精神病社區(qū)康復(fù)

1、1,精神病社區(qū)康復(fù),2,精神病社區(qū)康復(fù),精神疾病、精神病、精神殘疾精神分裂癥社區(qū)康復(fù) 對象 目標(biāo) 原則 方式 訓(xùn)練內(nèi)容,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾?。褐冈诟鞣N生物、社會(huì)等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活

2、動(dòng)失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,4,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神?。阂跃窕顒?dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會(huì)、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。,5,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈

3、，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,6,精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病， 具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,7,8,(一)、流行病學(xué)國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家。2

4、、發(fā)病時(shí)間15—25歲。3、個(gè)人生活痛苦和混亂。,9,我國情況：1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。,10,（二）、病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳因素2神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常（1 ）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質(zhì)價(jià)說（3 ）5-羥色氨假說4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會(huì)心理因素,11,（三） 臨床表現(xiàn),（1）感知覺障礙幻覺,12,,（2）思維

5、聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征：（1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。,13,（3）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯(cuò)（4）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征,14,（四）、臨床分類1、單純型 本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點(diǎn)：日益加重的孤僻、被動(dòng)

6、、活動(dòng)減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,15,2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點(diǎn)：語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻覺妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。,16,3、緊張型 本型占住院病人的10%

7、左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點(diǎn)：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對治療敏感。,17,4、偏執(zhí)型 （妄想型）,占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。,18,,19,病例： 西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，

8、因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時(shí)，突然發(fā)病，時(shí)哭時(shí)笑，胡言亂語，一會(huì)兒說她看見了自己的母親，一會(huì)又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時(shí)有發(fā)作，四處求醫(yī)。,診斷為精神分裂癥,20,精神疾病治療目標(biāo),,21,精神疾病治療,,,,,,,藥物治療，電抽搐治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激胰島素治療，精神外科治療，中醫(yī)

9、治療,22,在哪里？,社區(qū)康復(fù),,23,在醫(yī)院,社區(qū)康復(fù),24,,,1億 1600萬,大約2萬,精神障礙,精神科醫(yī)生精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),969家,25,表1 歐美10國1萬人口中的精神病床位數(shù),另作參考對照的國家,*1983年資料 **1984年資料 ***中國衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，1983-1993,26,社區(qū)康復(fù),----住院化住院加重

10、精神病人的精神衰退和疾病的慢性化,27,社區(qū)康復(fù),被禁錮，被歧視——有的被家人百般藏匿，甚至捆綁、鎖在籠子里。即使是康復(fù)者，婚戀、就業(yè)也困難重重！,28,震撼！中國精神病人的生存現(xiàn)狀,,,（2007-7-3 ）http://www.pckw.com/diyPIC/world/diyPIC_66394_8.html,被鐵鏈鎖在家里12年的精神病人,29,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù) --廣袤的社區(qū)必然成為精神疾病康復(fù)服務(wù)的主要場所社區(qū)康

11、復(fù)（CBR）是主戰(zhàn)場,30,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）,31,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精

12、神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動(dòng)和社會(huì)功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨(dú)癥。（十一五方案新增加）,32,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),1、精神病患者監(jiān)護(hù)率95% 通過監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會(huì)就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受社會(huì)化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到

13、95%。,33,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),2、精神病患者顯好率80% 通過采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到80%。,34,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),3、精神病患者社會(huì)參與率70% 生活能自理，參加家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到70%。,35,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),4、精神病患者肇事率0.2%

14、 精神病患者肇事肇禍程度達(dá)到違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過0.2%。,36,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),5、貧困精神病患者治療率98% 接受社會(huì)化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達(dá)到98%。,37,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90% 精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到

15、90%。,38,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),7、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90% 通過在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨(dú)癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。其中在各級康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72%。,39,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),8、孤獨(dú)癥兒童家長培訓(xùn)率80% 參加孤獨(dú)癥兒童家長專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨(dú)癥兒童家長總數(shù)的比例達(dá)到80%。,40,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則

16、60; （一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面的能力。 （二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。 （三）重返社會(huì)：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會(huì)生活和履行社會(huì)職責(zé)，并對社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,三、社區(qū)精防康復(fù)工作原則,41,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：　　　

17、 行為矯治、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、職業(yè)能力→恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果,42,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：　 1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組　治療康復(fù)同步　2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持　康復(fù)、管理、就　　　　　　　　　　業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)　3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開就 業(yè),43,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,家庭康

18、復(fù)： 目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會(huì)干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動(dòng)，幫助其參與社會(huì)生活。,44,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,機(jī)構(gòu)康復(fù)： 精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，

19、采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開展社會(huì)適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。,45,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,職業(yè)康復(fù)： 包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會(huì)公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一

20、技之長，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時(shí)對他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,46,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,{,? 體能訓(xùn)練? 家庭生活技能訓(xùn)練? 社會(huì)交往技能訓(xùn)練? 職業(yè)技能訓(xùn)練 （工作態(tài)度及習(xí)慣）,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,47,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,體能訓(xùn)練 目的：基本體能恢復(fù) 方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)

21、練 注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn),48,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練： 對象：病期較長的慢性衰退患者。 患者往往行為退縮，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。,49

22、,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。,50,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練： 著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞

23、蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,51,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,社會(huì)交往技能訓(xùn)練： 精神病患者的社會(huì)交往能力往往因脫離社會(huì)生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對參與社會(huì)生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會(huì)交往技能訓(xùn)練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會(huì)生活。,52,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練：訓(xùn)

24、練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。（1）一般性教育活動(dòng)：如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。,53,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“

25、工療” （2）工藝制作活動(dòng)：（3）回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會(huì)就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。,54,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,簡單勞動(dòng)作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動(dòng)： ①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等； ②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等； ③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝

26、訂、園藝種植等。 管理：上述活動(dòng)根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其參加操作的積極性。,55,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。 1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火

27、、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。 2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周4-6小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。,56,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。 4、從

28、予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。 5、各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿百分者方可出院。,57,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟：      建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生    

29、 找出病人目前的主要問題     與病人平等交換意見，制定改進(jìn)計(jì)劃     實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施     定期記錄、階段總結(jié),58,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)     期望值適度，只制定短期目標(biāo)

30、0;    計(jì)劃盡可能明確具體     全家人要保持一致  鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備  忽略你無法改變的事實(shí)  給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)  循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折,59,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練原則： 發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)作用，使病人認(rèn)識到康復(fù)期是

31、恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有益于社會(huì)或減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的人。,60,治療與康復(fù)的關(guān)系,,治療是前提：重度、急性期　患者　　　　　　　?？漆t(yī)院康復(fù)是延續(xù)：病情穩(wěn)定　患者　　　　　　　監(jiān)護(hù)小組　醫(yī)生的方案,61,注意事項(xiàng),病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任？　　 他有責(zé)任定時(shí)到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時(shí)服藥。 　　　　他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)