2018年核醫(yī)學(xué)06骨骼及泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)新

1、泌尿系統(tǒng)組成及功能,泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎是泌尿器官，其余為貯尿和排尿器官。主要生理功能是排泄人體代謝的終末產(chǎn)物和維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。,尿液生成、排泄示意圖,腹主動脈,腎動脈,入球小動脈,腎小球,出球小動脈,腎小囊,腎靜脈,下腔靜脈,腎小管(腔),腎盞、腎盂,輸尿管,膀 胱,尿 道,,,,,小分子物　質(zhì),,,,,,,,腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng),,,,,重吸收,分　泌,,,第一節(jié)　腎動態(tài)顯像,一、顯像原理與顯像劑

2、,靜脈注射可快速通過腎臟并被腎小球濾過和/或腎小管分泌的顯像劑后，它們迅速進(jìn)入原尿并經(jīng)腎盞、腎盂隨尿排入膀胱。連續(xù)采集圖像可獲取顯像劑從腎實質(zhì)濃集以及從腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱的動態(tài)過程。經(jīng)感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)可獲得顯像劑通過腎臟的時間－放射性活度曲線和有關(guān)功能定量參數(shù)。此過程即為腎動態(tài)顯像，腎臟的時間－放射性活度曲線稱為腎圖。,二、顯像劑,1、99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）： 腎小球濾過型。血漿蛋白結(jié)合率小于2％。

3、大約100％可以從腎小球濾過，隨 尿液排出。此藥在體內(nèi)穩(wěn)定。 2、99mTc-MAG3（巰基乙酰甘氨酰甘氨酸）, 99mTc-EC(雙半胱氨酸),131I-OIH(鄰碘馬尿酸) 腎小管分泌型顯像劑。90％與血漿蛋白結(jié)合，98％由腎小管分泌，少量由膽道分泌。適于觀察腎小管功能。,三、方法,* 患者準(zhǔn)備: 無須特殊準(zhǔn)備，可正常進(jìn)食和飲水?！?檢查前30min常規(guī)飲水300ml。* 圖像采集: 常規(guī)取坐位或仰臥

4、位，后位采集； 靜脈“彈丸”式注射顯像劑； 動態(tài)采集：血流相，1～2s/幀，共60s； 功能相，30～60s/幀，共20～40min。,四、正常影像,1、灌注相： 腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。,,2、功能相：1 min雙腎實質(zhì)顯影，2～4 min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱

5、。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強(qiáng)，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。20～25 min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。,正常腎動態(tài)顯像,五、異常影像 1、血流灌注異常 2、功能動態(tài)影像異常,,99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影,左腎血流灌注影延遲、減低及縮小,,99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損,,99mTc-DTPA功能動態(tài)

6、顯像雙腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚,,99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像左腎盂擴(kuò)張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。,,99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影,六、臨床應(yīng)用,腎實質(zhì)功能的評價 上尿路梗阻的診斷 腎血管性高血壓的篩查 腎移植中的應(yīng)用 腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷 其他應(yīng)用,第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像,一、顯像原理二、適應(yīng)證 三、檢查方法 四、圖像分析 五、臨床應(yīng)用,(vesicoureteric refl

7、ux imaging),一、顯像原理,將放射性顯像劑引入膀胱，待膀胱充盈后，患者用力排尿或膀胱區(qū)加壓致使尿液反流到輸尿管(和)或腎區(qū)，通過體外顯像儀器動態(tài)采集該過程，可獲得膀胱充盈、排尿過程和排尿后的膀胱輸尿管影像。主要用于膀胱輸尿管反流的診斷及反流程度評價，為某些泌尿系疾病的診斷和鑒別診斷提供信息。,二、適應(yīng)證,判斷反復(fù)泌尿系感染患者是否有膀胱輸尿管尿反流及其反流程度；了解下尿路梗阻和神經(jīng)源性膀胱患者是否有尿反流及其反流程度；評

8、價膀胱輸尿管尿反流的治療效果。,三、檢查方法,直接法 通過導(dǎo)尿管將顯像劑注入膀胱內(nèi)，在膀胱不斷充盈和排尿過程中觀察輸尿管(和)或腎區(qū)是否有異常放射性出現(xiàn)，由此來判斷是否存在膀胱輸尿管尿反流。 間接法 是指靜脈注射的腎顯像劑大部分排至膀胱時，受檢者用力憋尿，隨后用力排尿，觀察該過程中輸尿管和腎內(nèi)有無異常放射性增高。,四、圖像分析,正常影像 各期影像中僅見膀胱顯影，雙側(cè)輸尿管和腎臟區(qū)域不顯影。異常影像 在各期

