臍帶血血氣檢測改

1、,,,,,,,,,,臍帶血血氣的應用,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,主要內容,2,臍帶血檢測的意義國內外臍帶血檢測應用現(xiàn)狀 臍帶血檢測操作流程,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,圍生期窒息現(xiàn)狀和誤解,3,圍生期窒息,腦性癱瘓,新生兒腦病,國內通?？捶ㄊ?，只要發(fā)生新生兒腦病和腦癱，醫(yī)務人員，特別是產科人員就會受到指責，同行之間往往也會把產時處理作為導致新生兒腦

2、病和腦癱的主要原因。<段濤 楊慧霞》,如果缺乏證明產程和分娩時發(fā)生了急性缺氧事件的客觀依據(jù)，普遍會以四種非特異性征象作為出生時窒息和HIE的證據(jù)。 胎糞污染羊水 不放心的胎心監(jiān)護圖形 低Apgar評分 新生兒腦病表現(xiàn),雖然這些非特異性征象給醫(yī)護人員和患者父母的印象是可能存在窘迫，但是它們大多數(shù)是產前孕婦本身就存在的病理疾病的發(fā)展結局。所以，當以上四種征象出現(xiàn)時可能會給醫(yī)務人員提供重要證據(jù)使得新生兒窒息的誤診率增高。,HIE

3、,這是個嚴重的誤解??！,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,最新觀點,4,絕大多數(shù)新生兒腦病和腦性癱瘓并不是源于分娩過程（也就是新生兒窒息） 分娩時的缺氧通常不是新生兒腦病和腦性癱瘓的唯一原因，不到1/4新生兒腦病患兒有產時缺氧或缺血證據(jù)。 絕大多數(shù)腦性癱瘓不是來自于產時的單獨缺氧所導致的窒息和器官損傷。 大部分新生兒腦病和腦性癱瘓來源于非圍產期因素： 生長發(fā)育異常 代謝性疾病 自身免疫性疾病

4、和凝血機制障礙 感染、外傷 其它多因素共同作用,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,流行病學,5,新生兒腦病發(fā)病率 8/1000 左右所有與產時缺氧有關的新生兒腦病發(fā)生率約為：1.6/10000 70%的新生兒腦病繼發(fā)于產前高危因素 腦性癱瘓（國外）發(fā)病率：1.5-3/1000 腦性癱瘓（國內）發(fā)病率：1.2-2.7/1000 僅9%的腦性癱瘓可歸因于出生時窒息（美國國立圍產協(xié)作組）,RA

5、DIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臨床思維,6,,新生兒窒息的診斷,低Apgar評分足月兒經臍動脈血氣檢測后80% 排除了窒息（ Throp等報道）,低Apgar評分足月兒經臍動脈血氣檢測后50% 排除了窒息（ 國內報道）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的病理生理發(fā)展過程,7,缺氧,酸中毒,應急代償,失代償,后果，臟器損傷,缺氧、酸中毒,窒 息,本質：損傷性缺氧

6、和酸中毒！,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,8,科學嚴密的診斷應包括病因、Apgar評分、血氣指標、失代償證據(jù)、鑒別診斷排除其它病因5個方面。 病因因素 發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異 發(fā)生率隨具有危險因素的種數(shù)增加而增加 意義在于： 提前預警，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，預防窒息的發(fā)生發(fā)展；萬一發(fā)生，可有助于解釋病因，減少醫(yī)患糾紛 局限性： 只是提示有發(fā)生窒息的可能性，診斷價值有限。,RAD

7、IOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,9,Apgar 評分 意義： 1. Apgar評分高度概括了新生兒抑制的臨床表現(xiàn)，不失為新生兒窒息綜合診斷中的重要組成部分 2.評估復蘇效果，評估預后 局限性： 1.Apgar評分只能識別抑制的表現(xiàn)，不能識別抑制的病理本質和病因 2. 敏感性高，特異性低，單純診斷的誤診率50%,RADIOMETER PRESENTAT

8、ION,2024/3/12,窒息的診斷,10,血氣指標 意義： 1. 反映窒息的病理本質，特異性高 2. 評價胎兒氧合和酸中毒最客觀、最可靠的指標 3. 分析產程中事件和新生兒情況之間的重要證據(jù) 4. 正常的臍動脈血氣結果可以否定產程中窒息的診斷及其與腦癱的關系，避免誤診和不必要的法律糾紛 局限性：敏感性低,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,11,臟器損傷 臍動

9、脈血氣pH從7.20降至小于7.00，臟器損傷發(fā)生率由0.43%漸升至12.47% 易損臟器依次為：肺臟，心臟，消化系統(tǒng)，腎臟，中樞神經系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng) 腦常最后受損，當腦受損時多伴MOD 多合并糖、電解質異常,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,12,鑒別診斷通過鑒別診斷排除其它病因后才基本消除了誤診。 單純早產兒、出生時一過性缺氧所致的低Apgar評分 中樞神經系統(tǒng)的

