藥品劑量與用法

1、第四章 藥品劑量與用法,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握有關(guān)藥品的用量、計算，以及湯劑的用藥方法2.熟悉藥品的給藥途徑，中藥用量、化學(xué)藥品、中成藥的使用方法，中藥計量工具的使用方法3.了解中藥計量工具的類別4.學(xué)會中藥主要計量工具戥稱的使用方法5.具有服務(wù)患者的意識，并仔細告知有關(guān)藥物使用劑量、服用方法的注意事項,導(dǎo)學(xué)情景,小王是在零售藥店工作不久的藥劑專業(yè)畢業(yè)學(xué)生，他在工作中經(jīng)常遇到不少老年患者咨詢：“降糖藥該怎么吃啊？”“我的降壓藥

2、早上吃好還是晚上吃好？”“我的治胃病的藥是飯前吃，還是飯后吃？”,學(xué)前導(dǎo)語,藥物正確的使用劑量與服用方法，對最終藥物能否達到預(yù)期的治療效果、能否盡量降低藥物的不良反應(yīng)與毒副作用，以及能否提高患者的依從性都有至關(guān)重要的作用本章著重介紹有關(guān)藥品使用劑量與服用方法等基本知識，指導(dǎo)合理正確的使用藥物,第一節(jié) 藥品的使用劑量,一、藥品和用法用量的管理規(guī)定,《處方管理辦法》法定計量單位：重量：克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng

3、）容量：以升（L）、毫升（ml）國際單位（IU）、單位（U）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位,一、藥品和用法用量的管理規(guī)定,《處方管理辦法》法定計量單位：溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量中藥飲片:以劑為單位,WHO提出的合理用藥五個標(biāo)準(zhǔn),① 開具處方的藥物應(yīng)適宜② 在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)③ 正確地調(diào)劑處方④ 以準(zhǔn)確的劑量，正確的

4、用法和用藥時間服用藥物⑤ 確保藥物質(zhì)量安全有效,二、藥品的用量,劑量的相關(guān)概念： 最小有效量（也稱閾劑量或閾濃度）：出現(xiàn)療效所需的最小劑量極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量，即安全用藥的極限量,二、藥品的用量,劑量的相關(guān)概念： 治療量：指藥物的常用量，是臨床常用的有效劑量范圍，一般為介于最小有效量和極量之間的量，一般情況下治療量不應(yīng)超過極量最小中毒量：超過極量，并能產(chǎn)生中毒癥狀，引起輕度中毒的量,一般藥品（包括中成藥、化學(xué)藥

5、制劑、抗生素、生化藥品等）的用量在藥品說明書中都明確規(guī)定有使用劑量，都應(yīng)按照說明書的規(guī)定劑量用藥 在用藥時要因病、因藥、因人、因時而宜，合理確定藥品的使用劑量,二、藥品的用量,中成藥大多數(shù)由原生中藥材飲片制成，毒性低，安全系數(shù)大 臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人的個體特點，確定最佳用量，防止用量過小，藥力不足或用量過大出現(xiàn)毒副作用的現(xiàn)象,二、藥品的用量,抗菌藥物給藥劑量做了指導(dǎo)性建議,治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到

6、的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）治療單純性尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）,三、中藥的用量,中藥的用量：主要是指每味中藥的成人一日量，即臨床應(yīng)用時的分量除特別注明外，每味藥物標(biāo)明的用量，都是指干燥后的中藥飲片在湯劑中成人一日內(nèi)的用量有時也指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對劑量,臨床上主要依據(jù)以下幾種具體情況來確定中藥的具體用量：（

7、一）藥物性質(zhì)1.藥材質(zhì)地 花、葉、皮、枝類質(zhì)輕的藥，用量宜?。o毒藥一般用量為3～10g）；礦物、貝殼、甲殼、化石類質(zhì)重的藥，用量宜重（無毒性一般用量為10～30g）2.藥物性味 性味淡薄、作用溫和藥物，用量可稍重；性味濃厚，作用強烈藥物，用量則宜輕3.藥材質(zhì)量 質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大,三、中藥的用量,（一）藥物性質(zhì),4.藥材有毒無毒 無毒者用量變化幅度可稍大，毒性大者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，開始時用量宜輕，逐

8、漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，防止過量因此應(yīng)針對病情的輕重緩急、患者的體質(zhì)強弱，正確使用藥物，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒5.新鮮的動植物藥材 一般用量也較大，無毒性的一般用量為30～60g；干燥的藥材用量應(yīng)小，通常新鮮藥材劑量為干品的2～4倍,案例分析,有報道，一男性患者，67歲，3天前因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿痛，開始服某診所處方湯劑（內(nèi)含川烏9g），服第三劑1小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣物5～6次，雙上肢麻木、乏

9、力、心慌、胸悶，隨后在6小時入院治療。后該患者被診斷為急性川烏中毒、急性上消化道出血,川烏為毛茛科植物，功能為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛臨床用常用其炮制品以減小毒性（如附子：鹽附子、黑順片、淡附片、白附片）中毒表現(xiàn)為唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩燥、心慌、心率減慢或心動過速、膚冷、血壓下降、早期瞳孔縮小后放大、肌肉強直、呼吸痙攣、窒息而危及生命,案例分析,中毒原因分析,① 煎煮時間太短：烏頭類入煎劑，一般要求久煎，即煎煮1小時以上，