9、影像中，除膀胱顯影外，還可見雙側(cè)輸尿管和（或）腎臟區(qū)域出現(xiàn)異常的顯像劑分布或顯像劑分布明顯增高。,五、臨床應(yīng)用,反流程度判斷： 輕度：反流影像限于輸尿管； 中度：少量放射性達(dá)腎盂； 重度：大量放射性出現(xiàn)在腎盂且上尿路影像擴(kuò)大。用于抗感染或抗反流手術(shù)治療的療效評價。,直接法膀胱顯像(后位)膀胱－(右側(cè))輸尿管反流,第四節(jié) 腎圖,是指腎動態(tài)顯像藥物到達(dá)和經(jīng)過雙腎的時間-放射性曲線(time-radioactivity cur

10、ve)，可以綜合反映腎血流灌注、皮質(zhì)功能和上尿路通暢情況。是腎動態(tài)顯像的重要定量分析技術(shù)。經(jīng)典的腎圖檢查是由腎圖儀完成的，屬于非顯像法核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，目前僅在無核醫(yī)學(xué)顯像儀器的單位使用。,腎圖分段及意義,a段：其高度反映腎動脈的血流灌注量。b段：其上升斜率和高度主要與腎血流量、 腎皮質(zhì)功能有關(guān)。c段：主要與上尿路通暢程度和尿流量多少 有關(guān)。,正常腎圖,a段:（示蹤劑出現(xiàn)段）：靜注131I-OIH

11、 10s出現(xiàn)的急劇上升段。 其高度在一定程度上反映腎灌注量.b段:繼a段以后出現(xiàn)的斜行上升段。 2-4min達(dá)高峰。上升斜率和高度 反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝 取131I-OIH的速度和數(shù)量， 主要與腎有效血漿流量和腎小管分 泌功能有關(guān)。c段:（示蹤劑排泄段）：b段后曲 線下降部分。下降斜率主要反映 示蹤劑隨尿液排出腎臟的數(shù)量和 速度。在無尿路梗阻時，c段也 反映腎功能和腎有效血

12、漿流量。,異常腎圖及意義,1、急劇上升型：a段正常、b段持續(xù)上升，c段不下降。 多見于急性上尿路梗阻和急性腎性腎功能衰竭。2、高水平延長線型：a段正常，b、c段融合，呈一條水平延長線。 見于：上尿路梗阻伴明顯腎盂積水.3、拋物線型：a段正?；蚱停琤段上升緩慢，c段下降不良，峰時后延。 見于：脫水、腎缺血、腎功中度受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,4、低水

13、平延長線型：a段偏低，b、c段分不清，呈一條水平延長線。 見于：腎功嚴(yán)重受損、急性腎前性腎功衰竭、慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴大量腎盂積液、雙腎無功能。5、低水平遞減型：a段偏低，無b段、只見一條遞減曲線。 見于：一側(cè)無功能，腎切除或腎缺如。6、階梯狀下降型：a、b段正常，c段下降時呈波浪狀。 見于：尿返流，精神緊張，尿路感染，疼痛等刺激引起上尿路痙攣。7、單側(cè)小腎圖：a、b、c段比例、形狀正常，各段幅度明

14、顯低于建側(cè)。 見于：單側(cè)腎動脈狹窄或先天性一腎發(fā)育不全。,第五節(jié) 介入試驗,一、利尿腎圖（一）原理 機(jī)械性尿路梗阻和功能性尿路梗阻在常規(guī)腎圖上都表現(xiàn)為梗阻腎圖,但應(yīng)用利尿劑后,腎圖可有不同改變,有助于鑒別二者.（二）方法 常規(guī)腎圖示梗阻，1）患者和儀器不動，iv速尿0.5mg/kg,繼續(xù)描記至預(yù)期目的；(一次法) 2）待腎區(qū)R至本底，飲水300-500ml

