社區(qū)重性精神病防治(陳)分析

1、社區(qū)精神病防治,江西省精神病院,,培訓(xùn)提綱,一、精神病的基本概念二、 常見(jiàn)的精神癥狀三、采集病史與精神檢查四、 精神病的治療 五、 精神病危險(xiǎn)行為評(píng)估與干預(yù),,,,,,,亞健康狀態(tài) (第三狀態(tài)),精神健康與精神障礙的關(guān)系,,精神健康,,,輕性精神 障 礙,精神病,·精神愉快 ·情緒不穩(wěn) ·神經(jīng)癥 ·精神分裂癥·精力充沛 &

2、#183;效率下降 ·人格障礙 ·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好 ·人際沖突 ·適應(yīng)障礙·一種理想和追求,幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化,精神病概述,精神疾病是指社會(huì)各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,重性精神疾?。褐饕ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏

3、執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。重性精神疾病共同臨床特點(diǎn)：基本個(gè)性改變、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面障礙。重性精神疾病的危險(xiǎn)行為：由于受精神癥狀支配，患者可出現(xiàn)傷人、毀物、自傷等嚴(yán)重危害社會(huì)安定和人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為。重性精神疾病治療，包括：藥物治療、物理治療，心理治療和社會(huì)功能康復(fù)等方面。,精神病概述,常見(jiàn)的精神癥狀,幻覺(jué) 妄想 思維障礙 情感障礙行為障礙 自知力障礙,常見(jiàn)癥狀,幻覺(jué),（1）幻聽(tīng)：患者聽(tīng)到客

4、觀上不存在的聲音，如在很安靜的環(huán)境中，聽(tīng)到十分嘈雜的噪音，或聽(tīng)到別人在評(píng)論他（她）、謾罵他（她），或聽(tīng)到廣播里在講他（她）等。因此，患者往往會(huì)用紙團(tuán)塞住耳朵，或者對(duì)空交談，或者對(duì)空謾罵。舉例：評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng),一種虛幻的知覺(jué)，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，患者卻能感知到它的存在，是一種典型的精神病癥狀，對(duì)于精神分裂癥的臨床診斷很有價(jià)值。,幻覺(jué),（2）幻視：患者看到實(shí)際上不存在的人或物，如在潔凈的床單上看到許多爬動(dòng)的蟲子，在空

5、無(wú)一人的院子里看到許多人。（3）幻嗅和幻味：這兩種幻覺(jué)往往同時(shí)存在，所感受到的常是令人不愉快的氣味，如惡臭味、腐爛味等，因此患者往往緊閉門窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。（4）幻觸：憑空產(chǎn)生一種觸摸感、蟲爬感、針刺感、電擊感等。,妄想,是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果，具有如下特點(diǎn)：所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)依據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。內(nèi)容與切身利益，個(gè)

6、人需要和安全密切相關(guān)。妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。,妄想,（1）被害妄想：最為常見(jiàn)?；颊邞{空認(rèn)為有人跟蹤他。對(duì)他施加誹謗，欲置之死地等。（2）關(guān)系妄想：又稱“牽連妄想”?；颊弑憩F(xiàn)十分敏感多疑，把與自己無(wú)關(guān)的現(xiàn)象硬是牽連到自己身上，如感到所有人都是針對(duì)他的，別人說(shuō)的話明明與自己無(wú)關(guān)，卻認(rèn)為是講他的壞話。關(guān)系妄想通常是其他妄想（特別是被害妄想）產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前奏，也可以與其他妄想并存。,

7、妄想,（3）夸大妄想：患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己才智過(guò)人，地位顯赫，或擁有億萬(wàn)財(cái)產(chǎn)，或稱自己是偉大的發(fā)明家、名人等。（4）罪惡妄想：無(wú)端地認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，認(rèn)為自己對(duì)不起人民，對(duì)不起國(guó)家，不配活在世上?；颊叱０橛邢麡O行為，如自殺、拒食等，也有人以跪地、拼命勞動(dòng)等表示贖罪,妄想,（5）疑病妄想：患者堅(jiān)信自己身患嚴(yán)重疾病，如癌癥、心臟病等，雖然經(jīng)反復(fù)檢查證明無(wú)病，但仍不能使其信服?；颊叱３７Q自己“內(nèi)臟爛了”、認(rèn)為自己早已病入膏肓。