10、可減低其毒性② 用藥過量：《中國藥典》規(guī)定制川烏常用量是1.5～3g，附子3～15g③ 配伍不當(dāng)或用藥時間過長：川烏、草烏、附子藥學(xué)成分相似，如同時服用，易中毒；長期服用含烏頭類的中藥湯劑和中成藥，也易蓄積中毒④ 藥物炮制不當(dāng)：烏頭類禁生用，生用多指外用,藥物單味應(yīng)用時，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用，用量可略小同一藥在方劑中作主藥時，一般較之作輔藥時用量為重劑型方面，多數(shù)藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、

11、散劑時的服用量為重由于用藥目的不同，同一藥物的用量也可不同，如檳榔：用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g；而用以殺姜片蟲、絳蟲時，即須用到60～120g,（二）藥物的劑型、配伍、用藥目的,根據(jù)患者年齡大小、性別差異、體質(zhì)強弱、病程長短、病情輕重、病勢緩急來調(diào)整藥物劑量還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”,（三）患者個體差異,毒性中藥飲片的劑量使用,我國《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒

12、性中藥共28種，毒性中藥飲片需嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用，確保用藥安全。毒性中藥品種及常用劑量見表4-1除了毒性大的藥物，瀉下、行氣、活血作用峻猛的藥物，以及精制藥和某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為5g～10g,常用28種毒性中藥飲片的劑量,1.砒石 0.002g～0.004g,入丸散，外用研末（紅信石、白石、信石）2.砒霜 0.009g,多入丸散，外用適量（人信，信石）3.紅粉 外用藥，用時研成細粉4.水銀 外用適量,常

13、用28種毒性中藥飲片的劑量,5.輕粉 為內(nèi)服每次0.1g～0.2g,一日1～2次，多入丸劑或膠囊，服后漱口。外用適量，研末撒敷患處6.白降丹 外用適量7.雄黃 0.05g～0.1g, ,多入丸散，外入適量，研末撒敷或香油調(diào)涂敷患處,8.生草烏 外用適量9.生川烏 外用適量10.生白附子 外用適量11.生附子 外用適量12.生半夏 外用適量，磨汁涂或研末以 酒調(diào)敷患處13.生天南星 外用適量，研末以醋

14、或酒調(diào)敷患處,常用28種毒性中藥飲片的劑量,14.生巴豆 制成霜入藥，0.1g～0.3g多入丸散,生巴豆外用15.生馬錢子（番木鱉） 0.3g～0.6g，炮制后入丸散16.天仙子（莨菪子） 0.06g～0.6g多入丸散17.鬧羊花（羊躑躅） 0.6g～1.5g，浸酒或入丸散，外用18.生甘遂 0.5g～1g，炮制后多入丸散，生品外用,常用28種毒性中藥飲片的劑量,19.洋金花 0.3g～0.6g，入丸散制劑,外用適

15、量（鳳茄花，曼陀羅花）20.蟾酥 0.015g～0.03g，多用丸散，外用適量不可入目21.紅娘蟲 0.05g～0.1g，外用適量22.青娘蟲 0.05g～0.1g，外用適量23.生千金子 1g～2g，制霜入丸散，外用適量24.生狼毒 0.5g～1.5g,常用28種毒性中藥飲片的劑量,25.斑蝥 0.03g～0.06g炮制后多入丸散服，外用生品適量，研末敷貼，或酒，醋浸涂，或作發(fā)泡用26.雪上一枝蒿 0.06

16、g～0.12g，研末或浸酒內(nèi)服,酒浸外搽27.藤黃 0.03g～0.06g，多入丸散28.紅升丹 外用適量,常用28種毒性中藥飲片的劑量,四、藥品用量的計算方法,（一）中藥劑量的換算1市斤=16兩（16位制）=500g1兩=10錢=31.25g≈30g1錢=10分=3.125g≈3g1分=10厘=0.3125g≈0.3g1厘=0.03125g≈0.03g我國民間習(xí)用的市制計量單位為10進位制，即：1斤=10兩=500

17、g,（二）特殊人群的劑量換算目前我國相當(dāng)多的藥品只規(guī)定了成人劑量，中國藥典對此采用老幼劑量折算表，按年齡對用藥劑量進行換算,四、藥品用量的計算方法,表4-1 老幼用藥劑量折算表,四、藥品用量的計算方法,兒童用藥劑量按兒童體重計算,（1）按兒童體重計算：如果藥典或說明書規(guī)定有兒童每千克體重用藥劑量，則： 兒童每次（日）劑量=兒童體重×每次（日）劑量/kg（2）根據(jù)成人劑量按兒童體重計算：若不知兒童每千克體重用藥劑量，則

18、按照： 兒童劑量=成人劑量×兒童體重/70kg，進行計算,說明用此法計算劑量，對年幼兒求得的劑量偏小，而對年長兒，特別是體重過重者，求得劑量偏大。因此計算劑量時應(yīng)同時考慮年齡因素，年齡越小所需劑量應(yīng)相對大些，故常以高限數(shù)值計算。例如地高辛的口服用量，2歲以下0.06 ～0.08mg/kg，2歲以上為0.04 ～0.06 mg/kg,兒童用藥劑量按兒童體重計算,原因藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對越大，則

