒激動(dòng)，保證睡眠充足，心情舒暢。8、宜每天堅(jiān)持溫水浴(攝氏40℃)，浴室溫度也不能太低。,高血壓病人如何過冬,1、盡可能改善室溫，醒后不要立刻離開床鋪，應(yīng)先在床上活動(dòng)四肢后，再起身。2、洗漱不宜用冷水，更不可用冷水洗腳。3、入廁時(shí)要穿暖，不要怕麻煩，小便應(yīng)在室內(nèi)為好。4、外出要增加衣服，特別注意頭部保暖。不能在寒冷處停止不動(dòng)，要

13、不斷原地走動(dòng)。5、有心血管病者，歡度春節(jié)時(shí)，要避免勞累、緊張、少飲酒，送客出門時(shí)，注意寒風(fēng)。6、溫差驟然變化，是腦梗塞發(fā)作的誘因。,飲食及生活注意事項(xiàng),堅(jiān)持低鹽、 低脂飲食，控制體重，戒煙限酒。保持大便通暢。少吃多餐，忌飽餐。宜吃青菜、水果、蛋白類及低脂食物，不宜進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物油、過量植物油、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂食物。提倡低鹽(每日≤6g) 、低熱量飲食。防止寒冷及噪聲等環(huán)境因素刺激。,飲食及生活注意事項(xiàng),可食用食物： 芹菜、胡

14、蘿卜、番茄、木耳、海帶、洋蔥、大蒜、土豆、蘑菇、水果、瘦豬肉、雞肉、魚肉、牛肉、無脂奶粉、豆制品（豆?jié){、豆腐、豆腐皮）；禁用食物： 咸菜、腌制食品、火腿、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、雞蛋黃、松花蛋、人造奶油 、糕點(diǎn)、方便食品、濃咖啡、濃茶、肉湯。,適量運(yùn)動(dòng)及心理平衡,適量參加運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。保持情緒輕松穩(wěn)定。避免情緒激動(dòng)，精神緊張，嚴(yán)寒刺激。在血壓穩(wěn)定，無嚴(yán)重器官功能損害時(shí)適當(dāng)進(jìn)行散步，打太極拳及聽音樂等活動(dòng)。保證足夠睡眠，每天至少7