敗血癥小講課

1、,患兒15天，少吃、少哭2天，入院查體：T36.0℃，精神反應(yīng)差，皮膚呈中度黃疸，四肢有花紋，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率125次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟稍脹，臍部見膿性分泌物，腸鳴音正常。四肢肌張力低，原始反射引出不完全。,新生兒敗血癥,定義：新生兒期細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。,新生兒敗血癥,菌血癥：細(xì)菌短暫浸入血液循環(huán)，并無毒血癥等任何臨床表現(xiàn)。,新生兒敗血癥,膿毒血癥：致病因子更廣，

2、不但包括血培養(yǎng)能生長的細(xì)菌、真菌，還包括血培養(yǎng)不能生長的病毒及原蟲等。,新生兒敗血癥,（一）病原菌：國內(nèi)：葡萄球菌，大腸　　　埃希菌。機(jī)會菌，耐藥菌（近年）　國外：B群鏈球菌（70年代） 　　　表皮葡萄球菌（近年） 　　　條件致病菌,新生兒敗血癥[病因],1．產(chǎn)前感染：胎盤血行感染（李司特菌、胎　　　　　　 兒彎曲菌）　　　　　　　 醫(yī)源性感染（羊水穿刺、宮內(nèi)輸血）2．產(chǎn)時感染：上行感染　　　　　　 體外感染

3、，損傷處侵入血液3．產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜、呼吸道、消　　　　　　 化道　　　　　　 醫(yī)源性增多，“手”,新生兒敗血癥（二）感染途徑,新生兒敗血癥,發(fā)生敗血癥的高危因素母親產(chǎn)時發(fā)熱反復(fù)陰道檢查GBS敗血癥中，難產(chǎn)或產(chǎn)婦發(fā)熱占49%破膜時間過長，≥18小時早產(chǎn)兒和低體重兒晚發(fā)性敗血癥：PDA、血管內(nèi)插管時間過長、 各種侵入性檢查,臨床表現(xiàn) 1．

4、全身癥狀：“ 六不” 不吃、不哭、不動、體溫不升、 體重不增、黃疸不退。 2. 局灶癥狀： 臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、 中耳炎、甲溝炎等。,,新生兒敗血癥,臨床表現(xiàn) 3. 中毒癥狀： 休克、 肝脾腫大、瘀點、腹脹、貧血 4. 合并癥： 腦膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬腫癥、DIC、中毒性心肌炎等,新生

5、兒敗血癥,實驗室檢查 一.細(xì)菌性檢查細(xì)菌培養(yǎng)（1）血培養(yǎng)----診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 血樣要足夠：用0.5ml單份血樣培養(yǎng)約60%出現(xiàn)假陰性 錯過菌血癥期采血可造成假陰性 多次血培養(yǎng) 使用抗生素前或停用抗生素后血培養(yǎng) 國外：從2個部位取血 國內(nèi)：推薦1個部位取血，采外周靜脈血應(yīng)避開股靜脈,,新生兒敗血癥,細(xì)菌培養(yǎng)（2）清潔尿、腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭的細(xì)菌培養(yǎng),,新生兒

6、敗血癥,新生兒敗血癥,二、非特異性檢查（1）白細(xì)胞計數(shù)（2）白細(xì)胞分類（3）C反應(yīng)蛋白（4）血清降鈣素原（5）血小板計數(shù)（6）微量血沉,新生兒敗血癥診斷,一、確診 具臨床表現(xiàn)并符合下列任一條 1.血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌 2.如血培養(yǎng)為條件致病菌，須與另次(份)血或無菌體腔內(nèi)或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌,新生兒敗血癥診斷,二、臨床診斷 具有臨床表現(xiàn)且具備以下任何2條以上: (1)白細(xì)胞(ＷＢＣ

7、)計數(shù):出生12ｈ以后采血結(jié)果較為可靠。ＷＢＣ減少(25×109/Ｌ;>3ｄ者ＷＢＣ>20×109/Ｌ)。 (2)白細(xì)胞分類:桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(Ｉ/Ｔ)≥0.16。 (3)Ｃ 反應(yīng)蛋白(ＣＲＰ):炎癥發(fā)生6～8ｈ后即可升高,≥8μｇ/ｍｌ(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(ＰＣＴ)或白細(xì)胞介素6(ＩＬ 6)測定。 (4)血小板≤100×109/Ｌ。 (5)微量血沉

8、≥15ｍｍ/1ｈ,治療 一．抗生素應(yīng)用 1. 合理選擇抗生素（根據(jù)藥敏使用針對的抗生素） 且需 早期、足量、靜脈給藥,新生兒敗血癥,治療 一．抗生素應(yīng)用 1.針對Ｇ+菌 ：青霉素與青霉素類；第 一、二代頭孢菌素；萬古霉素 2.針對Ｇ-菌 ：第三代頭孢菌素 ；哌拉西林 ；氨芐西林 ；氨曲南 3.針對厭氧菌:用甲硝唑 4.其

9、他廣譜抗生素: 美羅培南；環(huán)丙沙星 ；頭孢吡肟,新生兒敗血癥,治療 一．抗生素應(yīng)用的療程： G+菌2周；G-菌3周 一般為7～14天； 重癥和化腦可延長療程：14～21ｄ,新生兒敗血癥,治療 二．支持療法 1.補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì) 及酸堿平衡 2.保證熱卡供給 3.保暖 4. 糾正低氧血癥 5. 免疫療法：靜脈