19、用藥量相對較多,兒童用藥劑量按兒童體重計算,兒童用藥劑量按體表面積計算,（1）藥品說明書按體表面積已推薦兒童用量兒童劑量=兒童體表面積（m2）×每次（日）劑量/ m2 （2）藥品說明書未按體表面積推薦兒童用量兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73 m21.73 m2是成人按70kg體重計算出的體表面積（ BSA）,兒童的體表面積可以根據(jù)體重或年齡來計算：體重低于30kg的兒童 BSA（m

20、2）=（年齡+5）×0.07或 BSA（m2）=0.035×體重+0.1體重大于30kg的兒童 在30kg體重的BSA=1.15 m2的基礎(chǔ)上，每增加體重5kg,BSA增加0.1 m2,兒童用藥劑量按體表面積計算,點滴積累,1.藥物的使用劑量，對能否充分發(fā)揮臨床治療作用是至關(guān)重要的,點滴積累,2.中藥計量單位換算：1千克（kg）=1000克（g）1克=1000毫克（mg）1毫克=1000微克（μg）1斤=

21、16兩（16位制）=500g 1兩=10錢≈30g 1錢=10分≈3g,點滴積累,3.藥品劑量的換算可用老幼劑量折算表，或根據(jù)兒童體重、體表面積進行換算,第二節(jié) 藥品的給藥途徑,課堂活動,請同學(xué)們說說在臨床上常見藥物的給藥途徑和劑型有哪些？藥物按不同給藥途徑給藥其作用有何不同？,口服給藥經(jīng)胃腸道給藥途徑 直腸給藥注射給藥不經(jīng)胃腸道給藥途徑 呼吸道給藥皮膚給藥粘膜給藥,臨床上使用的藥物劑型一般分為,,

22、,藥物吸收的速率按快慢排序依次為：,吸入給藥＞舌下給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞透皮給藥說明：靜脈注射沒有吸收過程，直接進入血液循環(huán)，起效最快,一、外用給藥,外用給藥主要是指皮膚給藥，供涂、敷、噴、搽或貼于皮膚表面上使用臨床上多為皮膚給藥制劑：軟（乳）膏劑、凝膠劑膏藥、貼膏劑透皮貼劑洗劑、搽劑有些散劑、噴霧劑、氣霧劑、酊劑、酒劑、錠劑也可外用給藥,一、外用給藥,外用給藥大多是針對皮膚局部疾病的，起保護皮膚和局部治療作

23、用，如抗感染、抗過敏、止癢、止痛、收斂、殺菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮膚給藥也可以達到全身治療作用如：透皮貼劑作為全身作用的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，屬長效的控釋制劑,透皮貼劑,釋放速率相對保持恒定不受胃腸道因素的影響無首過作用藥物的吸收代謝個體差異較小并可隨時終止給藥臨床上用于治療重度慢性疼痛的芬太尼透皮貼劑（作用可持續(xù)72小時），用于治療更年期綜合征的半水合雌二醇貼片（作用可持續(xù)7天）都屬此類,二、口服給藥,胃腸道由胃、小腸、大腸

24、三部分組成胃的表面積較小，吸收的量有限，主要是一些弱酸性藥物在胃中有一定吸收小腸可分為十二指腸、空腸和回腸小腸具有極大的表面積，約200m2左右，因此小腸（特別是十二指腸）是食物、藥物吸收的主要部位大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，大腸表面積較小，不是藥物吸收的主要部位,二、口服給藥,影響胃腸道吸收的生理因素：胃腸道pH、胃排空速率、胃腸道蠕動速度、血流速率、食物對某些肝臟首過效應(yīng)比較強的藥物不宜選擇口服給藥，如硝酸甘油等。因為口服給

25、藥經(jīng)胃腸道吸收后，大多數(shù)藥物需經(jīng)肝臟代謝后到達病灶部位發(fā)揮療效口服給藥的劑型有很多，如片劑、膠囊劑、散劑、口服液、糖漿劑、丸劑、湯劑等等,三、舌下給藥,舌下給藥是將藥物制劑置于舌下或嚼碎置于舌下，藥物通過血流豐富的頰黏膜、舌下靜脈吸收而迅速發(fā)揮藥效的一種給藥途徑,三、舌下給藥,舌下給藥特點：1.由于藥物不經(jīng)過胃腸道直接進入血液循環(huán)，因此可以避免口服給藥的肝臟首過效應(yīng)2.同時由于給藥部位血流豐富，吸收迅速，起效很快，適合一些急癥患者

26、和某些經(jīng)胃腸道、肝臟藥效降低或失效的藥物,舌下給藥制劑（口服均無效）：臨床上常見的治療心絞痛的硝酸甘油、速效救心丸，鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡，平喘藥異丙腎上腺素另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸異山梨醇、卡多普利等藥物，一般治療時可口服給藥，緊急危重情況也可舌下給藥，快速起效,三、舌下給藥,注意事項：舌下給藥時應(yīng)注意一定要將藥片置于舌下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似的僅把藥物含在嘴里；普通包衣片、膠囊劑如需舌下給藥，不能直接放在舌下，應(yīng)嚼碎或?qū)?/p>

