如何正確使用藥物及醫(yī)病關(guān)系

1、如何正確使用藥物及醫(yī)病關(guān)係,日期:2008年6月17日講員:林博彥老師,期末考,時(shí)間：6月24日3:15 pm地點(diǎn)：待安排,你吃對(duì)藥了嗎？,對(duì)大部份的人來(lái)說(shuō)，吃藥不是件新鮮事了，但要達(dá)到百分之百的藥效，可不是把藥吃下去就算了知道如何正確地處理、使用藥物也是非常重要的。,吃錯(cuò)藥送醫(yī) 應(yīng)保留外包裝供醫(yī)師參考 更新日期:2006/12/15 18:30 臺(tái)中縣一名88歲的老婦人，最近因?yàn)槎亲油矗胰隋e(cuò)把降血糖藥當(dāng)成胃藥，給她服用，

2、最後老婦人陷入昏迷，送醫(yī)發(fā)現(xiàn)這名老婦人患有低血糖癥，施打葡萄糖後才恢復(fù)意識(shí)。醫(yī)生指出，生病最好聽從醫(yī)師指示服藥，胡亂吃藥不但無(wú)法達(dá)到藥效，反而會(huì)危害性命。（廖彥翰報(bào)導(dǎo)）,又給錯(cuò)藥！嘉義榮民醫(yī)院把鈣片當(dāng)高血壓藥給病患吃 更新日期:2006/11/28 17:30 繼華濟(jì)醫(yī)院拿偽藥給病人的事件後，嘉義榮民醫(yī)院又發(fā)生給錯(cuò)藥的離譜事件。一位八十多歲的老先生，有狹心癥和高血壓，但吃了嘉義榮民醫(yī)院開的＜心樂(lè)錠＞心血管用藥，卻一直沒有改善，經(jīng)

3、比對(duì)才發(fā)現(xiàn)竟然吃的都是＜鈣補(bǔ)錠＞．病人家屬痛批醫(yī)院管理不當(dāng)，衛(wèi)生局也已經(jīng)著手調(diào)查這起疏失．〔龐清廉報(bào)導(dǎo)〕,常用的藥物種類,口服藥：,錠劑,膠囊,藥水,口溶錠,常用的藥物種類,針劑：肌肉、靜脈、皮下、脊椎內(nèi),常用的藥物種類,皮膚用藥：擦劑、藥水、噴劑、貼片眼睛用藥：藥膏、藥水口腔用藥：擦劑、噴劑鼻腔用藥：擦劑、噴劑塞劑：肛門、陰道,看診及拿藥的正確步驟（1）,1.民眾在就醫(yī)前要先了解自己的疾病要看的科別，才不至於浪費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)金錢

4、。2.就醫(yī)時(shí)要將自己的狀況簡(jiǎn)單明療詳細(xì)告知醫(yī)師，如有同時(shí)看二診以上或服用其他藥物，也應(yīng)告訴醫(yī)師，如未能用口訴癥狀時(shí)，可於事前用筆紙書寫清楚或請(qǐng)子女代書，並仔細(xì)聆聽醫(yī)師醫(yī)囑。,看診及拿藥的正確步驟（2）,3.您應(yīng)該讓醫(yī)師或藥師知道您是否有下列情況：(1). 您正在使用其他藥物，其中包括非處方藥、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給藥品、草藥等。(2). 您有任何的藥物過(guò)敏經(jīng)驗(yàn)。(3). 您已經(jīng)懷孕或者正計(jì)劃懷孕。(4). 您正在餵母乳。(5).

5、 您有其他疾病，如心臟病、精神疾病、胃潰瘍、臉、唇、舌部有不尋常的動(dòng)作,看診及拿藥的正確步驟（3）,4.領(lǐng)藥時(shí)要確定處方是否是自己的，核對(duì)姓名、性別、年齡、向藥師確認(rèn)，並確認(rèn)領(lǐng)藥號(hào)碼，按照順序領(lǐng)藥，確定所領(lǐng)的藥品是否自己的，並了解如何使用、注意事項(xiàng)、天數(shù)、顆粒數(shù)是否足夠，不懂可隨時(shí)向藥師詢問(wèn)。,看診及拿藥的正確步驟（4）,5.服藥要在意識(shí)清楚之下，遵照醫(yī)師指示服用，不可隨意停藥及自行改藥，隨時(shí)注意服藥後的身體變化，如有不明白之處，可請(qǐng)教

