重性精神病

1、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目迎考培訓(xùn),重性精神疾病管理項(xiàng)目 海南省精神衛(wèi)生中心,重性精神疾病管理的目標(biāo),提高患者對(duì)治療的依從性，減少病情的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)，降低肇事肇禍率，最終是降低精神疾病造成的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。,2015年考核存在的問(wèn)題,1.個(gè)別單位檢出率不平衡。2.體檢率低，不做體檢的患者不說(shuō)明理由。3.部分病人失聯(lián)的電話號(hào)碼不及時(shí)更新。4.病情基本穩(wěn)定的患者沒(méi)有

2、增加隨訪次數(shù)。5.血糖和血壓異常的患者沒(méi)有確診就納入管理。,2015年考核存在的問(wèn)題,6.隨訪表填寫過(guò)程中癥狀的填寫矛盾較多。7 .項(xiàng)目實(shí)施單位的管理人員精神科專業(yè)知識(shí)缺乏，不熟悉國(guó)家服務(wù)規(guī)范，對(duì)病情的評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，填寫的檔案矛盾現(xiàn)象較多，真實(shí)性差。8. 在管的部分病人沒(méi)有用藥記錄，但都是病情穩(wěn)定。有些有用藥記錄，但用藥劑量記錄錯(cuò)誤。,2015年國(guó)考的內(nèi)容,1.項(xiàng)目管理人員的現(xiàn)場(chǎng)理論考試。 2.重性精神疾

3、病規(guī)范管理率。,迎考準(zhǔn)備材料,1.建檔花名冊(cè)。 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診斷證明。 3.紙質(zhì)管理檔案。 4.信息系統(tǒng)相關(guān)材料。,考核的方法,1.從花名冊(cè)中隨機(jī)抽5份檔案按服務(wù)規(guī)范的要求進(jìn)行檢查，同時(shí)核對(duì)信息系統(tǒng)的一致性。2.電話核實(shí)檔案真實(shí)性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。3.入戶現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。,迎檢的注意事項(xiàng),1.態(tài)度熱情，真誠(chéng)迎檢。2.備檢的材料要認(rèn)真整理，擺放整齊。

4、3.檢查前要認(rèn)真學(xué)習(xí)精神病癥狀學(xué)內(nèi)容和重性精神疾病基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。4.熟悉被抽查患者的基本情況。5對(duì)被檢的患者要及時(shí)電話通知，主動(dòng)配合。.,精神衛(wèi)生 服務(wù)技術(shù)規(guī)范,國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范,重性精神疾病 患者健康 管理項(xiàng)目,嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目）,重性精神疾?。ü残l(wèi)生管理對(duì)象—工作概念）,臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力（社會(huì)功

5、能）嚴(yán)重受損的一組精神疾病。 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 雙相（情感）障礙 分裂情感障礙 癲癇所致精神障礙 精神發(fā)育遲滯,嚴(yán)重精神障礙（686管理對(duì)象—疾病概念）,發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。 各類精神障礙的嚴(yán)重情形,項(xiàng)目考核要求,1、服務(wù)對(duì)象

6、：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者，主要包括六種疾病。2、服務(wù)規(guī)范要求：按管理服務(wù)工作流程 (經(jīng)費(fèi)35元主要用于提高服務(wù)保障水平)3、考核指標(biāo)：檢出率(篩查、診斷)、管理率（建檔、錄入）、規(guī)范管理率 （隨訪、體檢）治療率（服藥、住院、參加康復(fù)）,服務(wù)管理,發(fā)現(xiàn)他（她）,指導(dǎo)并幫助他（她）,找到并認(rèn)識(shí)他（她）,關(guān)懷他(她),,,,,,,,,,,體檢,篩查,,,,,,,,,,服務(wù)管理工作流程,,,

7、,,,診斷（復(fù)核）,建檔,評(píng)估,信息錄入,聯(lián)動(dòng)機(jī)制,健康教育,康復(fù)指導(dǎo),回歸社會(huì),,,,,,,收集轄區(qū)疑似患者的信息做初步篩查工作；,在精神科專業(yè)機(jī)構(gòu) 就診、治療、住院的精神病人,篩查,篩查,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,識(shí)別精神障礙早期表現(xiàn)：情緒：不穩(wěn)行為：怪異 心理：脆弱、多疑性格：古怪 能力：下降,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,復(fù)核診斷,Text in here,.,組織集中進(jìn)行或入戶核查,對(duì)曾就診過(guò)的患者進(jìn)行復(fù)

8、核診斷,,,,,知情同意納入管理,建檔,評(píng)估,體檢,隨訪,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,,建檔,為確診的重性精神疾病患者建立健康檔案（填寫個(gè)人基本信息、重性精神疾病患者信息補(bǔ)充表）并錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙患者管理信息系統(tǒng),,,知情同意納入管理：簽訂知情同意書，并填寫重性精神疾病患者隨訪表和隨訪信息補(bǔ)充表,重性精神疾病患者,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,,,評(píng)估,,(1)檢查危險(xiǎn)體征：危及生命的體征、一

