泌尿系統(tǒng)感染精品醫(yī)學(xué)ppt課件

1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染Genitourinary tract infection,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié) 概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起 的炎癥反應(yīng)，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染； 一般指普通致病菌引起的非特異性感染； 臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱為尿路感染,一、病因和致病菌,,非特異性致病菌（70％）,,特異性致病菌,,,結(jié)核桿菌淋球菌,,G－桿菌（大腸桿菌）G＋菌、厭氧菌(20

2、%)支原體、衣原體滴蟲、原蟲真菌、病毒,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核急性尿道炎,,二、易感因素,青壯年——前列腺炎；附睪炎老年——前列腺增生—下尿路感染,尿道短而寬；與外生殖器官相鄰；三個易感期（新婚期、生育期和絕經(jīng)期）,三、發(fā)病機(jī)制,尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制,致病菌的數(shù)量和毒力,正常菌群 ⑴尿道外口和遠(yuǎn)端尿道有細(xì) 菌停留； ⑵乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄 球菌、小棒狀桿菌等； ⑶對致病菌起抑制

3、平衡作用 正常的尿液環(huán)境 尿pH、滲透壓、尿素濃度等正常的排尿活動尿路上皮的抗粘附作用 ⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基 葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多 糖等； ⑵抗細(xì)菌粘附尿路上皮細(xì)胞,細(xì)菌的濃度 ＞105時可招致尿路感染細(xì)菌的特性—粘附 ⑴多數(shù)細(xì)菌絲狀菌毛——粘附 素——結(jié)合尿路上皮并粘附— —侵襲尿路上皮——引起感染 ⑵菌毛分型—依據(jù)功能和抗原

4、 I型——引起下尿路感染 P型——腎盂腎炎的致病菌 ⑶大腸桿菌表達(dá)多種多聚糖抗原 ——具有較強(qiáng)的粘附力 ⑷某些細(xì)菌合成特殊的糖蛋白— —易于粘附，增強(qiáng)致病力,尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制,致病菌的數(shù)量和毒力,,,,機(jī)體免疫功能下降抗感染能力減弱,梗阻因素,醫(yī)源性因素,四、誘發(fā)感染因素,機(jī)體防御機(jī)制破壞,,糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長期應(yīng)用免疫抑制劑,全身免疫機(jī)能下降機(jī)體局部的抗

5、感染防御 功能減弱或被破壞,誘發(fā)尿路感染,,,⑴全身因素,泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生,尿路排尿動力異常如，神經(jīng)源性膀胱,管腔梗阻尿液引流不暢,尿液淤積尿液潴留,促進(jìn)致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力,尿路感染,,,,,,⑵梗阻因素,⑶醫(yī)源性因素,留置導(dǎo)尿、腔鏡檢查、尿道擴(kuò)張、留置膀胱造口管,破壞尿路上皮防御能力促進(jìn)致病菌在局部繁殖,,尿路感染,,五、感染途徑,1、上行感染最常見的感染

6、途徑多見于女性,2、血行感染多有感染病灶常見為腎皮質(zhì)感染致病菌多為金黃色 葡萄球菌,3、淋巴感染鄰近器官病灶和尿路 內(nèi)部感染比較少見的感染途徑多見于腸道的嚴(yán)重感 染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染鄰近器官的感染直接 蔓延外傷直接帶入,六、診斷,泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷 即有無感染存在？感染的定位診斷 上、下尿路感染的區(qū)分？引發(fā)尿路感染誘因的檢查 感染的原因是什么？,⒈感染

7、的診斷,,⒈典型臨床表現(xiàn),,⒉尿液檢查,,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,,,,,⑴尿液鏡檢,＞3個白細(xì)胞/HP時，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染,⑵細(xì)菌培養(yǎng),病原菌的存在是診斷的最重要依據(jù),,菌落計數(shù),≥105/ml－有感染；＜104/ml－可能污染；104～105/ml－可疑,⒉感染的定位檢查,癥狀的鑒別,上、下尿路尿液檢查,膀胱鏡檢,尿液培養(yǎng),,,,⒊引發(fā)尿路感染的誘因,影像學(xué)檢查,尿動力學(xué)檢查,七、治療原則,治療目的,消滅病原菌

8、 緩解癥狀 防止腎功能損害 防止感染擴(kuò)散,,治療原則,,全身治療：營養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量 合理選擇抗菌藥物：培養(yǎng)＋藥敏；2周± 緩解癥狀藥物 去除誘發(fā)因素：尿路梗阻等,第二節(jié) 上尿路感染,,,一、急性腎盂腎炎,腎盂和腎實質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥,,,1、病因,大腸桿菌其他腸桿菌,G+細(xì)菌,,,,2、病理及其轉(zhuǎn)歸,腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點；腎水腫、體積增大,顯微鏡檢可見：多量中性粒細(xì)胞浸潤,粘膜表面散

9、在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色,,腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。,3、臨床表現(xiàn),,,,全身中毒癥狀,腰 痛,膀胱刺激癥狀,,,,血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)?。幌瘸霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴有 頭痛、惡心、嘔吐等全 身癥狀；隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。,上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)??；先出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、 血尿等尿路癥狀；以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛,4、診斷,診斷的