15、，iv速尿0.5mg/kg,3min后再做腎圖。(二次法),（三）臨床應(yīng)用 機(jī)械梗阻—利尿后仍為梗阻型； 非機(jī)械性梗阻—利尿后圖形恢復(fù)正常。,,利尿介入試驗示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張,第六節(jié)    腎靜態(tài)顯像,一、原理 利用慢速通過腎臟的顯像劑流經(jīng)腎臟時,長時間滯留于腎實質(zhì)內(nèi),體外通過顯像儀器獲得腎臟

16、實質(zhì)影像的方法.二、顯像劑 99mTc-DMSA（二巰基丁二酸鈉） 99mTc-GH（葡庚酸鹽），5-10mCi靜注后1-3h顯像。功能異常需延遲3-6h。三、方法 臥或坐位，探頭對準(zhǔn)后腰（包含雙腎）采集。疑有馬蹄腎、游走腎、腹部包塊加拍前位像。斷層像。(肥胖，懷疑腎臟深部病變),,正常靜態(tài)腎顯像,右腎缺失,左腎下垂,右腎異位,多囊腎,馬蹄腎,左,右,左,右,左,右,右,左,*靜態(tài)顯像對急性腎盂腎炎的診斷

17、腎靜態(tài)影像表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)腎臟，優(yōu)于IVP和超聲。顯示病灶數(shù)目約為超聲2倍，IVP的4倍。既能診斷又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度。,一、原理（Principal） 將趨骨性放射性核素或其標(biāo)志物引入人體，隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附作用而沉積于骨內(nèi)。此時用顯像儀即可在體外探查示蹤劑在體內(nèi)的分布，顯示全身各部位骨骼的形態(tài)、血供和代謝情況。,第九節(jié)

18、    骨骼顯像,二、顯像劑(Imaging Agent)99mTc標(biāo)記顯像劑： 99mTc標(biāo)記膦酸鹽：具有P-C-P有機(jī)鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP） 99mTc標(biāo)記的磷酸鹽：具有無機(jī)的P-O-P鍵， 焦磷酸鹽（99mTc- PYP）,18F-氟化鈉(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 與OH-化學(xué)性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH

19、-進(jìn)行離子交換而具有很強(qiáng)的親骨性。,三、影響骨組織聚集顯像劑的因素: 1 骨骼局部血供狀況:血流量增加3-4倍,聚集顯像劑多30-40%. 2 成骨代謝活性:骨骼生長中心,成骨病變,更新速率快的部位; 3 交感神經(jīng)興奮狀態(tài): 交感神經(jīng)興奮-血管收縮-聚集顯像劑少; 骨內(nèi)交感神經(jīng)受損-血管擴(kuò)張-聚集顯像劑多.,四、顯像類型(Imaging type)

20、1、全身骨顯像2、局部骨、關(guān)節(jié)平面與斷層顯像3、局部骨、關(guān)節(jié)SPECT/CT顯像 4、三相骨顯像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延遲相5、18F-氟化鈉-----PET骨顯像,,骨靜態(tài)顯像（Static Skeletal Imaging）,動態(tài)骨顯像（Dynamic Skeletal Imaging）,,五、顯像流程（Imaging process）,single poton emissio

21、n computed tomography,五、注意事項（Attention ）1、 注藥后飲水300-500ml：降低本低，提高圖像質(zhì)量，相對減少病人輻射量。 2、 注射部位避開病損鄰近區(qū)：以免影響診斷。3、 檢查前盡量排空膀胱，排尿困難者必要時可導(dǎo)尿：避免污染體表及衣物。4、 檢查時體位不能變動。,六、適應(yīng)證 （ Adapative Disease）,（1）早期尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手術(shù)前后定

22、期作全身骨顯像，轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。有助于疾病分期和確定治療方案。（2）骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍，放療照射野選擇及放療療效評價。（3） 主訴局部骨痛，排除骨腫瘤。（4） 疑似某些代謝性骨病。（5） 疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者。,適應(yīng)證 （ Adapative Disease）,（6）觀察移植骨的血供和成活情況及股骨頭壞死的早期診斷。（7）關(guān)節(jié)置換術(shù)后，輔助鑒別診斷感染及松動。

23、（8）判定X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨，指骨等。（9）早期診斷某些職業(yè)性骨病，如應(yīng)力性骨折等。（10）鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折。（11）鑒別非膠原性疾病引起的血清堿性 磷酸酶的升高，排除骨骼疾病。（12）診斷和觀察正常骨外的骨化組織或病變，如異位骨骨化性肌炎。,1、正常圖像特點 Normal Characteristic 全身骨骼呈對稱性的放射性分布，但各部位的放射性并不是絕對的均勻一

