ct增強掃描的臨床準(zhǔn)備及臨床意義

1、PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描的臨床意義及臨床準(zhǔn)備,主講人 孫慶博,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT檢查分幾種？,CT檢查分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA）以及CT三維成像等。病人不做任何準(zhǔn)備直接到CT進行檢查稱為CT平掃。哪些情況可以直接平掃？腦外傷、出血性或缺血性腦

2、血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，全身各器官上的囊腫，肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄，各實質(zhì)性器官腫瘤篩查等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,哪些情況需要做增強CT檢查,凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的

3、腫瘤性病變都需要先做CT平掃，再做增強掃描。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,怎樣做CT增強掃描？,增強CT掃描是指經(jīng)靜脈注射含碘對比劑（造影劑）后再行CT檢查的成像技術(shù)，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病

4、理組織性質(zhì)。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,常用的碘對比劑有兩種：水溶性離子型對比劑泛影葡胺和非離子型對比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等。由于非離子造影劑泛影葡胺副反應(yīng)多，現(xiàn)已很少應(yīng)用。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,增強CT掃描檢查的目的和臨床意義有哪些,1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率 CT雖然具

5、有很高的密度分辨率，但很多病變在CT平掃圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異，CT平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射對比劑后的增強CT掃描，人為地增加了病變與正常器官之間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn)CT平掃不能顯示的等密度病灶或小腫瘤。CT使用的實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，因此，凡是懷疑實質(zhì)性器官腫瘤需要先做C

6、T平掃，再作增強就不會漏掉等密度的腫瘤,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力,CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、惡

7、性腫瘤的分期,在已確診的惡性腫瘤增強CT掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，為腫瘤進行分期、判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié),對于血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上

8、常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在日常工作中，CT增強掃描是必需的，也是必不可少的。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強適應(yīng)癥,1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天變異等； 2、胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；3、腹部：肝癌

9、、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強禁忌癥,有嚴(yán)重的甲狀腺毒癥表現(xiàn)的患者禁用；對本品有嚴(yán)重過敏史者禁用。一般對海鮮過敏的慎用。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,注意事項,1、 有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應(yīng)的需特別注意。對

10、這些病例可考慮使用預(yù)防用藥，如類固醇，H1，H2組胺受體拮抗劑等?！　?、 使用本品后發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的風(fēng)險很小。但是，碘造影劑可激發(fā)過敏樣反應(yīng)或其它過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。因此應(yīng)預(yù)先進行急救措施的訓(xùn)練和預(yù)備必需的搶救藥物和器械以應(yīng)付可能出現(xiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、 鑒于預(yù)試驗對有非離子型造影劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反

11、應(yīng)，因此不見建議采用預(yù)試驗來預(yù)測碘過敏。4、 在整個X線檢查過程中應(yīng)始終保持靜脈輸液通路暢通。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,5、 在用造影劑前后必須保證體內(nèi)有足夠的水分。這一點尤其適合患有多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、腎功能不全的病人及嬰幼兒和老年人。小于1歲的嬰兒，特別是新生兒易引起電解質(zhì)紊亂和血液動力學(xué)失調(diào)。對有嚴(yán)重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。因為他們易發(fā)展為血液動

12、力學(xué)失調(diào)和心律紊亂。6、急性腦病、腦瘤或有癲癇病史的病人要預(yù)防癲癇發(fā)作并需特別的注意。酗酒和吸毒者其癲癇發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)危險性大為增加。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,7、 為預(yù)防使用造影劑后的急性腎功能衰竭，對已有腎功能損害和糖尿病的病人需要特別注意，因為他們的危險性較大。異型球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥）的病人危險性也較大。,PPT

13、文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,預(yù)防措施,－鑒別有高危險因素的病人。－確保體內(nèi)有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。－在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負(fù)擔(dān)的腎毒性藥物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術(shù)、腎動脈成形術(shù)或其它大型手術(shù)。－延遲重復(fù)的造影檢查直到腎功能恢復(fù)到檢查前水平。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間

14、：2017.2.11,為防止乳酸性中毒。在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內(nèi)注射含碘對比劑前，必須測定血清肌酐水平。對于血清肌酐/腎功能正常的患者：在注射造影劑時必須停用二甲雙胍并在48小時內(nèi)不能恢復(fù)用藥，或直至腎功能/血清肌酐達正常值。對于血清肌酐/腎功能不正常的患者：必須停用二甲雙胍并將對比劑檢查推遲至48小時后。只有在腎功能/血清肌酐水平恒定后才能恢復(fù)二甲雙胍的用藥。對有些腎功能不正常或未知的急救病例，醫(yī)生必須評估使用造影劑檢查的利弊