8、（6）嫉妒妄想：患者堅(jiān)稱自己的配偶另有新歡，對(duì)自己不忠貞，常捕風(fēng)捉影，跟蹤、逼問(wèn)自己的配偶，雖不能證實(shí)也堅(jiān)信不移。（7）鐘情妄想：憑空認(rèn)為某個(gè)異性愛(ài)上了自己，有時(shí)盡管對(duì)方根本不認(rèn)識(shí)他（她），也堅(jiān)信如故。,思維障礙,正常思維具有以下特征 思維的具體性：指思維具有與客觀事物符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。思維的目的性：指思維圍繞一定目的有意識(shí)進(jìn)行。實(shí)際性：具有實(shí)際效用性。 實(shí)踐性：能通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。 邏輯性：思維符合邏輯規(guī)律

9、。,思維障礙,思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢，困難。病人表現(xiàn)語(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)聲低，反應(yīng)遲緩，病人常感到“腦子不靈了”。常見(jiàn)于抑郁癥。思維奔逸：聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速，病人表現(xiàn)語(yǔ)量增多，語(yǔ)流變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，有隨境轉(zhuǎn)移，也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)）或字意聯(lián)想（意聯(lián)），常見(jiàn)于躁狂癥。思維松馳：又稱思維散漫，病人思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松馳、內(nèi)容散漫，缺乏一定邏輯關(guān)系，令人感到交流困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。思維貧乏：為聯(lián)

10、想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。,情感障礙,情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)興高彩烈、洋洋自得，自負(fù)自信，甚至夸大。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。情感低落：負(fù)性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)情緒低沉，整日憂心忡忡，重則悲觀絕望。常見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)周圍的事物漠不關(guān)心。常見(jiàn)于精神分裂癥晚期。,行為障礙,（1）興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)、語(yǔ)言、動(dòng)作、行為異常增多，吵鬧不安、手舞足蹈、忙碌不停、到處亂跑等?；颊叩男?/p>

11、為沒(méi)有目的性，甚至雜亂無(wú)章、荒謬離奇，如做鬼臉、撕衣服、狂喊亂叫、咬傷自己等。,人的行為是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，也是人類心理活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。精神分裂癥患者的動(dòng)作和行為都可以發(fā)生障礙，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通?？梢?jiàn)：,行為障礙,（2）抑制狀態(tài)：與興奮狀態(tài)相反，整個(gè)精神活動(dòng)處于抑制，語(yǔ)言、動(dòng)作和行為減少。典型的有：,,木僵：患者像木雕泥塑一樣，不言、不動(dòng)、不食，面部表情固定，問(wèn)之不答，喚之不動(dòng)，可保持一種固定不變的姿態(tài)，很長(zhǎng)時(shí)間不變。,,違拗

12、：患者拒不執(zhí)行對(duì)他的要求，甚至表現(xiàn)出抗拒、相反的行為，如要他站立，他偏要躺下；要他閉口，他偏張口等。違拗多伴隨緊張性木僵出現(xiàn)。,行為障礙,(3)意志缺乏：患者在堅(jiān)持工作，完成學(xué)業(yè)，料理家務(wù)方面有很大困難，對(duì)前途毫不關(guān)心，沒(méi)有任何打算，或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施。,精神病概述--常見(jiàn)癥狀10,自知力障礙,指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一般精神分裂癥患者均有不同程度的自知力障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)為完全不能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)精神活動(dòng)，否認(rèn)自身有病，拒

13、絕治療，這種情況稱為“自知力缺失”；自知力喪失是判斷精神疾病的重要指標(biāo)之一，其完整程度與變化，也是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，準(zhǔn)確判斷患者的自知力，對(duì)社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是十分重要的。,自知力——對(duì)自己疾病的判斷能力,包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療,精神分裂癥及其他妄想性障礙,,,,什么“分裂”了？,,,,知,情,意,意,知,情,具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之

14、間的不協(xié)調(diào)為特征,發(fā)病及轉(zhuǎn)歸,多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,精神分裂癥的危害,患病率高：世界平均水平約1%，中國(guó) 6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對(duì)身體過(guò)分

15、關(guān)注,臨床表現(xiàn)（二）,陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽(tīng)，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,臨床表現(xiàn)（三）,陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏,臨床表現(xiàn)（四）,認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差,分型,偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多

16、，預(yù)后 較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易 衰退)未分型(又稱其它型),診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除