6、原醫(yī)療院所藥師或社區(qū)藥局藥師。,請(qǐng)看以下的故事，你能指出主人翁做錯(cuò)的三件事嗎？,糟糕！下班回家後，小王忽然想起今天早上忘了吃藥，他走進(jìn)廚房，從檯子上的瓶瓶罐罐中拿起藥瓶，標(biāo)籤上寫著：每天早晨於空腹時(shí)服用。小王看看錶，還有10幾分鐘才到7點(diǎn)吃晚飯時(shí)間，於是他趕緊補(bǔ)服藥丸，為了加速藥效，他還特地先把藥丸磨碎才服用。小王心想，這樣明天8點(diǎn)起床時(shí)就可恢復(fù)正常服藥了。請(qǐng)把你發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤指出來(lái)。,小王的錯(cuò)誤,小王的第一個(gè)錯(cuò)誤：把藥瓶放置在廚房，

7、室溫較高、濕氣較重而使藥物較易變質(zhì)，且廚房中眾多的瓶瓶罐罐也會(huì)提高誤服藥物的風(fēng)險(xiǎn)。第二個(gè)錯(cuò)誤：對(duì)「空腹」的定義認(rèn)知錯(cuò)誤。真正的空腹時(shí)間應(yīng)該是進(jìn)食前至少一小時(shí)、或進(jìn)食之後至少兩小時(shí)，因此小王選擇飯前十幾分鐘吃藥是不合格的。第三個(gè)錯(cuò)誤：擅自把藥丸磨碎使用，以為這樣做可以提高藥效。其實(shí)把藥丸磨碎或把膠囊打開，不但可能減低藥效，還可能傷害身體。,忘記吃藥怎麼辦？,如果你認(rèn)為小王不該補(bǔ)服藥，那你就猜錯(cuò)了。不過(guò)這並不表示每次忘記服藥然後想起來(lái)

8、時(shí)都要補(bǔ)服，因?yàn)檫@個(gè)決定取決於藥物的種類、服用的次數(shù)、及想到要吃藥的時(shí)間。簡(jiǎn)單地說(shuō)，通常應(yīng)該在想起來(lái)漏吃藥的時(shí)候立刻補(bǔ)服，但是如果離下一次服藥的時(shí)間已頗為接近，那就不需要補(bǔ)服，然後在下一次服藥時(shí)間照平常的劑量服用。切記不可任意服用雙倍劑量，以免產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。,藥要放哪裡？,張先生帶回了他前幾天才領(lǐng)走的藥物，要求藥師換一瓶新的，因?yàn)椤杆幫韬鋈蝗兂煞哿?！」他並無(wú)誇張，藥瓶中大部份的藥丸已呈粉狀，但他並沒有把藥瓶摔落或壓碎藥丸。於是藥

9、師為他更換了藥丸。,過(guò)了兩天，張先生再次回到藥房大發(fā)雷霆，因?yàn)樗幫栌炙榱?。藥師仔?xì)檢察了他帶回的藥丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些藥粉似乎濕濕的，但張先生堅(jiān)持他並沒有加任何東西到藥瓶中。深入詢問(wèn)之後，藥師才發(fā)現(xiàn)原來(lái)他把藥物收在浴室的櫥櫃上，加上藥瓶很難開，所以他取出藥丸後沒有把蓋子旋緊，使得浴室中的蒸氣跑進(jìn)藥瓶裡面侵蝕了藥丸。經(jīng)過(guò)解釋之後，張先生改把藥瓶收在別處，藥師也幫他換了一個(gè)較好打開的瓶蓋，藥丸從此不再變成粉末。,藥物該如何保存？（1）,1.

10、藥物保存原則要避光、避熱、避濕。儲(chǔ)存藥物的好地方，不但要能防止藥物提前變質(zhì)，也要防止誤服意外。除了少數(shù)必須存放於冰箱的冷藏室內(nèi)（保存溫度通常為攝氏2～8度）的藥品外，通常陰涼乾燥的地方便是儲(chǔ)存藥物的好所在。2.藥物最好單獨(dú)收藏且不要任意更換裝藥的容 器，過(guò)去曾有民眾誤把三秒膠當(dāng)成眼藥水使 用，最好瓶子上有清楚的標(biāo)示說(shuō)明。,藥物該如何保存？（2）,3.放在安全不易取得的地方，家中有孩童或任何可能誤食藥物的人，更須特別