27、膠囊殼去除后給藥,三、舌下給藥,四、吸入給藥,肺部吸入給藥：是防治哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的首選給藥方式常見的吸入給藥制劑：包括定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入劑，所用藥物主要為β2受體激動劑、抗膽堿藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑等,四、吸入給藥,吸入給藥的主要特點：1.在肺部迅速地吸收，可直接進入全身循環(huán)，不受肝臟首過效應(yīng)的影響2.但這類制劑也有吸收影響因素比較復(fù)雜的缺點3.此外，氣管、支氣管和終末細支氣管等也

28、有一定的吸收能力,五、注射給藥,圖4-1 注射劑給藥途徑示意圖,注射劑給藥途徑,皮內(nèi)注射：在皮膚的表皮與真皮之間，主要用來做過敏試驗皮下注射：在真皮與肌肉組織之間的皮下組織，注射部位通常在上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方，臨床上最常采用皮下注射就是胰島素的注射、預(yù)防接種及局部麻醉用藥等肌肉注射靜脈注射椎管、腦池、硬膜下、穴位……,注射給藥特點,由于注射部位的周圍有豐富的血液或淋巴液循環(huán)，且影響吸收的因素比口服制劑

29、要少，故一般注射給藥吸收快，生物利用度也比較高一些口服不吸收或在胃腸道易降解的藥物，以及不能口服給藥的患者或需要快速起效的藥物等，都可以采用不同部位的注射給藥,六、直腸給藥,直腸給藥的劑型主要有栓劑和灌腸劑直腸黏膜表面積比小腸要小得多，故直腸不是藥物吸收的合適部位，但近肛門端血管豐富，是直腸給藥（如栓劑）的主要吸收部位，吸收效果良好,六、直腸給藥,栓劑特點 1.局部作用 在腔道內(nèi)發(fā)揮局部作用的，起潤滑、收斂、抗菌消炎、殺蟲、止

30、癢等作用，如痔瘡栓 2.全身作用 也可由腔道吸收進入血液循環(huán)而起退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、興奮、擴張血管和抗菌消炎等全身作用，如小兒退熱栓,知識鏈接,栓劑在直腸的吸收三個途徑：（1）通過直腸上靜脈，進入肝臟，經(jīng)肝臟代謝等作用（首過效應(yīng)）再進入體循環(huán)（塞入距肛門口約6cm處）（2）通過直腸中、下靜脈和肛管靜脈直接進入體循環(huán)，從而繞過肝臟，避免了肝臟的首過作用，使血液中的藥物濃度提高（塞入距肛門口約2cm處）（3）通過直腸淋巴系統(tǒng)，經(jīng)胸導(dǎo)

31、管直接進入體循環(huán),七、黏膜給藥,包括：口腔黏膜給藥眼黏膜給藥鼻黏膜給藥陰道黏膜給藥,口腔黏膜給藥：,口腔黏膜分布著豐富的血管，藥物吸收迅速，隨血液循環(huán)向全身分布，前述舌下給藥即屬該情況,眼黏膜給藥：,眼黏膜給藥臨床上使用的滴眼劑、眼膏劑、眼用凝膠劑等劑型均屬此類,鼻黏膜給藥制劑：,鼻黏膜具有眾多的細微絨毛，大大地增加藥物吸收的有效表面積，而鼻黏膜上皮細胞下大量的毛細血管和淋巴管，促使藥物快速通過血管壁進入血液循環(huán)，同時避免肝臟的

32、首過效應(yīng),陰道黏膜給藥：,陰道血管豐富，藥物隨血流最終進入腔靜脈，可避免肝臟的首過效應(yīng)與鼻腔、直腸黏膜相比，藥物從陰道吸收速度較慢，原因主要是陰道上皮具有多層細胞，形成了吸收屏障，一般藥物很難從陰道吸收發(fā)揮全身作用臨床上陰道給藥制劑大多是在陰道內(nèi)起抗菌、消炎、止癢、節(jié)育等作用，常用的劑型有陰道栓劑、陰道泡騰片、陰道凝膠劑、洗劑等,課堂活動,某種藥物如果有較強的首過效應(yīng)，在應(yīng)用中應(yīng)選用哪些劑型和給藥途徑比較合適？舌下制劑注射給藥

33、鼻粘膜給藥吸入給藥栓劑透皮制劑,點滴積累,1.不同給藥途徑的藥物吸收速率快慢不同：吸入給藥＞舌下給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞透皮給藥2.有較強的首過效應(yīng)的藥物，在應(yīng)用時應(yīng)避免口服給藥，可根據(jù)具體情況選擇舌下、吸入、注射、直腸、透皮等給藥途徑3.各種不同的給藥途徑，吸收的影響因素各不相同，應(yīng)用時注意的問題也不同,第三節(jié) 藥物的使用方法,藥物的使用方法,一、中藥湯劑的用藥方法二、中成藥的用藥方法三、化學(xué)藥品的用藥方法

34、,一、中藥湯劑的用藥方法,1.正確的服藥時間 病在胸膈以上者宜飯后服；如病在胸腹以下則宜飯前服用；對胃腸有刺激性的及消食藥應(yīng)在飯后服；驅(qū)蟲類藥宜早上空腹服、安神藥宜臨睡空腹服，清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補藥宜空腹服,2.正確的服藥溫度 一般湯劑均宜“溫服”，即藥液煎好后，在常溫下放至30℃左右時再喝,一、中藥湯劑的用藥方法,3.正確的服用劑量 一般頭煎、二煎合并分兩次服用，清熱解毒藥可每日服3～4次，補益藥應(yīng)早晚各服1次，發(fā)汗藥可