15、，并需采取預(yù)防措施：停用二甲雙胍，給病人充足的水分，監(jiān)測腎功能和仔細(xì)觀察乳酸性酸中毒的癥狀。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,存在發(fā)生暫時性肝功能紊亂的潛在風(fēng)險。嚴(yán)重肝腎功能不全的病人需特別注意，因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查后應(yīng)立即進行血液透析。　　含碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤病人在介入治療時應(yīng)給予預(yù)防高血壓危象的α受體阻

16、滯劑。甲亢病人也需特別注意。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑后有發(fā)展成甲亢的可能。應(yīng)清楚地認(rèn)識到早產(chǎn)兒在使用造影劑后有短暫性甲減的可能。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,造影劑外滲時偶然會引起局部的疼痛和水腫，它們會逐漸消退，不留后遺癥。不過，偶可見發(fā)生炎癥甚至組織壞死的病例。常規(guī)處理方法為抬高患肢和局部冷敷。萬一發(fā)生隔室綜合癥需手術(shù)減壓,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副

17、主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,觀察時間：　　使用造影劑后的病人應(yīng)至少觀察30分鐘以上，因為大多數(shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時間。不過，仍有發(fā)生延遲反應(yīng)的可能。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,藥物相互作用：,1、使用含碘造影劑可能會導(dǎo)致短暫性腎功能不全，這可使服用二甲雙胍的糖尿病人發(fā)生乳酸性酸中毒?！　?、二周內(nèi)用白細(xì)胞介素-2治療的病人

18、其延遲反應(yīng)的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應(yīng)）。　　3、所有的碘造影劑都會影響甲狀腺功能的測定，甲狀腺碘結(jié)合能力下降會持續(xù)幾周?！　?、血清和尿中高濃度的造影會影響膽紅素、蛋白或無機物（如鐵、銅、鈣和磷）的實驗室測定結(jié)果。在使用造影劑的當(dāng)天不應(yīng)做這些檢查。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描流程,1、確定增強CT掃描患者：在日常工作中遇到需要增強的患者，主管醫(yī)

19、生應(yīng)在前一天對需要CT增強的患者交代清楚.病人應(yīng)空腹來CT室待診。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,頭、頸、以及四肢骨、關(guān)節(jié)及軟組織CT檢查前的準(zhǔn)備比較簡單，只需要除去體表異物即可，如：發(fā)夾、項鏈、活動假牙、膏藥。胸部CT檢查，只要衣服口袋內(nèi)沒有異物（特別是金屬異物）一般衣服本身對該項檢查影響比較小，但是衣服不能太厚。做24小時心電監(jiān)護的病人需要去除掉電極片。,PPT文章主

20、題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,,腹部的CT檢查前準(zhǔn)備稍微復(fù)雜，這需要根據(jù)患者的實際情況做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。如近一周做過消化道鋇餐造影檢查，行CT檢查前應(yīng)腹部透視確認(rèn)無鋇劑后再行腹部CT檢查。一般來說上腹部檢查前需要進行胃腸道準(zhǔn)備，以清除胃腸腔內(nèi)的食物殘渣并向腔內(nèi)引入對比劑。不同的胃腸道器官有其不同的準(zhǔn)備與對比劑引入方法。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科

21、 時間：2017.2.11,,上腹部CT檢查前準(zhǔn)備：檢查前口服500—800ml水溶液使胃及近段小腸充盈。中下腹部CT檢查前準(zhǔn)備：一般患者應(yīng)禁食12小時，在檢查前2—3小時口服500ml 2%水溶液使結(jié)腸適度充盈，檢查前1—2小時再服500ml充盈遠(yuǎn)段小腸，檢查前再服500ml充盈胃及近段小腸。對于完全性腸梗阻患者可不服用對比劑直接行增強CT檢查。尿系及盆腔檢查需要充盈膀胱。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信

22、息科 時間：2017.2.11,,2、與患者及家屬簽定增強檢查知情同意書：患者及家屬到CT室后，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將增強過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書上寫下“同意增強”字樣并簽字，增強知情同意書患者家屬簽字后生效。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、增強CT后的注意事項：CT 增強結(jié)束后患者應(yīng)按壓針口，防止

23、針孔出血；增強者多飲水，有利于對比劑快速隨尿液排泄。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描對比劑的副反應(yīng),,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,1、輕度反應(yīng)的主要癥

24、狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等； 2、中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞，肢體抖動等；3、重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防

25、措施,,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,1、對每一例需增強掃描的病人均應(yīng)詳細(xì)詢問病史：了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,2、術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗表明，增強掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)?？稍谠煊扒坝闷べ|(zhì)激素地塞米松10ml靜注。,PPT文章主

26、題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,3、我院全部應(yīng)用非離子型做增強CT掃描（碘海醇）：研究與大量臨床應(yīng)用表明非離子型對比劑更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少發(fā)生中、重度反應(yīng)。但非離子造影劑并非絕對安全，也有極個別死亡病例的報道，故使用時應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意。,PPT文章主題信息編輯區(qū)域,副主題信息編輯區(qū)域,主講人：信息科 時間：2017.2.11,4、嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射