耐藥菌感染

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制等技術(shù)指南解讀,,外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南,外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。,,患者方面的主要因素是：,1.年齡,2.營養(yǎng)狀況,3.免疫功能,4.健康狀況等,手術(shù)方面的主要因素是：,2.備皮方式及時間,1.術(shù)前住院時

2、間,3.手術(shù)部位皮膚消毒,4.手術(shù)室環(huán)境,5.手術(shù)器械的滅菌,手術(shù)方面的主要因素是：,6.手術(shù)過程的無菌操作,7.手術(shù)技術(shù),8.手術(shù)持續(xù)的時間,9.預防性抗菌藥物使用情況等,SSI概況,1986年—1996年，美國593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，發(fā)生率為2.62%。1997年—2001年，英國152所醫(yī)院74734例手術(shù)，3151例發(fā)生SSI，發(fā)生率為4.22%。手術(shù)感染病人中，SSI是最常見的醫(yī)院感染，

3、約占38%。,SSI監(jiān)測結(jié)果,WHO于1983-1985 年14個國家47家醫(yī)院開展現(xiàn)患調(diào)查,Mayon-White et al. An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection. J Hosp Infect 1988,,國內(nèi)SSI有關(guān)報道,,不同類型手術(shù)部位感染的病原學革蘭染色屬性分布 株數(shù)（%）,,不同類型手術(shù)部位感染的病原學分布,,

4、不同類型手術(shù)部位感染的病原學分布,國內(nèi)SSI有關(guān)報道,不同類型手術(shù)部位感染的病原學分布,SSI影響因素,手術(shù)區(qū)域備皮問題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系,備皮方法刮毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術(shù)前24小時前>20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻 3.1%方法/時間術(shù)前即刻剪毛1.8%

5、前1晚剪/剃毛4.0%,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,結(jié)論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時。,溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-- 常規(guī)術(shù)中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對照組--SSI： 19% (18/96)處理組-- SSI： 6% (6/104) P=0.009%,植入物與SSI的關(guān)系,現(xiàn)代外科技

6、術(shù)的發(fā)展增加了醫(yī)療植入物的使用，同時也加大了感染的風險。在有植入物情況下，更少的細菌就可以引發(fā)感染。定植在植入物上的細菌可以擴散到周圍組織。定植在植入物上的細菌可以形成生物膜，降低人體免疫細胞和抗菌藥物的有效性。縫線是使用最廣泛的植入物。（2010.9貴州某縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染）,,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應當針對危險因素加強外科手術(shù)部位感染的預防與控制工作。,,一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口

7、分為：,清潔污染切口,清潔切口,污染切口,感染切口,,（一）清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位（二）清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染,,（三）污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已

8、有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,,二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。,,（一）切口淺部組織感染 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。,,下列情形不屬于

9、切口淺部組織感染： 1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。,,（二）切口深部組織感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：,,1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師

10、開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。,,（三）器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：,,

11、1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,,三、外科手術(shù)部位感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應當制定并完善外科手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。 2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術(shù)部位感染預防工作要點。,

12、,3.醫(yī)療機構(gòu)應當開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 近期，國家衛(wèi)生部對清潔切口預防用抗菌藥提出明確的管控目標：一是用藥比例不超過30%；二是用藥時間應在術(shù)前30分鐘至2小時；三是用藥時間不超過24小時。 5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。,,（二）感染預防要點。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇

13、期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。,,（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時

14、，應當擴大消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,,（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血

15、、低蛋白血癥等。,,2.手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔（通過多次監(jiān)測，隨著手術(shù)時間延長，無菌器械、手術(shù)者手帶菌率增加），最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。 （3）手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物

16、。,,（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。 （8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。,,3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務人員接觸患者

17、手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。,導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南(試行),留置血管內(nèi)導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技

18、術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。,,血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括,1.導管留置的時間,2.置管部位及其細菌定植情況,3.無菌操作技術(shù),4.置管技術(shù),5.患者免疫功能和健康狀態(tài),,一、導管相關(guān)血流感染的定義導管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、

19、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,,二、導管相關(guān)血流感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關(guān)于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相關(guān)血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握

20、相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。,,4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構(gòu)應當逐步開展導管相關(guān)血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,,（二）感染預防要點。1.置管時（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子

21、、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。,,（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符

22、合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。,,（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。,,2.置管后。（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周

23、，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,,（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜

24、脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南(試行),導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：,2.性別,1.患者年齡,3.基礎(chǔ)疾病,4.免疫力,5.其他健康狀況,,導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應

25、當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制工作。,1.導尿管留置時間,2.導尿管置入方法,3.導尿管護理質(zhì)量,4.抗菌藥物臨床使用,,一、導尿管相關(guān)尿路感染的定義導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)

26、。病原學診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：,,（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或

27、導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,,二、導尿管相關(guān)尿路感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關(guān)于無菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.醫(yī)務人員應當評估

28、患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機構(gòu)應當逐步開展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。,,（二）感染預防要點。1.置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

29、 （4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,,2.置管時。（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能

30、重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,,3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀

31、胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

32、,,（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。,,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管

33、，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多

34、重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！,MRSAPDR-不動桿菌銅

35、綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,正確認識接觸預防有效控制多重耐藥菌MDRO,超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！,關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染,防水電腦附件,,—

36、—醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。 根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年橫斷面調(diào)查資料，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細菌為： 銅綠假單胞菌（16.44%） 大腸埃希菌（11.98%） 克雷伯菌屬（11.30%） 不動桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動桿菌6.28%）

37、 金黃色葡萄球菌（8.34%，其中MRSA4.65%）,1季耐藥菌情況,,,感染途徑方面： ——侵襲性操作不斷增加； ——進入人體的診療器械愈加復雜和精密； ——臨床使用藥品/血液及血制品； ——醫(yī)務人員的操作，特別是手的衛(wèi)生…… 大多數(shù)可以避免的醫(yī)院 感染起因于不恰當?shù)尼t(yī)療 護理操作。,,（二）存在的問題 —— 醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員的重視程度不夠； —— 需要進一

38、步完善和落實有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標準； —— 對規(guī)范和標準的執(zhí)行力不夠； —— 醫(yī)務人員全員性參與不夠； —— 醫(yī)院感染專職人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平 需要提高； —— 臨床檢驗、流行病學、藥學、醫(yī)療、護理等多學 科、多專業(yè)的密切合作亟待加強。,隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)：,醫(yī)院感染,潛伏期、攜帶者、定植,復雜的感染源,各種侵入操作,復雜的診療器械,抗菌藥物,易

39、感染人群日益龐大,各種植入物、和置入物,隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力：,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,輿論壓力,醫(yī)務系統(tǒng)內(nèi)壓力,保險壓力,患者壓力,,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降

40、低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。,,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理    （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,,（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，

41、預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施,,（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌

42、感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。,,二、強化預防與控制措施    （一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，

43、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。,,（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播,,1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔

44、離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離,,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,,3. 醫(yī)務人員對患者實施診

45、療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。,,（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。,,（四）

46、加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。,

47、,被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。,,三、合理使用抗菌藥物    醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，

48、合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。,,醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測    （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。

49、對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。,,（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多