35、加服2～3次，含咽藥汁可少量多服幾次。一般成人每次服150ml左右，每日2次，兒童每次服75ml左右，每日2次，嬰兒酌減,一、中藥湯劑的用藥方法,4.飲食禁忌 服用湯藥時，一般宜少食豆類、肉類、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化負擔(dān)熱性疾病應(yīng)禁用或少食酒類、辣味、魚類、肉類等食物服解表、透疹藥時，宜少食生冷及酸味食物服溫補藥時，應(yīng)少飲茶，少食蘿卜服健脾、溫胃和胃藥時，禁服大蒜，因大蒜中含有大蒜素能刺激胃腸黏膜，影響藥

36、效發(fā)揮,一、中藥湯劑的用藥方法,二、中成藥的用藥方法,中成藥的使用方法主要包括有內(nèi)服、外用、吸入、含服及注射等多種不同的使用方法1.中成藥內(nèi)服 （除口服外，還可含服、吸入、鼻飼等 ）2.中成藥外用 外用中成藥一般均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥，切忌入口,“藥引”,中成藥有時需配伍適當(dāng)“藥引”送服，“藥引”起著引藥歸經(jīng)、增加療效、解除藥物毒性等作用。常用的藥引有很多，如食鹽、紅糖、酒、醋、姜、大棗等常見的食物或藥物

37、如霍香正氣丸、附子理中丸可用姜湯送服，以增強散寒作用；六味地黃丸可用淡鹽水服用，引藥入腎、增強滋陰補腎作用；活絡(luò)丹可用黃酒服用，增強活血化瘀作用；銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服等,注意事項 ① 多種中成藥的聯(lián)合使用：中成藥的某種成分可能重復(fù)，發(fā)生毒副作用。如果是毒性藥材或者藥性峻烈的藥味則會產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)② 各種禁忌：如證候禁忌，中醫(yī)強調(diào)辨證論治，只有對證治療才能達到最佳療效③ 正確理解藥品說明書對功能主治的描述，以及注意事項中

38、的用語,二、中成藥的用藥方法,注意事項中常出現(xiàn)“慎用”、“忌用”和“禁用”。雖然都是警示用語，但警示的深淺程度是不同的：“慎用”為可以使用，但要留神慎重“忌用”表示不適宜使用或應(yīng)避免使用的意思“禁用”就是禁止使用,二、中成藥的用藥方法,三、化學(xué)藥品的用藥方法,本節(jié)內(nèi)容主要就口服用藥的用藥時間、相關(guān)藥品及劑型的用藥注意事項等問題加以討論：（一）口服給藥的服藥時間（二）口服給藥的注意事項（三）其他劑型用藥注意事項,（一）口服給藥

39、的服藥時間,口服給藥的服藥時間一般有清晨空腹、飯前、飯后、用餐時、睡前、必要時、頓服等幾種情形 1.空腹服用 一般指清晨空腹,清晨空腹服用的藥品有：激素類藥、長效降壓藥、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，因空腹時，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快，此時服用藥物迅速到達小腸，吸收充分，作用迅速有效,長效降壓藥服藥時間,臨床常見的長效降壓藥，宜清晨空腹服用原因：人體血壓波動規(guī)律在一天中出現(xiàn)兩個高峰：上午9～11時和下午6～7時，之后開始緩慢下降，至

40、次日凌晨2～3時最低。一般降壓藥在服藥后2～3小時達到最高血藥濃度,長效降壓藥服藥時間,因此，24小時的長效降壓藥物，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦等，用法為一日一次，建議早上7時服用；若服用中短效的降壓藥，最后一次服藥時間不宜太晚，最好在下午5～6點左右服用,2.飯前服用 一般是指飯前30～60分鐘服用飯前胃里食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，凡對胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物均應(yīng)飯前服用，有利于發(fā)揮最大的治療作用如止瀉收斂藥、

41、胃黏膜保護藥（如胃舒平）、促進胃動力藥（如多潘立酮片）、抑制胃酸分泌的藥物（如奧美拉唑、雷尼替丁類）、降糖藥（如格列本脲，即優(yōu)降糖）、利膽藥，腸溶阿斯匹林也應(yīng)在飯前服，胃排空快，迅速進入小腸,能發(fā)揮最大的作用,（一）口服給藥的服藥時間,3.飯后服用 指飯后15～30分鐘服用，飯后服藥食物會影響藥物與胃壁接觸，所以對胃黏膜刺激性大的藥物宜飯后服用。如具刺激性的紅霉素、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、苯妥英鈉，抗心率失常藥普萘洛爾等，如若空腹

42、服用會加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，所以應(yīng)飯后服用。另外維生素B2等主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物也需飯后服用，有利于吸收,（一）口服給藥的服藥時間,4.餐時服用 餐時服用效果較好的藥品有：助消化藥、降糖藥（如二甲雙胍，也可餐后立即服用，減少胃腸道反應(yīng)）、阿卡波糖（拜糖平）、抗真菌藥（伊曲康唑膠囊）、非甾體抗炎藥（如吡羅昔康）、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥等,（一）口服給藥的服藥時間,常用口服降糖藥阿卡波糖的作用機制是：抑制小腸的а葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖

43、分解，使食物中糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，因此，阿卡波糖的最佳服用時間為開始吃第一口飯時服藥，餐前、餐后效果均不佳抗真菌藥（如伊曲康唑膠囊）餐后立即服用，其生物利用度最高,（一）口服給藥的服藥時間,5.睡前服用 指睡前15～30分鐘服用，如鎮(zhèn)靜催眠藥、平喘藥、某些抗過敏藥、降血脂藥等。降血脂藥晚間服用是因為人的血脂主要包括膽固醇、甘油三酯等，體內(nèi)合成膽固醇時會受到一種酶的影響，而降血脂的他汀類藥物能抑制該酶活性，進而阻斷膽

44、固醇的合成。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以此類藥物如每日給藥一次，則最好在晚間服用,（一）口服給藥的服藥時間,6.必要時服用 指病情需要時服藥。如解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時服用，抗暈動藥在乘車、乘船、乘飛機前服用，解痙藥在疼痛時服用,（一）口服給藥的服藥時間,7.頓服法 指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時，采用頓服法，即將每日的總量，在每天清晨一次頓服，正好與

45、正常的人體激素分泌高峰一致，對促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng),（一）口服給藥的服藥時間,（二）口服給藥的注意事項,1.整片吞服還是咀嚼服用 一般包衣片、膠囊劑、腸溶衣片、緩釋片、控釋片、胃內(nèi)漂浮片等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用，否則不僅可能增加藥物刺激性，還會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是緩、控釋制劑，有可能在短時間大量釋放藥物，發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng),（二）口服給藥的注意事項,1.整片吞服還是咀嚼服

46、用咀嚼后吞服的藥物有胃黏膜保護劑，如復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護膜另外，有些急救藥品如緩解心絞痛的硝酸甘油片，嚼碎含于舌下，能迅速緩解心絞痛；高血壓患者血壓突然增高，將硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能快速起效，迅速降低血壓,2.服藥水溫及飲水量藥品服用時一般用溫開水送服，水溫在45～75℃為宜含消化酶的助消化藥、維生素類、含蛋白質(zhì)或益生菌類（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等）、微生態(tài)活菌制劑藥

47、物、腸溶軟膠囊等不宜用開水服用以免失去藥效（如臨床上使用的桉檸蒎腸溶軟膠囊需用涼水整片吞服，避免膠囊遇熱軟化黏附于喉嚨或食道上破損），微生態(tài)活菌制劑藥物還應(yīng)避免與抗菌藥同服,如必須同服時,需間隔2小時左右,（二）口服給藥的注意事項,飲水量：對一般口服藥物的飲水量沒有特殊規(guī)定，但有些藥物服用后需增加飲水量，如主要經(jīng)腎臟排泄并易形成結(jié)石的藥物，如抗痛風(fēng)藥丙磺舒片、磺胺類、喹諾酮類等，為避免尿路結(jié)石的形成，服藥后應(yīng)大量飲水，每日最少應(yīng)超過20

48、00ml以上，必要時還需口服碳酸氫鈉堿化尿液,（二）口服給藥的注意事項,但也有某些藥物服用后不宜多飲水的，如需要在胃部吸收的藥物，大量飲水會加速胃排空，使吸收減少。胃黏膜保護劑、止咳糖漿劑也不宜多飲水，否則不能在胃部、呼吸道形成保護膜，影響療效舌下片含服后至少5分鐘內(nèi)也要避免飲水,（二）口服給藥的注意事項,3.首劑加倍 臨床用藥過程中，有些藥物如某些抗菌藥常采用首劑加倍的給藥方法，即第一次服藥時，用藥劑量增加一倍，使藥物在血液中的濃度

49、迅速達到有效值，起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，藥物不能迅速達到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療,（二）口服給藥的注意事項,3.首劑加倍 常用的需要首劑加倍的藥物有磺胺類合成抗菌藥、用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂的微生態(tài)藥，如口服地衣芽孢桿菌、滅活凍干的嗜酸乳桿菌?？汞懰幦缏揉?，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度上升速度，以便及時抑制紅細胞內(nèi)的瘧原蟲,（二）口服給藥的注意事項,3.首

50、劑加倍 特別注意：服用藥物是否首劑加倍，有時還與所治疾病種類有關(guān)，比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時，則無需遵循這樣的規(guī)則,（二）口服給藥的注意事項,學(xué)以致用,工作場景：周末，在藥店工作的小王去郊區(qū)親戚家遇到鄰居張奶奶，張奶奶才從醫(yī)院回來，前兩天查出有“三高”，加上胃潰瘍又復(fù)發(fā)了，醫(yī)生開了好幾種藥，但讓張奶奶苦惱的是她記不清醫(yī)生交代的服藥方法了，說