24、致。,七、圖像分析（ Image Analysis）,正常圖像 ：成人全身骨顯像圖 老年人由于骨骼退行性變，有時頸椎下段、膝關(guān)節(jié)部位放射性分布相對增加。有時肩胛骨下角、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及坐骨濃聚放射性增加。,,,正常圖像:未成年人全身骨顯像,,4歲 9歲 14歲,兒

25、童與成人差別較大，10歲以下更甚：全身骨骼影像普遍增濃，骨骺端更明顯,三相骨顯像:正常圖像,血流相 血池相 延遲相,2、 異常圖像 (1)濃聚區(qū)：惡性腫瘤、骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨髓瘤、創(chuàng)傷及炎癥等。（熱區(qū)） (2)減低區(qū)：骨囊腫、梗塞、缺血壞死、多發(fā)性骨髓瘤、部分骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、激素或放療后的患者。（

26、冷區(qū)） (3)超級骨顯像（過度顯像）： 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥及惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移時，全身骨骼呈均勻、對稱性的異常濃聚，影像非常清晰，軟組織活性很低，雙腎及膀胱不顯影。 (4)骨外異常放射性分布：伴有骨化或鈣化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、骨化性肌炎等。,異常圖像:放射性異常濃聚（熱區(qū)）,骨的創(chuàng)傷或破壞部位通常要經(jīng)歷骨的修復(fù)過程。在此過程中，骨的代謝活性和骨血流量增加，導(dǎo)致該部位99mTc標(biāo)記的磷（膦）酸鹽化合

27、物的積聚增加，使其呈放射性“熱區(qū)”現(xiàn)象。,異常圖像:放射性缺損 （冷區(qū)）,多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例,前位 后位,破骨過程或破骨活性明顯大于成骨活性時，在骨掃描上就呈現(xiàn)為光子缺少的“冷”區(qū)?！袄鋮^(qū)”最多見于惡性骨腫瘤，約占80%~90%，胸骨、胸椎、骨盆多見。,“冷區(qū)”的常見原因,外科手術(shù)切除后體內(nèi)外致密物遮擋伴有骨破壞或骨內(nèi)血管阻塞的惡性腫瘤局部血管受損放射

28、治療骨囊腫,異常圖像:超級骨顯像（super bone scan),惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進(jìn),在骨顯像圖上發(fā)現(xiàn)，骨中放射性示蹤劑出現(xiàn)顯著的、普遍的攝取增加，多呈均勻、對稱的異常放射性濃聚，軟組織活性很少，而腎影常缺失,過度顯像的常見原因,轉(zhuǎn)移性前列腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),異常圖像：骨外組織顯像（non-osseous tissue imageing）,除外

29、骨本身形態(tài)失常及局部污染的因素，骨外組織顯影通常表現(xiàn)為骨形態(tài)之外不同程度的放射性聚集,骨外組織顯像的機(jī)制通常有局部血流增加、腫瘤血管通透性增加、局部鈣化（異位鈣化）作用、細(xì)胞壞死后局部鈣離子增加或壞死細(xì)胞的線粒體形成羥基磷灰石晶體、內(nèi)分泌功能變化及酶的相互作用等多方面原因。,八、骨顯像的臨床應(yīng)用,（一）早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌（二）觀察和判斷原發(fā)性骨腫瘤的病變范圍和療效（三）骨髓炎（四）骨折診斷（五）缺血性骨壞死（六）代謝性骨?。ㄆ?/p>

30、）關(guān)節(jié)疾病（八）骨移植,（一）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨顯像表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)性放射性濃聚灶。應(yīng)用評價： 骨顯像可較X線檢查提早3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，因此臨床上全身骨顯像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時首選的篩選檢查。對于腫瘤分期和治療決策有重要意義。 早期、動態(tài)連續(xù)地進(jìn)行骨顯像追蹤監(jiān)測，對于病人得到及時正確的診斷與治療及療效隨訪十分重要。 放射性濃聚不是腫瘤特異性表現(xiàn)。如果對于異常征象部位不能明確判斷，則進(jìn)行進(jìn)一步的局部檢查

