d二聚體在血栓中的意義

1、D-二聚體在血栓性疾病檢測中的意義,2016-09,12/03/2024,定 義：,纖維蛋白溶解酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物。,,,FibrinogenMW 340,000,Fibrinogen to Fibrin,,,,,A? Polar Appendages,A? Polar Appendages,Fibrin MonomersMW 330,000,,Thrombin,Fibrin Polymer,Cros

2、s-Linked Stable Fibrin,,,,,纖維蛋白降解產(chǎn)物,,,,,A,C,B,,A,Y,,X,臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用:,D-Dimer 對于下屬三類血栓性疾病的診斷具有重要意義：1、彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)2、動脈血栓形成心梗腦栓塞3、靜脈血栓形成(VTE) 深靜脈栓塞 (DVT)肺栓塞 (PE),肺栓塞,D-D檢測的臨床應(yīng)用原則,1、 用于排除DVT ，而不是診斷DVT 2、 用于排除PTE ，而不是診斷

3、PTE 3、在可疑VTE患者中的其它應(yīng)用 （1）在無癥狀的高危患者中篩選DVT/PTE （2） 診斷復(fù)發(fā)VTE 4、在DIC診斷中的意義 5、溶血栓治療的監(jiān)測,（1）深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞（PE） 用臨床癥狀來診斷DVT 和PE 是不準(zhǔn)確和不敏感的。檢測DD 濃度可在無癥狀的高?；颊咧袑VT 進(jìn)行早期篩選，有利于血栓的預(yù)防。對臨床疑診為靜脈血栓栓塞（VTE）的患

4、者，當(dāng)血漿DD 濃度低于臨界值（230ng/ml）時，其陰性預(yù)測值為100%，可以作為排出VTE 診斷的篩選試驗(yàn)。,臨床診斷： 急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣且特異性不高。當(dāng)務(wù)之急是選擇一套發(fā)展成熟且有循證依據(jù)的臨床預(yù)測準(zhǔn)則。常用的臨床預(yù)測準(zhǔn)則由３部分組成，即臨床預(yù)測評分系統(tǒng)、疾病危險度分級和高敏感度的Ｄ-二聚體檢測。,11,D-Dimer Cut-off definition,,Cut off,,aspecificity,,s

5、ensitivity,一個陽性的D 二聚體患者不能被診斷為DVT 或PE，但一個陰性的D 二聚體卻可以排除靜脈血栓的診斷。這些結(jié)論已被研究DVT 和PE 大量的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)。 陽性的DD 患者需要進(jìn)行DD 的動態(tài)監(jiān)測，并聯(lián)合影像學(xué)檢查和綜合臨床情況進(jìn)行最后確診。,Ｄ-二聚體用于老年人肺栓塞的篩查和診斷,急性肺栓塞的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高。有研究結(jié)果提示70～89歲之間的老年人急性肺栓塞的發(fā)生率比50～59歲的中年

6、人群增加了3.7倍，其發(fā)生率比70歲以下的發(fā)生率總和還高。老年人發(fā)生肺栓塞的危險因素主要為臥床和深靜脈血栓形成。目前研究發(fā)現(xiàn)Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度隨著年齡的增加而上升，當(dāng)年齡超過80歲時體內(nèi)Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度小于230ng/ml的比率只有5％，由于生理現(xiàn)象造成了Ｄ-二聚體臨界濃度的增加。,14,因此，Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度臨界值需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整才能適合于老年人群的篩查。最近有研究提出依年齡調(diào)整Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度臨界值的方法。Douma等對年齡大

7、于50歲臨床懷疑肺栓塞的患者進(jìn)行依年齡調(diào)整Ｄ-二聚體臨界值濃度的研究。研究共分三階段來驗(yàn)證依年齡來調(diào)整Ｄ-二聚體臨界值的證據(jù)力，并選用VIDASＤ-二聚體檢測方法進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)選用VIDASＤ-二聚體檢測方法，利用年齡乘以10作為Ｄ-二聚體臨界濃度，可以大幅改善臨床成本效率和特異度。,15,（2）動脈血栓形成,D-Dimer 水平升高常見于以下情況:心肌梗死中風(fēng)不穩(wěn)定心絞痛D-Dimer 也可作為動脈血栓的危險預(yù)報,,D-d