10、線索,病史注意其他部位感染病灶,尿液檢查,尿細(xì)菌培養(yǎng),血液檢查,影像學(xué)檢查,血白細(xì)胞計數(shù)升高中性粒細(xì)胞增多,白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌,＞105菌落/ml尿,X線、B超、CT等了解上尿路梗阻等,確定診斷,,,,,,,,,,,,5、治療,全身治療 合理選擇抗菌藥物 緩解癥狀藥物 去除誘發(fā)因素,⑴全身治療,臥床休息 輸液、多飲水 保持尿量＞1.5L,有利于炎癥產(chǎn)物排泄,,⑵抗菌藥物治療,①抗生素的選擇,根據(jù)尿液細(xì)菌培

11、養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素磺胺類藥物： 除綠膿桿菌外的G－和G＋菌有效。喹諾酮類藥物： 抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性??； 兒童、孕婦及腎功能不全者不宜。內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類藥物（ G＋菌有強(qiáng)效） 廣譜青霉素類藥物（ G－ 作用較強(qiáng)，綠膿桿菌）

12、 頭孢菌素類藥物（ G－ 桿菌嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染）氨基糖甙類抗生素： G－和G＋菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌去甲萬古霉素： 耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對青 霉素過敏病人的G＋球菌,②抗生素的療程,一般為7～14日；靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、 尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。,⑶緩解

13、癥狀,堿性藥物：降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。 碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）M受體阻滯劑：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）：解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,二、腎積膿,腎實質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實質(zhì)全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔,,梗阻性疾病,多為G－桿菌,,1、病因

14、,,,,,,,2、臨床表現(xiàn)和診斷,急性發(fā)作,全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛及腫塊等,慢性腎積膿,消瘦、貧血、反復(fù)尿路感染,,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。,尿液檢查：可完全正常,膀胱鏡檢：患側(cè)輸尿管口噴膿尿尿液檢查：可見大量膿細(xì)胞,癥狀與體征,排泄性尿路造影、放射性核素腎圖、B超檢查：了解尿路梗阻程度和患側(cè)腎功能情況,化驗與檢查,,,3、治療,以抗感染為主：合理選擇抗生素 注意加

15、強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂 手術(shù)治療：膿腎造口術(shù)或患腎切除術(shù),,三、腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫,,葡萄球菌所致的腎皮質(zhì)多發(fā)性化膿性感染,感染病灶,葡萄球菌,腎皮質(zhì),,,,,,,,,,,,,,血行感染,⒈病因與發(fā)病機(jī)制,⒉臨床表現(xiàn)和診斷,原發(fā)病灶癥狀,全 身 癥 狀：畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征：腰痛、腎區(qū)壓痛， 肌緊張和肋脊角叩痛,,,,,,,實驗室檢查血常規(guī)：血WBC升高、中性粒細(xì)胞增加尿常規(guī)：膿尿和菌

16、尿（部分病人）血細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌生長尿細(xì)菌培養(yǎng)：陽性,影像學(xué)檢查尿路平片(KUB)：腎輪廓不清，腰大 肌陰影模糊、消失靜脈腎盂造影：患腎功能減退或消失； 可見腎盂腎盞受壓和變形B超檢查：可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓 不清CT檢查：顯示為低密度影,,,,,,⒊治療,早期,及時應(yīng)用抗生素治療,腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫,B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流,,,四、腎周

17、圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥,腎周膿腫,,,,,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,,,,,,,⒈病因與發(fā)病機(jī)制,腎周圍炎,形成膿腫,膿腫潰破,腰痛、腎區(qū)壓痛、 叩擊痛和肌緊張,可有全身中毒癥狀， 如畏寒、發(fā)熱等 胸膜炎性反應(yīng),尿常規(guī)單純性－無異常多數(shù)可見膿細(xì)胞,可出現(xiàn)明顯的腰 大肌刺激癥狀,腹部平片可見脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。,B超和CT檢查可顯示腎周圍膿腫；穿刺抽液涂片和培養(yǎng),⒉臨床表現(xiàn)和診斷,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒊治療,早期,首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法,腎周膿腫形成,B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流,,,第三節(jié) 下尿路感染,急性細(xì)菌性膀胱炎,⒈流行病學(xué)特征,女性多發(fā)：女性尿道解剖和生理特點 新婚期和更年期易發(fā)病男性少見：尿道較長 多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部,,,,,,,,,,感染途徑幾乎均為上行性感染,⒉病因與病理,致病菌多數(shù)為大腸

19、桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。,粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血,潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著,顯微鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤,,⒊臨床表現(xiàn),膀胱刺激癥狀,全身癥狀,突然發(fā)病；典型癥狀為尿頻、尿急 尿痛、尿道燒灼感；嚴(yán)重時數(shù)分鐘排尿1次， 甚至急迫性尿失禁；常有終末血尿或全血尿,全身癥狀不明顯，體溫 正?；騼H有低熱有并發(fā)癥時才出現(xiàn)高熱 等全身癥狀,,,⒋診斷,診斷的線索,典型

20、臨床表現(xiàn)注意有無尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史,尿液檢查,＞105菌落/ml尿,白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多,尿細(xì)菌培養(yǎng),膀胱鏡檢查,急性期禁忌,,,,,,,,,,⒌鑒別診斷,⑴尿道炎,共同癥狀,本病特點,膀胱刺激癥狀,多有膿性分泌物特殊病原菌,⑵急性腎盂腎炎,膀胱刺激癥狀,全身癥狀明顯腰部癥狀,⒍治療,,治療原則 合理選擇抗菌藥物治療 緩解癥狀藥物治療 去除誘發(fā)因素,⑴抗菌藥物治療,選用敏感抗生素—磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類