11、注意4.使用過(guò)藥物後要記得把蓋子旋緊，減少藥物與空氣或外面髒東西接觸的機(jī)會(huì)。5.在使用期限過(guò)後，應(yīng)把過(guò)期的藥物丟棄，以免跟新拿的藥混淆。,用藥「三不政策」,1.不要擅自更改藥量、用藥次數(shù)和間隔時(shí)間及其他用藥指示：所有的指示都和藥物的效力及安全相關(guān)，因此不要認(rèn)為「一天吃兩次、每次吃一?！梗梢援?dāng)做「一天一次服兩?！?。2.不要隨意放置藥物或積存、共用藥物：對(duì)的藥不該給錯(cuò)的人吃，上一次生病用的良藥也可能變成這一次的毒藥，因此請(qǐng)大家以負(fù)責(zé)

12、的態(tài)度使用藥物。3.不要怕問(wèn)問(wèn)題：不要怕麻煩醫(yī)藥人員或覺得自己很無(wú)知，如果有不懂的地方一定要問(wèn)要記，畢竟你才是藥的使用者。,,衛(wèi)生署藥物資訊網(wǎng)網(wǎng)址為http://drug.doh.gov.tw,醫(yī)病關(guān)係與如何正確就醫(yī)?,,醫(yī)病關(guān)係,邱小妹妹事件的震撼 平心而論，「未親視病患」固然不對(duì)，但「將無(wú)法治療(或照顧)的病人轉(zhuǎn)院」應(yīng)是正確的判斷，大家捫心自問(wèn)，若醫(yī)師跟您說(shuō)，「開完腦子，在急診挪張床來(lái)讓您住」，這樣的刀您敢開嗎？,醫(yī)病關(guān)係,生命

13、是無(wú)價(jià)的，醫(yī)療不是交易行為；醫(yī)院不是商店，醫(yī)師不是業(yè)務(wù)員。因此，醫(yī)院不應(yīng)該把病人當(dāng)顧客，病人也不應(yīng)該把自己當(dāng)成消費(fèi)者。如果醫(yī)師把病人當(dāng)成顧客，他可能向病人推銷不必要的藥、不必要做的檢查、不必要?jiǎng)拥牡?；如果病人把自己?dāng)成消費(fèi)者，他也可能想多拿藥、多做檢驗(yàn)，如此不但浪費(fèi)健保資源，還可能傷害到自己。,醫(yī)療品質(zhì),臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)公佈了該會(huì)委託e社會(huì)資訊中心所做的臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)民意調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)九成以上民眾認(rèn)同醫(yī)師門診衛(wèi)教說(shuō)明的重要性，但是發(fā)現(xiàn)

14、有57.1％不超過(guò)五分鐘的門診時(shí)間，卻讓醫(yī)師即使有心，也無(wú)力回應(yīng)民眾需求。近六成（58.2％）民眾向醫(yī)師陳述病情的時(shí)間在3分鐘內(nèi)，如此短暫的看診時(shí)間，使得醫(yī)病良好溝通變成非常困難的任務(wù) 。,醫(yī)生與病人的立場(chǎng),醫(yī)生與病人之間本需要某種相互信任的基礎(chǔ)，如果醫(yī)生的專業(yè)性任意遭受挑戰(zhàn)，致使民眾尚失對(duì)醫(yī)生的信任，則不僅醫(yī)師難以施展其專業(yè)，對(duì)於病患來(lái)說(shuō)也將無(wú)所適從。然在病患的立場(chǎng)上，醫(yī)生雖然基於專業(yè)訓(xùn)練來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，但能否以此而武斷地剝奪病患對(duì)

15、本身身體狀況「知」的權(quán)利與病患自己「選擇」治療方式的權(quán)利？病患僅能遵循醫(yī)生的專業(yè)建議而無(wú)從做出其他選擇嗎？,現(xiàn)代醫(yī)療的特徵,醫(yī)療方面醫(yī)師的自主性大不如前：受制於健保局、醫(yī)院內(nèi)規(guī)等醫(yī)學(xué)新知識(shí)進(jìn)步太快，沒有醫(yī)師能精通所有醫(yī)學(xué)知識(shí)病患方面醫(yī)療知識(shí)大幅提高自主性較強(qiáng),你的新角色—積極的合夥人,新時(shí)代的醫(yī)病關(guān)係是建立有效的合作關(guān)係:病人方面: 提供詳細(xì)、正確的資訊；尋找與健康相關(guān)的議題；和醫(yī)生做清楚明確的溝通,- 醫(yī)生方面:

16、 願(yuàn)意分享知識(shí)；懂得關(guān)懷；視病如親；也願(yuàn)意為病人的福利而尋求其他專業(yè)支援,如何與醫(yī)生溝通？,「在很短的時(shí)間內(nèi)，看很多的病人」是大部份臺(tái)灣醫(yī)生的宿命。如何把握珍貴的看診時(shí)間，做最有效率的正確診斷及治療，除了仰賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)之外，病人事前做好準(zhǔn)備，也有助於醫(yī)病的溝通。,如何與醫(yī)生溝通？--平常的準(zhǔn)備,勤做功課 「知識(shí)就是力量」，這句話用在醫(yī)病關(guān)係上更是明顯。做個(gè)用功的病人，當(dāng)你知道的愈多，醫(yī)生愈不敢輕忽你的權(quán)利。平時(shí)多瀏覽醫(yī)藥相關(guān)的書

17、刊雜誌，以及各大醫(yī)院的網(wǎng)站，蒐集有關(guān)自己或家人疾病的相關(guān)資料，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，及可能的治療方法。。,如何與醫(yī)生溝通？-看診之前:,準(zhǔn)備一張清單，把癥狀都記下來(lái):　何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)多久、在什麼部位、試過(guò)什麼方式的治療、帶你所服用的藥物清單(及對(duì)何藥品過(guò)敏）、若之前醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果（抽血、X光片、電腦斷層等）與此次狀況有關(guān)，可一併帶去。以下是一般醫(yī)師常問(wèn)的問(wèn)題:,1.哪裡不舒服？癥狀出現(xiàn)在身體的哪個(gè)部位？例如肚子痛，是上腹痛、下腹

18、痛、左邊痛、還是右邊痛，可能診斷都不同。2.怎樣不舒服？痛、癢、麻、還是痠？痛是悶痛、絞痛、抽痛、刺痛、或是像刀割的痛？有沒有合併其他的癥狀（例如發(fā)燒、嘔吐），儘量找出最貼切的形容詞，讓醫(yī)生知道你的感覺。3.不舒服多久了？有沒有特定的時(shí)間？什麼時(shí)候開始的？是持續(xù)不舒服，還是一陣一陣間歇性地發(fā)作？有沒有什麼特定的時(shí)間（例如飯後、睡前、白天或晚上）？,4.看醫(yī)生前，曾經(jīng)如何處理不舒服的癥狀？ 例如自行先吃止痛藥、冰敷、擦了藥膏、或是接受

19、過(guò)其他的治療（包括中醫(yī)、西醫(yī)、或其他另類療法），處理後，癥狀是否好轉(zhuǎn)？如果有使用藥物，必須記錄藥物的名稱和劑量，最好把藥罐或藥袋直接拿給醫(yī)生看。5.有沒有其他的疾?。炕蛘谧銎渌闹委?？慢性疾病的患者，務(wù)必讓醫(yī)生知道你的治療情況，正在服用的藥品或營(yíng)養(yǎng)品，也別忘了把完整的包裝帶給醫(yī)生看,,6.其他重要的參考資訊？例如過(guò)敏史、過(guò)去曾做過(guò)的相關(guān)檢查報(bào)告、女性正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕、月經(jīng)生理週期……等，都可能是醫(yī)生做判斷時(shí)的重要參考。注意不要自

20、作主張，反而害了自己。有許多直腸癌患者，常自認(rèn)肛門流血是痔瘡的關(guān)係，而粗心的醫(yī)生也接受了病人的診斷，沒有做進(jìn)一步的檢查確認(rèn)，因此錯(cuò)失了治療的時(shí)機(jī)。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,1.表達(dá)你擔(dān)心的問(wèn)題: 在和醫(yī)生面談一開始就把擔(dān)憂說(shuō)出來(lái)2.務(wù)必簡(jiǎn)明扼要： 超過(guò)70％的個(gè)案中，單單病人對(duì)癥狀的描述，醫(yī)師就可以做出初步的判斷，所以把你清楚的部分說(shuō)出來(lái)，有助於快速正確診斷。,,,,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,3.據(jù)實(shí)以告，不要隱