51、明書上的字又太小看不清楚，正好看到小王就來咨詢,學(xué)以致用,工作場景：小王了解了情況，詳細給張奶奶做了交代 ：長效降壓藥應(yīng)每天早上起來7點左右空腹整片服藥，降脂藥辛伐他汀應(yīng)晚上服用，拜糖平一日三次、需要和飯同時吃效果才好，還有奧美拉唑腸溶膠囊應(yīng)早晚各一次，飯前半小時服用,知識運用1.長效緩、控釋制劑、腸溶制劑等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用2.血壓一日的最高峰在早上9～11點，因此24小時的長效降壓藥，一日一次最好在早上7點空腹

52、服用；膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以他汀類降脂藥物每日給藥一次，最好在晚間服用；拜糖平即阿卡波糖，最佳服用時間為開始吃第一口飯時服藥，餐前、餐后效果均不佳；奧美拉唑系抑制胃酸分泌的藥物，宜飯前服用,學(xué)以致用,（三）其他劑型用藥注意事項,肛門栓劑一般應(yīng)排便后使用，塞入深度以距肛門口2cm為宜混懸劑一定要“用前搖勻”,（三）其他劑型用藥注意事項,胃內(nèi)漂浮片應(yīng)早上服用，切忌晚上用藥，否則不能達到治療目的透皮貼劑不能分拆、切割或以任何形

53、式損壞，否則會導(dǎo)致藥物釋放失控，使用時皮膚溫度升高會使藥物濃度增加，所以發(fā)熱患者應(yīng)注意，同時避免貼用部位與電熱毯、熱水袋、“暖寶寶”等接觸，也要避免強烈日光浴，貼用部位也不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì),點滴積累,1.無論是湯劑、中成藥或化學(xué)藥物制劑，服用方法是否正確，直接影響著藥物的治療效果和毒副反應(yīng)2.不同類別的藥物服用時應(yīng)注意采取適宜的時間，如清晨空腹、飯前、飯后、用餐時、睡前、必要時、

54、頓服等，有些藥物還需首劑加倍3.不同種類、性質(zhì)及治療作用的藥物服用方法及注意事項各不相同，應(yīng)仔細加以甄別,第四節(jié) 調(diào)劑的計量工具,調(diào)劑的計量工具,一、中藥的計量工具的類別二、中藥計量工具的使用方法,一、中藥的計量工具的類別,（一）戥秤,戥砣,后毫（內(nèi)鈕）用以稱較輕的物品,前毫（外鈕）用以稱較重的物品,戥盤,戥毫,戥桿,戥毫,（一）戥秤,戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥盤：（銅制，用來盛放物品）戥砣：

55、是用銅或其他金屬制成的扁圓形砣塊，上部有一小孔拴砣線，將戥砣掛在秤桿上戥毫（戥鈕）有兩枚：后毫（內(nèi)鈕、靠近戥砣一側(cè)的）用以稱較輕的物品前毫（外鈕、靠近戥盤一側(cè)的）用以稱較重的物品,（一）戥秤,戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥桿：多為木質(zhì)，分別連接戥盤和戥毫，戥桿的上側(cè)和內(nèi)側(cè)鑲嵌的銅釘（或鉛釘）稱為戥星，用來指示重量。后毫的戥星在戥桿內(nèi)側(cè)面“定盤星”：從戥毫側(cè)開始，第一個戥星為0g ，稱定盤星,從定盤

56、星開始，每前進1顆星，重量增加1g，直至戥桿梢，多數(shù)戥秤為50g?！扒昂痢钡年窃陉瓧U上側(cè)，從50g開始，以后每顆星表示2g，至桿梢，多數(shù)為250g稱重在1g以下或調(diào)配貴細藥或毒劇藥時，需選用“厘戥”，又稱毫克戥厘戥體型較小，戥桿長約30cm，多用獸骨或金屬制成。一般后毫的起始稱量為0.02g，稱重范圍在200mg～50g之間,（一）戥秤,戥秤的使用,1.戥秤校對 （“齊眉對戥”） 使用戥秤時首先檢查戥盤與戥砣的號碼是否相符，然后

57、進行戥秤校對，戥秤校準(zhǔn)后，方可進行稱取操作具體方法：左手移動戥砣掛線，將戥砣定位在定盤星上；用右手拇指與食指提起“后毫”，將戥桿提至與雙眼平行，距眼一尺左右的位置（這一動作稱為“齊眉對戥”），注意提拿戥秤時不宜過遠或過近，太高或太低,2.稱量操作步驟① 左手持戥桿，穩(wěn)住鉈線② 右手（用前三指）取飲片放入戥盤內(nèi)③ 用右手大拇指與食指提起戥毫④ 左手將鉈線在戥桿上移至欲稱量重量的戥星上，隨即放開⑤ “齊眉對戥”檢視戥桿是否平衡，

58、當(dāng)戥桿平衡時，說明戥盤中飲片的重量與欲稱取的重量相符，否則需增減飲片至戥桿平衡,戥秤的使用,3.稱量動作要領(lǐng) 左手：戥桿放置于中指第一指節(jié)和虎口上，拇指按押于戥桿上方，食指與中指夾持戥桿，手形如“佛手”（不能成蘭花指狀）。移動戥砣時，以中指、食指拉、推鉈線，移動戥砣右手：大拇指與食指捏拿戥毫，其他三指自然屈曲（不能成蘭花指狀）,戥秤的使用,4.戥秤用過后，戥盤應(yīng)擦干凈，將戥砣放在戥盤中，掛在適當(dāng)?shù)奈恢?，防潮防銹，以免影響準(zhǔn)確度。分厘