9、般體格檢查、體重、血壓(2)危險(xiǎn)性評(píng)估（0—5級(jí)）(3)精神癥狀檢查：幻覺(jué)、妄想、思維障礙情感 障礙、意志行為 障礙、注意障礙、自知力(4)軀體疾病、飲食、睡眠狀況和藥物不良反應(yīng)(5)社會(huì)功能狀況：五個(gè)方面、三個(gè)等級(jí)(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖、 心電圖等（每年一次）,整體評(píng)估患者危險(xiǎn)性、 病情及一般情況,,危險(xiǎn)性評(píng)估,0

10、 級(jí)：無(wú)符合以下1-5 級(jí)中的任何行為1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。 能被勸說(shuō)制止3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。 不能接受勸說(shuō)而停止4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物 或人，不能接受勸說(shuō)而停止。（自傷自殺）5 級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、 爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合,精神癥狀檢查,1幻覺(jué) 2

11、交流困難 3猜疑 4喜怒無(wú)常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物8悲觀厭世 9無(wú)故外走 10自語(yǔ)自笑 11孤僻懶散 12其他,重性精神疾病患者的社會(huì)功能狀況,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,動(dòng)員、解釋、說(shuō)明體檢的重要性 在原來(lái)基礎(chǔ)上增加尿常規(guī) 肝功、腎功、血脂

12、 每年進(jìn)行一次（住院患者當(dāng)年度免檢）,,體檢,,頻次,內(nèi)容,分類,處理,,隨訪,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,頻次： 對(duì)于納入管理的患者，項(xiàng)目管理 人員每半年至少面對(duì)面隨訪1次， 并按分類增加（訪視或電話） 隨訪次數(shù)。內(nèi)容：主要提供精神衛(wèi)生、各項(xiàng)優(yōu)惠政策 用藥和家庭護(hù)理、康復(fù)理念等 信息對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估

13、 （按隨訪表）,,隨訪,,,,,,,,,專科治療,病情不穩(wěn)定,病情基本穩(wěn)定,病情穩(wěn)定,危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定,分類（兩個(gè)維度—危險(xiǎn)性和精神軀體狀況）,危險(xiǎn)性1~2級(jí)，或精神病癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差,危險(xiǎn)性3~5級(jí)，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病,轉(zhuǎn)診,,,隨訪,依據(jù)綜合評(píng)估分

14、類確定隨訪頻次,病情穩(wěn)定：繼續(xù)執(zhí)行治療方案，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，3個(gè)月隨訪。病情基本穩(wěn)定：詢問(wèn)規(guī)律服藥，藥物副作用。與主管醫(yī)生聯(lián)系觀察2周，病情穩(wěn)定3個(gè)月隨訪，病情不穩(wěn)定—轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定：轉(zhuǎn)診，并報(bào)告當(dāng)?shù)毓驳炔块T，協(xié)助送院治療；對(duì)未住院患者2周內(nèi)隨訪，及時(shí)了解病情變化。（與家屬、村居委會(huì)、?？漆t(yī)生、助殘員、民警共同協(xié)助）。,,隨訪,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,處理：包括隨訪指導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)家屬心理支持督促患者服藥，防

15、止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，轉(zhuǎn)診,,隨訪,隨訪綜合分析判斷1,患者無(wú)口頭威脅及喊叫，沒(méi)有打砸行為。有妄想，與家人關(guān)系差，自知力缺失。有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，生活可以自理。你認(rèn)為該患者的危險(xiǎn)性評(píng)估（）級(jí)? 你認(rèn)為該患者的分類：穩(wěn)定？基本穩(wěn)定？不穩(wěn)定？如何處理？,隨訪綜合分析判斷2,患者有口頭威脅及喊叫，沒(méi)有打砸行為。有幻覺(jué)，與家人關(guān)系一般，自知力不全。無(wú)藥物不良反應(yīng)，生活可以自理。你認(rèn)為該患者的危

16、險(xiǎn)性評(píng)估（）級(jí)? 你認(rèn)為該患者的分類：穩(wěn)定？基本穩(wěn)定？不穩(wěn)定？如何處理？（命令性幻聽(tīng)）,隨訪形式,電話訪談,入戶訪視,入村訪問(wèn),信息收集整理,信息錄入 信息流轉(zhuǎn) 本省、本市（縣），社區(qū)、醫(yī)院工作匯總 應(yīng)急處置、風(fēng)險(xiǎn)管理、救治救助 報(bào)表填報(bào) 日、月、年度,,,,聯(lián)合協(xié)作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)中心,,,,醫(yī)院,家庭,村居委會(huì),,殘聯(lián),,民政,,公安,多個(gè)部門溝通和協(xié)作,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,政

17、府,共同管理精神病人,,居家管理,,家屬配合,藥物治療,,,預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育,,,職業(yè)技能,回歸社會(huì),,,生活技能,康復(fù)指導(dǎo),實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,實(shí)施內(nèi)容（服務(wù)管理工作流程）,雙向轉(zhuǎn)診 醫(yī)院 社區(qū),,,醫(yī)院,社區(qū),服務(wù)管理流程圖及說(shuō)明,,檢出率,管理率,規(guī)范管理率,治療率,考核指標(biāo),篩查、診斷,建檔、錄入,隨訪、指導(dǎo)、 體檢,服藥