31、：SPECT/CT,CT,MRI,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)移。,,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,骨顯像的臨床應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個療程后復(fù)查，轉(zhuǎn)移病灶改善,（二）原發(fā)性骨腫瘤,及早檢出病變顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍檢出遠(yuǎn)離部位的轉(zhuǎn)移灶有助于術(shù)

32、后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的復(fù)查,骨顯像的臨床應(yīng)用：原發(fā)性骨腫瘤,男，14歲，左股骨下端骨肉瘤,,,,（三）骨髓炎（osteomyelitis）,X線檢查是常規(guī)診斷方法，但X線發(fā)現(xiàn)骨破壞、新骨形成等陽性征象往往要到病程2周乃至更長時間之后。 骨顯像可對骨髓炎進(jìn)行早期診斷，敏感性很高。急性骨髓炎在發(fā)病12～48h病變部位即可出現(xiàn)放射性異常濃聚的表現(xiàn)。 與軟組織蜂窩織炎鑒別：應(yīng)用三相骨顯像。 三相骨顯像時血流相、血池相和延遲相均可見病灶有放射性

33、濃聚，而蜂窩織炎病變在軟組織，血流相和血池相病灶呈放射性濃聚，而延遲相則病變部位放射性濃聚不明顯 。,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨髓炎（osteomyelitis）,（四）骨創(chuàng)傷,創(chuàng)傷性骨折 檢出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折，X線攝影片常難以發(fā)現(xiàn)，骨顯像則更為靈敏。監(jiān)測和評價骨折的修復(fù)和愈合過程。應(yīng)力性骨折（stress fracture） X線檢查較不敏感骨移植 骨移植術(shù)后利用三相

34、骨顯像監(jiān)測能及時了解移植骨的血供和新骨形成情況，評價移植骨成活。,骨顯像的臨床應(yīng)用：骨創(chuàng)傷,（五）缺血性骨壞死（ischemic osteonecrosis ）,骨顯像早期即可發(fā)現(xiàn)一些特征性的異常改變，從而有助于早期進(jìn)行治療而避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，x線在早期不敏感。骨顯像表現(xiàn)：與病程有關(guān)。 疾病早期（無癥狀或1個月左右），股骨頭部位因血供中斷而在三相骨顯像的血流、血池、延遲相上均表現(xiàn)為放射性攝取低，周圍無濃聚

35、反應(yīng)，但此期改變一般在臨床上常較少檢出。 隨病程進(jìn)展，因股骨頭與髖臼表面的損傷、骨膜炎癥、血管再生與修復(fù)等因素，股骨頭放射性缺損區(qū)周邊出現(xiàn)放射性濃聚影，形成“炸面圈”征象，此征為本病的特征表現(xiàn)。 到中后期，股骨頭周圍的成骨反應(yīng)更為活躍，股骨頭和髖臼部均呈放射性濃聚影，但此時作斷層顯像仍可能顯示“炸面圈”征。,患者，女，，行走困難。行三相骨顯像除外股骨頭壞死。血流相及血池相髖臼未見明顯血

36、供異常。延遲相見右髖臼“炸面圈”樣放射性濃聚；斷層顯像顯示更加清晰。提示股骨頭壞死。,血流相,血池相,,,斷層顯像,,延遲相,,返回,（六）代謝性骨病,代謝性骨病在骨顯像上具有一些共同的特點，如骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處和胸骨等更明顯（形成所謂肋骨連接處的“串珠征”和胸骨“領(lǐng)帶征”），腎臟不顯影或顯影差。 一般骨顯像對代謝性骨病不能直接提供病因診斷，需給臨床資料綜合分析。但有些代

37、謝性骨病在骨顯像上較具特征，對常見及病因可有提示意義 。,骨顯像的臨床應(yīng)用：代謝性骨病,畸形性骨炎（Paget 病）,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),（七）關(guān)節(jié)疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎: 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指及指間關(guān)節(jié)放射性濃聚。骨關(guān)節(jié)炎: 負(fù)重關(guān)節(jié)（如髖、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和經(jīng)常處于肌肉負(fù)荷的部位（如第一指、趾關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、頸椎的關(guān)節(jié)等）呈放射性濃聚改變。強(qiáng)直性脊柱炎 ：骶髂關(guān)節(jié)放射性增高明顯，脊柱放射性彌漫性增高，椎后兩側(cè)小關(guān)節(jié)相連