59、戥應(yīng)放在木盒中保存,戥秤的使用,（二）架盤天平,凡天平都有固定的“分度值”和“最大稱量” 天平的分度值又稱感量：是指天平處于平衡時，在其托盤中加入的能使天平傾斜而指針偏移一個最小分度值所需要的質(zhì)量值。分度值越小，天平越靈敏。藥劑工作中使用的架盤天平分度值一般為0.1g、0.2g或0.5g天平的最大稱量：是其所允許負荷的最大稱重量最大稱量為100g、200g、500g等,（二）架盤天平,架盤天平的使用,1.天平的選擇 根據(jù)稱量的藥

60、物質(zhì)量多少和稱重的允許誤差，選擇分度值適宜的天平在《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，中藥飲片調(diào)配的重量誤差，每劑不得超過±5%相對誤差的計算：相對誤差=P/Q*100%P為天平的分度值（感量），Q為所要稱取的重量,2.天平的調(diào)平 稱量前需將天平放置在平穩(wěn)的臺面上，檢驗是否正確和靈敏，如不平衡，可旋轉(zhuǎn)橫梁兩端的螺絲，使指針停止在指針牌中央線上。天平調(diào)平后不能再移動,架盤天平的使用,3.選擇適宜的稱藥紙 稱藥前需在秤盤上襯

61、以稱藥紙（包裝紙）或其他適當(dāng)容器根據(jù)藥物性質(zhì)，如普通固體藥物選擇普通紙作稱藥紙，如具揮發(fā)性藥物、吸濕性藥物、半固體藥物或腐蝕性藥物，可選擇硫酸紙作稱藥紙，也可將藥物置于表面皿上稱量，液體藥物可選擇小燒杯稱量,架盤天平的使用,4.砝碼的放置一般有標(biāo)尺和游碼的架盤天平，由于游碼只能向標(biāo)尺右邊移動，稱量時藥物宜放置在左盤，砝碼放置右盤藥物和砝碼均應(yīng)放置于托盤中心，以免產(chǎn)生誤差砝碼取用時需用鑷子,架盤天平的使用,5.天平的復(fù)原、休止

62、稱重操作完畢，需將砝碼立即放回砝碼盒，并將游碼歸零，天平處于休止?fàn)顟B(tài)（托盤置于同一側(cè)），以保護刀口避免磨損,架盤天平的使用,架盤天平稱重時的注意事項,① 天平應(yīng)放置在平穩(wěn)的臺面上，稱重前需調(diào)零、調(diào)平② 帶有游碼的架盤天平稱重時藥物應(yīng)放在左盤，砝碼放在右盤③ 根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇適宜的稱量紙，如腐蝕性藥品、半固體藥物選擇硫酸紙稱量④ 使用后回零并使天平處于休止?fàn)顟B(tài)⑤ 用軟布擦拭干凈清潔，并保持干燥,（三）臺秤,臺秤是一種放在水平臺面

63、上使用的不等臂杠桿衡器，有多種規(guī)格。臺稱左面是托盤，盛放被稱物品，右面是標(biāo)尺，上面有刻度及一個可移動的“游砣”，共同指示重量,臺秤的使用,臺秤使用前先將標(biāo)尺上的“游砣”移至起始點，進行校正，至平衡時再進行稱量操作。稱量500g以內(nèi)的飲片時，將飲片放入托盤內(nèi)，移動游砣至標(biāo)尺欲稱的數(shù)字上取得平衡，即是所稱的重量。如稱重超過500g時，則在標(biāo)尺末端的最小限量鐵砣上，根據(jù)欲稱的重量增加鐵砣，游砣左面標(biāo)尺指示的重量與增砣標(biāo)示重量之和，即為所稱飲片

64、的重量臺秤在飲片調(diào)配中已較少使用,（四）電子秤和電子天平,電子秤根據(jù)所稱物品重量分為桌秤（也稱案秤）、臺秤、地磅等電子秤的精密度一般較低，誤差較大通常用于0.5～10kg物品的稱重，分度值一般為1～2g；用于10～200kg物品的稱重，分度值一般為20～50g,電子天平：精密度較高，稱量準(zhǔn)確可靠、顯示快速清晰并且具有自動檢測系統(tǒng)、簡便的自動校準(zhǔn)裝置以及超載保護等裝置。電子天平根據(jù)其精密度分為多種不同等級，可根據(jù)稱量的精密度和誤差要求

65、進行選擇，在使用前都應(yīng)進行校準(zhǔn)操作,（四）電子秤和電子天平,電子秤的使用,使用時一定要放平穩(wěn)，一般都要先預(yù)熱，先按回零鍵使顯示零，再輕拿輕放進行物品稱重電子秤一般都設(shè)置有去皮鍵，即當(dāng)包裝袋置于秤盤上后，按去皮鍵，去皮燈亮，顯示器顯示零，表示包裝袋或稱藥紙的重量已被除去，此時所稱重量即為藥品重量,點滴積累,1.中藥飲片調(diào)配的計量器具有戥秤、天平、臺秤及電子秤等2.戥秤是由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫（前毫、后毫）組成3.戥秤操作要領(lǐng)：左手