藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患者正確使用藥物

1、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”指導(dǎo)患者正確使用藥物,寶雞市人民醫(yī)院 藥劑科 宋軍妹,主要內(nèi)容簡介,◇藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念 藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容 ◇“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”從簡單做起： 指導(dǎo)患者正確使用藥物,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的3個(gè)時(shí)期：◇傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主）；◇臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主）；◇藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期，以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)。,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,傳統(tǒng)時(shí)期（以調(diào)配為主）

2、 醫(yī)院藥學(xué)是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價(jià)、采購、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,臨床藥學(xué)時(shí)期（以藥學(xué)服務(wù)為主） 臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測(cè)；藥物信息咨詢。 作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的

3、背景,藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期(以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)) 藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療用藥全過程的監(jiān)護(hù)責(zé)任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理) 。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程。,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,“我國每年到底有多少藥物不良反應(yīng)(ADR)病例,目前仍然沒有確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失

4、每年達(dá)40億元人民幣。” ——“首屆中國藥學(xué)服務(wù)論壇” 孫忠實(shí)* 教授（* 國家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心）,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場(chǎng)的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國近幾年ADR病例報(bào)告在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了1．7萬例ADR病例報(bào)告。,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引

5、起后遺癥，甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當(dāng)引起的。,“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師?！?1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)產(chǎn)生的背景,隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,“ 為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)?！薄绹R床藥師協(xié)

6、會(huì) 1993年,藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的負(fù)責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目的，同時(shí)改善病人生存質(zhì)量。 包括： ①治愈疾??； ②消除和減輕癥狀； ③阻止或延緩疾病進(jìn)程； ④防止疾病或癥狀的發(fā)生。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護(hù)還包括3種主要功能： ◇發(fā)現(xiàn)潛在的和實(shí)際存在的與藥物有

7、關(guān)的問題； ◇解決實(shí)際存在的用藥問題； ◇防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。,,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是LVFX的主要不良反應(yīng)之一，主要包括惡心、嘔吐和上腹部不適等癥狀，與LVFX的其他不良反應(yīng)相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 文獻(xiàn)報(bào)道LVFX的過敏反應(yīng)主要有過敏性藥疹，過敏性休克，中

8、毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) LVFX引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識(shí)模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%～5%。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng) 應(yīng)用LVFX可引起神經(jīng)肌肉綜

9、合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等 。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 肝毒性 LVFX可引起一過性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素增高，其發(fā)生率為2%～4%，一般在停用后可恢復(fù)正常。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 心血管系統(tǒng)反應(yīng) Q-T間期延長，高血壓 ， 溶血性貧血。 其他 二重感染 ，白細(xì)胞減少 ，低血糖

10、昏迷等。,2.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,疾病的藥物治療：↓疾病——————————社會(huì)：患者↓正確診斷————————醫(yī)院：醫(yī)師↓選擇正確的藥物——醫(yī)院：醫(yī)師、藥師↓提供優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師↓指導(dǎo)患者正確使用藥物—— 醫(yī)院、社會(huì)藥店：藥師↓病人健康和生命達(dá)到最佳效果,1.藥學(xué)監(jiān)護(hù)的定義與內(nèi)容,藥師（藥學(xué)監(jiān)護(hù)）主要工作內(nèi)容： ◆提供藥品 ◆幫助和指導(dǎo)(醫(yī)師、護(hù)士、患者)

11、 正確使用藥品,區(qū)別：傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)—對(duì)物(藥物)負(fù)責(zé) 現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)—對(duì)人(患者)負(fù)責(zé),,2.指導(dǎo)患者正確使用藥品,“臨床藥學(xué)的任務(wù)是保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適意。其中對(duì)患者進(jìn)行必要的用藥知識(shí)教育是一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！?3.指導(dǎo)患者正確使用藥品,“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對(duì)面，指導(dǎo)患者正確使用藥物，解答病人提出的用藥方面的問題。提高病人對(duì)藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量?！?4.指導(dǎo)患者正確使