38、形成線條樣放射性濃聚帶。顳頜關(guān)節(jié)綜合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），應(yīng)用斷層骨顯像，可非常靈敏地診斷表現(xiàn)為顳頜關(guān)節(jié)放射性增高，而病變早期一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對稱性、彌漫性放射性增高，四肢長骨骨干皮質(zhì)顯影增強(qiáng)形成所謂“軌道征”或“雙條征”

39、較具特征性。,骨顯像的臨床應(yīng)用：關(guān)節(jié)疾病,女，63，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,肺癌引起的肥大性骨關(guān)節(jié)病,骨顯像的臨床應(yīng)用：肺性骨病,肥大性骨關(guān)節(jié)病又稱馬-斑(marie-bamberg-er)綜合征 ，特點為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎與杵狀指（趾）、膝肘腕踝等關(guān)節(jié)常被累及，病骨區(qū)軟組織有脹壓痛，以脛腓骨和尺橈骨遠(yuǎn)端較為明顯，嚴(yán)重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。,全身骨顯像的優(yōu)勢The Advantages of Skeletal Imaging,一次顯像

40、，可顯示全身骨骼情況敏感度高，顯示病變可比 X線片早3~6月對患者的輻射劑量小,SPECT/CT斷層融合顯像增加診斷效能,single poton emission computed tomography,SPECT/CT 增加鑒別效能,,女，49歲，乳腺癌術(shù)后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)增生性病變。,,SPECT/CT 增加鑒別效能,女，51歲，宮頸癌術(shù)后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT

41、/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。,,,閃爍現(xiàn)象,骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時間后又會消退。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。,第七節(jié) 骨密度測定,骨組織,,骨膠原,骨礦物質(zhì)（占骨干重量2/3）,骨礦物質(zhì)含量（BMC）即為骨密度測定（BMD）?？梢苑从彻琴|(zhì)代謝及骨量的變化。,一、   

42、常用方法及原理,（一）   單光子吸收法（single photon absorptiometry，SPA） 1、 原理 使用發(fā)射單能γ光子的核素為輻射源，經(jīng)骨質(zhì)和軟組織吸收后用NaI晶體探測放射性計數(shù)，通過對射入和射出光子通量的測量計算。可求出骨礦物質(zhì)含量BMC（g/cm）及骨密度BMD（g/cm2）。BMD=BMC/BW（BW為骨寬度）。241Am（镅）—T1/2=433年，Eγ=60kev,（二）雙光子吸

43、收法（dual photon absorptiometry，DPA） 1、 原理 與SPA相似，所不同的是，需排除各種組織對γ光子吸收率不同的影響才能準(zhǔn)確測出BMC和BMD，故使用了發(fā)射兩種能量γ光子（Eγ分別是44KeV，100KeV）153Gd（153釓）作為放射源，其對軟組織和骨質(zhì)有不同的穿透力。NaI晶體探測后，用兩個脈沖高度分析器分別計數(shù),由計算機(jī)進(jìn)行處理。,,（三）雙能X線吸收法（dual energy

44、X-ray absorptiometry，DEXA）,測量原理與DPA類似，只是以兩種不同能量的X線源（如40KEV、70-80KeV）代替放射性核素源。測量的部位可以是腰椎、髖骨、股骨近端，也可以是周圍骨骼及全身骨礦物質(zhì)含量。與DPA法相比，DEXA一次檢測所需時間明顯縮短，圖像更加清晰，精確度、敏感性均明顯提高。,二、骨礦含量的表示方法,最常用方法：骨密度 BMD（g/cm2）--單位面積中心骨 灰質(zhì)量----面密度。,三、診斷標(biāo)

45、準(zhǔn),99年試行標(biāo)準(zhǔn)：以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量均值M為依據(jù)，M-1SD內(nèi)正常；M-1~2SD骨量減少； M≥-2SD骨質(zhì)疏松； M≥-2SD伴1或多處骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。無峰值骨密度調(diào)查，可用骨量丟失率（%）表示：-12%正常；-13~24%骨量減少；-25%骨質(zhì)疏松；-25%伴1或多處骨折嚴(yán)重骨疏松。,四、臨床應(yīng)用,（一）、骨質(zhì)疏松的診斷（二）、骨質(zhì)疏松癥的骨折危險度預(yù)測（三）、內(nèi)分泌及代謝性疾病或藥物對骨量影響的評價與監(jiān)