10、先天畸形和疾病 呼吸系統(tǒng)的先天畸形和疾病 循環(huán)系統(tǒng)先天畸形和疾病 神經、肌肉疾患，宮內感染，產傷，胎兒失血性休克 水腫胎兒，母親產程中使用大量麻醉鎮(zhèn)痛劑或硫酸鎂引起的胎兒藥物中毒,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,新生兒窒息新診斷標準,13,診斷的5條標準產前具有可能導致窒息的危險因素尤其是宮內窘迫（病因）1分鐘Apgar評分<7分，必須含有呼吸抑制（臨床表現(xiàn)）臍動脈血氣pH(臨床矯

11、正值） <7.00，即可診斷；如僅pH <7.20,則需兼?zhèn)?、4、5項。（病理生理本質）缺血缺氧性臟器損傷，至少一個（失代償證據(jù)）排除其它病因，或合并其它病因不足以解釋2-4項（防止誤診）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,可引起神經系統(tǒng)后遺癥的嚴重窒息的診斷標準（ ACOG 和 AAP）,14,臍動脈血氣顯示嚴重的代謝性或混合性酸中毒（ pH < 7.00） Apgar評分

12、0-3 分持續(xù)5分鐘以上 短期內出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀，包括驚厥、肌張力低下、昏迷等 生后短期內出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙（ 心血管、胃腸、肺、血液或腎臟）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,確定急性宮內缺氧足以造成腦性癱瘓的標準(ACOG),15,基本標準（ 必須符合所有4項）分娩時胎兒臍動脈血氣有代謝性酸中毒的證據(jù)（ pH12mmol/l）34周及以上胎齡新生兒出現(xiàn)早發(fā)型中度或重度新生兒腦病痙攣

13、性四肢癱瘓或運動障礙性癱瘓 排除其他可識別的病因，如創(chuàng)傷、凝血功能紊亂、感染或遺傳性疾病ACOG工作組強調了在分娩前后血氣分析對證實產時的缺氧非常重要。作為因果關系，由缺氧引起的早期新生兒腦病和腦性癱瘓出現(xiàn)前必須有嚴重的代謝性酸中毒。,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臍動脈血氣的重要性,16,在與產程事件相關的回溯性診斷評估中臍動脈血氣是唯一可量化檢測的、最重要的、必備的、基本標準。 新生兒窒

14、息診斷中，臍動脈血氣是首要標準，臍動脈血氣正常，可以排除新生兒窒息的診斷。 HIE的診斷必須是胎兒出生時有重度窒息，pH<7.00 新生兒腦病極少由產時窒息所致，也就是說絕大多數(shù)新生兒腦病的臍動脈血氣正常 絕大多數(shù)腦性癱瘓與產時窒息無關，臍動脈血氣正常,所有新生兒,Denmark 所有新生兒都做的常規(guī)項目Sweden 所有新生兒都做的常規(guī)項目United Kingdom所有新生兒都做的常規(guī)項目German

15、y所有新生兒都做的常規(guī)項目France 所有新生兒都做的常規(guī)項目 *來自RMED 哥本哈根血氣臨床團隊的調查 CSA, 2014年1月,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臍帶血氣檢測在丹麥,18,丹麥每年約60.000 個新生兒500-700 個新生兒發(fā)生產時缺氧10 個兒童會發(fā)展成為嚴重的腦損傷 丹麥安全生產計劃

16、丹麥政府在2013年到2014年間面向所有產科醫(yī)院推行“國民質量保障計劃（National quality assurance project ）”目的：將因圍產期窒息發(fā)展為腦性癱瘓的新生兒數(shù)量減少50%這項政府計劃針對丹麥國內的所有產科相關人員（產科醫(yī)生、助產士、護士、技師等）進行強制性的在線學習、測試和頒發(fā)資格證書。其中，學習的內容就包括臍帶血氣分析。,[1] http://www.regioner.dk/sundhed/kv

17、alitet+og+forskning/sikre+f%C3%B8dsler [2] http://www.dr.dk/Nyheder/Andre_sprog/English/2014/01/02/125821.htm .,19,2024/3/12,臍帶血氣應用在其它國家——法國,,,,每個新生兒做2次臍帶血氣檢測，動脈和靜脈各一次 100%的 產科應用臍帶血氣檢測,如果不能提供正常的臍帶血氣檢測結果，購買新生兒醫(yī)療保險的價

18、格會異常昂貴,RADIOMETER PRESENTATION,20,2024/3/12,臍帶血氣檢測在日本,20,2003年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，日本小兒腦癱的發(fā)病率為1.5‰～2‰政府對腦癱兒家庭的補償計劃：針對每個分娩導致腦癱的新生兒，政府補貼3000萬日元補償申請須遞交醫(yī)學證明包括嬰兒出生即時的臍帶血氣分析結果政府、醫(yī)院和產婦都深刻了解新生兒腦癱發(fā)生對于家庭的影響,We concentrated part of sales force

19、to roll all the delivery institutions. I think our key success factors were concentration of sales force and campaign properly. ———Hajime Suzuki ABL Product Manager in RKK,21,2024/3/12,國內外臍帶血檢測開展情況,上海市第一婦嬰保健院：常規(guī)檢測臍動靜脈

20、血氣 廣東省婦幼保健院 河北省四院 石家莊市四院 珠三角地區(qū) 長三角地區(qū) 。。。。。。,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,如何采集臍動脈血氣,22,臨床參考值,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,a) 動脈血,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臨床參考值,b) 靜脈血,RADIOMETER PRESENTATION,2024/