12、用藥品,指導(dǎo)患者正確使用藥物的基本內(nèi)容： ◆疾病常識(shí) ◆保健常識(shí) ◆藥物常識(shí)—— 用藥常識(shí)；禁忌常識(shí)；其他,,5.指導(dǎo)患者正確使用藥品,以用藥常識(shí)為例： ◆服藥時(shí)間； ◆服藥方法； ◆藥物劑量； ◆劑型常識(shí)； ◆非口服藥物應(yīng)用方法； ◆其他。,,6.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。 例如：tid

13、（3次/日）,藥物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天會(huì)造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而夜晚又達(dá)不到治療濃度。,,7.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 例如：飯前服用——是指此藥需要空腹(餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí))服用，以利藥物吸收。,如果患者在飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那

14、此時(shí)的“飯前”并不等于“空腹”。,8.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 例如：飯后服用——指飽腹(餐后半小時(shí))時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。,9.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時(shí)間也應(yīng)有所差異。 抗組織胺藥,若早上7點(diǎn)服用，療效可持續(xù)15-17小時(shí)，而至晚上7點(diǎn)服用，療效只能持

15、續(xù)6-8小時(shí)，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響。,10.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥時(shí)間 激素類藥：患有慢性腎炎或類風(fēng)濕癥需長期服用激素的患者，一日三次,或一日一次,清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因?yàn)?，早上六點(diǎn)到八點(diǎn)，是腎上腺分泌激素的高峰期，而晚上10點(diǎn)則處于低潮。,1.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 姿勢(shì)：最好

16、取坐位或站姿服藥。,躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。,2.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險(xiǎn)的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。,例如：復(fù)方新諾明等磺胺類藥物（結(jié)石

17、）。,3.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 “吞”不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用，把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會(huì)加大藥物的不良反應(yīng)。,例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用),4.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 如何用水送藥 ◆溫度適當(dāng)（50-60℃） ◆水量適當(dāng) 一般固體藥物水量： 一小杯，相當(dāng)于

18、150-200ml,5.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 喝水過多： ◆導(dǎo)致藥物濃度過低； ◆稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收； 例：止咳糖漿，怎樣喝水？,喝完糖漿5-15分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽。,6.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法 用飲料送藥　 正確的方法是用溫度適中的水送藥。因?yàn)?/p>

19、牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險(xiǎn)。,7.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法　 例如：果汁或酸性飲料 送服阿司匹林 送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥 送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物,送服阿司匹林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；,送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；,送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。,8

20、.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：服藥方法　 例如：茶水 送服鐵劑（硫酸亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與鐵離子結(jié)合，降低療效。 送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會(huì)與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。,9.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：藥物應(yīng)用劑量 ◆正確識(shí)別劑量； 例如：mg、ml、L等。 ◆正確取用劑量。 例如：無刻度－－量取方法如湯勺等； 例如：藥液需臨時(shí)用配制－－（漱口用藥、坐浴藥

21、、沖洗藥等）。,,,10.指導(dǎo)患者正確使用藥品,用藥常識(shí)：非口服藥物應(yīng)用方法 例如：滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的應(yīng)用 例如：軟膏劑的使用 例如：坐浴,,3.指導(dǎo)患者正確使用藥品,「滴耳藥水」的使用方法（1）1.清潔雙手。2.用藥棉清潔外耳。3.把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時(shí)較舒服。4.將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。,3.指導(dǎo)患者正確使用藥品,「滴耳藥水」的使用方法（2） 5.依照醫(yī)生吩咐所指定的滴

22、數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴管。 6.滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部傾側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出。,3.指導(dǎo)患者正確使用藥品,「滴耳藥水」的使用方法（3）7.抹干外耳。8.不可沖洗或抹干滴管，應(yīng)立即放回藥水瓶內(nèi)并蓋好。9.如可能，請(qǐng)讓你家人或其它人替你滴耳藥水。 *(1)切勿使用已變色、變壞或過期的藥水。 (2)用藥后應(yīng)把藥水瓶蓋好。 (3)若開瓶后一個(gè)月