21、瞞: 把可能引起癥狀的直覺或想法告訴醫(yī)師；如果因?yàn)槟承┰颍荒苈爮尼t(yī)師的建議，你就該說(shuō)出來(lái)，有時(shí)他會(huì)提替代建議。4.發(fā)問(wèn): 別怕開口問(wèn)你認(rèn)為「愚蠢」的問(wèn)題，這樣的問(wèn)題往往表示重要的擔(dān)憂或誤解。在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)、開立處方時(shí)或建議手術(shù)時(shí)都要發(fā)問(wèn)。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,5.共同做出醫(yī)療決定: 選擇任何治療前，不應(yīng)該只由醫(yī)師單獨(dú)決定，你必須知道其治療費(fèi)用和危險(xiǎn)性，包括可能的併發(fā)癥，還有個(gè)人的成本，及保險(xiǎn)是否給付，清楚

22、明白後再與醫(yī)師共同決定。6.清楚了解醫(yī)師的指示: 如果經(jīng)常記不得醫(yī)師的指示，看診時(shí)可做筆記，或帶別人一起去，幫忙聆聽或記重點(diǎn)。,如何與醫(yī)生溝通--看診期間,記筆記 除了看病前對(duì)疾病資訊、問(wèn)題及身體狀況的紀(jì)錄之外，看病時(shí)也可記下醫(yī)生提醒的重要訊息，例如：生活飲食上的禁忌、該注意的藥物副作用……等。另外，也可請(qǐng)教醫(yī)生相關(guān)的專有名詞（例如疾病名稱的全名、藥物的學(xué)名、手術(shù)或檢查的全名），方便自己再尋找相關(guān)的資料。,如何與醫(yī)生溝通--

23、看診結(jié)束,1. 請(qǐng)醫(yī)師重複重點(diǎn)（1）診斷的結(jié)果（2）醫(yī)生的看法（3）醫(yī)生的治療建議與指示（4）接下來(lái)的計(jì)畫（5）你該怎麼做,如何與醫(yī)生溝通--看診結(jié)束,2. 了解接下來(lái)的計(jì)畫是否應(yīng)該回診？何時(shí)回診？為何需要回診？是否要做檢查？什麼檢查？何時(shí)做檢查？是否有副作用？如何知道檢查的結(jié)果？是否要服用藥物？什麼藥物？服用的方法？何時(shí)做檢查？是否有副作用？出現(xiàn)副作用怎麼辦？有沒有任何危險(xiǎn)徵兆是你應(yīng)該注意，並主動(dòng)告知醫(yī)師的？,如何

24、與醫(yī)生溝通--看診結(jié)束,3. 讓醫(yī)師覺得有所回饋配合檢查與治療達(dá)成病患應(yīng)盡的義務(wù)有疑問(wèn)與困難（包括經(jīng)濟(jì)困難）盡量提出來(lái)尊重醫(yī)療人員診治其他病患的權(quán)責(zé)口頭致意不需要物質(zhì)上的回饋,如何與醫(yī)生溝通—特殊事項(xiàng),若要?jiǎng)邮中g(shù)，建議和醫(yī)生討論以下問(wèn)題：動(dòng)手術(shù)的目的？不動(dòng)手術(shù)會(huì)有什麼後果？手術(shù)對(duì)疾病的幫助有多大？除了手術(shù)，有沒有其他的治療方法？必須在多快的時(shí)間內(nèi)動(dòng)手術(shù)？手術(shù)時(shí)需要全身麻醉還是半身麻醉？,,這項(xiàng)手術(shù)會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)及後遺癥

25、？有解決的辦法嗎？手術(shù)後會(huì)有器官機(jī)能短暫或永久喪失的問(wèn)題嗎？需要復(fù)健嗎？手術(shù)後大約幾天可以出院？多久才能完全復(fù)原？這次手術(shù)及住院，大約需要自費(fèi)多少錢？還可以到哪裡去徵詢其他醫(yī)生的意見？,徵詢其他醫(yī)師的意見,必要時(shí)，該徵詢第二位醫(yī)生的意見1.請(qǐng)平時(shí)關(guān)係良好、了解自己身體狀況的家庭醫(yī)師建議。2.找同一個(gè)?？频钠渌t(yī)師：可以是同一家或不同家醫(yī)院的醫(yī)生3.面臨需要開刀與否的抉擇，建議再請(qǐng)教非外科系統(tǒng)醫(yī)生的看法。例如心臟外科醫(yī)師建議