17、標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán),治療與康復(fù),原則：1.以抗精神病藥物治療為主 2.開(kāi)放管理 3.堅(jiān)持心理社會(huì)綜合性的康復(fù)措施,初發(fā)病例最好能夠盡快到精神病?？漆t(yī)院，接受科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，以便及早控制病情，為今后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 藥物治療是當(dāng)前治療精神分裂癥的首選措施，也是實(shí)施其他各種康復(fù)手段的重要前提。 其他治療措施如電休克治療、精神外科治療等都必須在有

18、條件的專科醫(yī)院中進(jìn)行。,開(kāi)放管理有助于精神分裂癥患者與社會(huì)保持必要的接觸，減少精神衰退。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、保健、康復(fù)功能日益完善，特別是全科醫(yī)生大量進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生要基本具備承擔(dān)精神分裂癥患者的監(jiān)管和照顧的能力。,綜合性的康復(fù)措施可以幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)其正確處理一系列矛盾，改善其社會(huì)功能和人際關(guān)系，增加自信心，促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)。包括工療、娛療、心理治療、行為治療等。,藥物

19、治療,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)生要遵循上級(jí)（?？疲┽t(yī)院的醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，若無(wú)效則應(yīng)建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院（只有?？漆t(yī)生可以開(kāi)處方，調(diào)整藥物劑量）。 以下為治療精神分裂癥的原則，共社區(qū)醫(yī)生參考：,藥物治療原則,一、早期、足量、足療程的“全病程治療” 一旦確定精神分裂癥的診斷，即開(kāi)始藥物治療，藥物治療達(dá)到治療計(jì)量，一般急性期治療為期2個(gè)月,藥物治療原則,二、小劑量開(kāi)始

20、 治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門診患者用藥劑量通常低于住院患者，一般情況下不能突然停藥,藥物治療原則,三、維持治療 初次發(fā)作維持治療1—2年； 再次復(fù)發(fā)時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，甚至終身服藥,藥物治療原則,四、單藥應(yīng)用 同一癥狀，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用； 不同癥狀，可酌情聯(lián)合用藥,藥物治療

21、原則,五、個(gè)體化治療 不同的藥物對(duì)心、肝、腎等主要臟器的影響不一樣，有不同軀體疾病的患者應(yīng)實(shí)行個(gè)體差異化治療,藥物選擇,兩類,第一代抗精神病藥物（典型）,第二代抗精神病藥物（非典型）,,,,氯丙嗪,奮乃靜,氟哌啶醇,舒必利,,,,利培酮,奧氮平,奎硫平,,,,藥物選擇,藥物選擇,藥物選擇,藥物治療注意事項(xiàng),換藥條件：足量持續(xù)6~8周以上而患者病情仍無(wú)明顯改善,換藥注意事項(xiàng)： 1、一般3~4

22、天減一次藥量，3~4個(gè)階段全部停用原來(lái)藥物 2、減藥的同時(shí)分階段逐漸增量，假如因特殊情況需立即停用原來(lái)的藥物（如過(guò)敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞減少），應(yīng)慎重選擇較為安全的藥物，遞增新藥的速度可略快 3、強(qiáng)調(diào)不能換藥太頻繁,藥物不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等處理：加服安坦（鹽酸苯海索），每天1~2片，每天2次，嚴(yán)重者請(qǐng)專家醫(yī)生處理,錐體外系反應(yīng)

23、,藥物不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：少數(shù)患者服藥后全身無(wú)力，睡眠過(guò)多，甚至每天睡十幾個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒處理：調(diào)整藥量或改用其他藥物,乏力、貪睡,藥物不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿、乳汁分泌等癥狀處理：停藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者說(shuō)明，消除其思想顧慮,內(nèi)分泌失調(diào),藥物不良反應(yīng)及處理,處理：一般無(wú)需特殊處理，但若心跳過(guò)快（大于100次以上），也可服用普萘洛爾（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用果導(dǎo)，每晚

24、2片，并且注意多吃水果,心悸、口干、便秘等,電痙攣治療,電痙攣治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。具有以下特點(diǎn)：療效肯定，起效快捷安全性好 適用于： 1）極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者；2）嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺觀念或明顯自責(zé)自罪者；3）拒食，違拗和緊張木僵狀態(tài)； 4）精神藥物治療無(wú)效或無(wú)法耐受者。病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),

25、妄想性障礙,又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化,雙相情感障礙 （心境障礙）,總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是?。?心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,心境障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,

26、時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見(jiàn)）,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦

27、慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。

28、重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛(ài)好，為所當(dāng)為,躁狂癥,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持

29、治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),心境障礙的治療（二）,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙

30、的治療（四）,電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),,,社區(qū)精神病危險(xiǎn)行為評(píng)估與干預(yù),分類干預(yù) 危險(xiǎn)性評(píng)估應(yīng)急處理,分類干預(yù),病情穩(wěn)定患者：若無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪 病情基本穩(wěn)定患者：若無(wú)其他異常，可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。 病情不穩(wěn)定

31、患者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,危險(xiǎn)性評(píng)估,0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行

32、為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。,危險(xiǎn)性評(píng)估,在每次隨訪時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，或根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危害行為（危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)）或者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置的情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，實(shí)時(shí)緊急住院治療。,應(yīng)急處理,應(yīng)急事件指征：1 、危害公共安全或者危害他人安全的行為 2 、自傷或者自殺行為 3 、急性的或嚴(yán)重的藥物

33、不良反應(yīng) 院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施：1 、心理危機(jī)干預(yù) 2 、保護(hù)性約束 3 、快速藥物鎮(zhèn)靜 4 、持續(xù)性藥物治療 5 、其他治療,工療站,建站的形式 工療站設(shè)備、設(shè)施條件 工療站人員配備：管理人員、精神科醫(yī)生、專職護(hù)理人員及義工等,建站的形式,依附型：依托于經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如福利工廠等，安排病人從事力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，有計(jì)劃地開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)，配合藥物治療進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 獨(dú)立型：有獨(dú)立的工療場(chǎng)所及工療產(chǎn)品，對(duì)工療人員進(jìn)行工療、藥療

34、、娛療及心理衛(wèi)生教育。 托管型。組織精神病人從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，進(jìn)行文娛活動(dòng)督促病人按時(shí)服藥。 日托綜合康復(fù)型：有工療任務(wù)時(shí)，可組織患者來(lái)工療站參加力所能及的勞動(dòng)，無(wú)生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，可組織病人定期或不定期到綜合康復(fù)工療站進(jìn)行時(shí)事、政治、心理衛(wèi)生、文娛活動(dòng)、藥物服藥指導(dǎo)等。,工療站設(shè)備、設(shè)施條件,娛療室：應(yīng)安裝有室內(nèi)閉路電視接收線，配有電視機(jī)，VCD、音響、音樂(lè)治療機(jī)、活動(dòng)麻將桌、椅，報(bào)刊、各種雜志、書籍、象棋、撲克、麻將、綜合康復(fù)訓(xùn)練器材等，

35、供開(kāi)展娛樂(lè)、訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)用。 工療室：根據(jù)開(kāi)設(shè)工療工種另定室內(nèi)設(shè)施。 醫(yī)療辦公室：應(yīng)配置有辦公桌、椅、沙發(fā)、飲水器、辦公用品及醫(yī)療用表格、病歷柜、藥柜等。,家庭護(hù)理,病情護(hù)理 生活護(hù)理,病情護(hù)理,保管好藥物、督促病人按醫(yī)囑服藥并觀察病情變化和藥物反應(yīng) 定期復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，并進(jìn)行必要的檢查 病情加重時(shí)及時(shí)送住院,患者不吃藥怎么辦,拒絕服藥的原因：藥物副作用無(wú)法耐受；認(rèn)識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題；病情不穩(wěn)定(自知力缺乏)。對(duì)策：減藥

36、或換藥；反復(fù)說(shuō)明停藥的危害；一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用。,如何防止“藏藥”,藏藥方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中。 藏藥的危害：療效無(wú)法保證；血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。對(duì)策：家屬保管藥物，看著患者把藥服下后檢查口腔 ，且不要馬上離開(kāi) ，觀察病人服藥后的反應(yīng)；必要時(shí)考慮使用長(zhǎng)效針劑治療 。,以下情況應(yīng)立即送住院,自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說(shuō)

37、無(wú)效；伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。,生活護(hù)理,個(gè)人生活護(hù)理：督促患者保持有規(guī)律的飲食起居和個(gè)人衛(wèi)生等；家務(wù)分配：要求患者承擔(dān)一定數(shù)量的家務(wù)勞動(dòng)；家庭成員交流：定期或不定期與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心感受；建立和諧的家庭氣氛；介紹知識(shí)、提高治療的依從性；幫助患者解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)情緒；提高患者的語(yǔ)言表達(dá)和情感表達(dá)能力；幫助家屬緩解心理壓力社交與文體活動(dòng)：對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可鼓勵(lì)其積極參與社交和文體活動(dòng)，并進(jìn)行相應(yīng)