8、imer 與急性冠脈綜合征,2009年Orak M 等對241例突發(fā)胸痛急診就診的患者進(jìn)行了D-二聚體的檢測，發(fā)現(xiàn)D-二聚體用于診斷ACS的敏感性和特異性分別為83.7%和95.4%,（3）心力衰竭與靜脈血栓栓塞癥,12/03/2024,19,,流行病學(xué)特點(diǎn),2005年法國開展的Sirius研究證實(shí)，合并心衰的門診患者VTE發(fā)生率比不合并心衰者增加3倍，心力衰竭是第三位常見的VTE危險因素。多項(xiàng)研究均證實(shí)，不住院的慢性心衰患者中VTE的

9、發(fā)病率約為4％~26％，并且心衰的嚴(yán)重程度與VTE的發(fā)生存在明確正相關(guān)性，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<20％的心衰患者發(fā)生VTE的風(fēng)險增加38.3倍。,© Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only.,20,,而急性心衰住院患者中VTE的發(fā)病率約為15％~30％，且心衰的嚴(yán)重程度（NYHAIII級和IV級）與VTE的發(fā)生亦呈直線正相關(guān)。因

10、此住院心衰患者也是VTE的高危人群，肺栓塞的發(fā)病率高達(dá)9％，合并腫瘤相對危險性增加8.4倍，長期臥床增加5.4倍，有VTE既往史增加4.4倍，合并慢性肺部疾病增加3.3倍。,© Werfen. All rights reserved. Confidential. For internal use only.,21,,高危VTE風(fēng)險的心衰患者識別,及早識別出高危VTE發(fā)生風(fēng)險的心力衰竭患者對制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防策略非常重要。多項(xiàng)研究發(fā)

11、現(xiàn)，血漿氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）不僅是心衰患者病情嚴(yán)重程度重要的生化標(biāo)記物，也是心衰患者住院早期（10天左右）VTE發(fā)生風(fēng)險的重要預(yù)測因素，而D-二聚體是住院中期（35天左右）VTE發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測因素。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的NT-proBNP和D-二聚體水平及時發(fā)現(xiàn)VTE高?；颊?，根據(jù)具體臨床情況及時給予抗凝等預(yù)防措施，降低VTE的發(fā)生風(fēng)險。,© Werfen. All rights reserved. Co

12、nfidential. For internal use only.,（4）腦靜脈竇血栓癥1、腦靜脈(竇)血栓形成是一種不常見的腦卒中類型，通常好發(fā)于年輕人，常被誤診。其病因和臨床表現(xiàn)形式具有多樣性，不僅是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生，也是急診科、內(nèi)科、腫瘤科、血液科、婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生會遇到的臨床挑戰(zhàn)。2、臨床表現(xiàn)形式具有多樣性，經(jīng)常被誤診的腦卒中類型。3、年發(fā)病率大約為5/100萬人，占所有腦卒中的0.5%-1%。,腦靜脈竇血栓癥,頭

13、痛是腦靜脈(竇)血栓最常見的癥狀占90%、其次為癲癇發(fā)作(seizures, 40%)、輕偏癱( hemiparesis, 40%)、意識改變(altered consciousness,15-20%) 與視乳突水腫(papilledema, 20-30%) 估計每年在中國約 6千5百人到2萬5千人罹患腦靜脈竇血栓癥,D-dimer與腦靜脈竇血栓癥,D-二聚體與腦靜脈竇血栓癥相關(guān)論文發(fā)表,D-dimer在腦靜脈竇血栓癥應(yīng)用中價值,1、

14、2004年Kosinski CM 收錄343例懷疑腦靜脈竇血栓病患，其中35例為確診病例。分析D-二聚體實(shí)質(zhì)濃度小于500 ng/ml時其敏感度97.1%、陰性預(yù)測值99.6%、特異度91.2%與陽性預(yù)測值為55.7%2、2012年Dentali F分析14篇共1134位腦靜脈(竇)血栓病患的薈萃分析文章，D-二聚體小于500 ng/ml的準(zhǔn)確率為敏感度93.9%、特異性89.7%以上臨床證據(jù)顯示，Ｄ-二聚體低于５００ｎｇ／ｍｌ的濃

15、度臨界值，可以排除腦靜脈竇血栓癥。 2004 Stroke 2012 J Thromb Haemost,2011年美國心臟協(xié)會/美國中風(fēng)協(xié)會針對醫(yī)療專業(yè)的聲明，利用免疫測定方法或快速酶聯(lián)免疫吸附法的D-二聚體實(shí)值濃度正常的情況下(<500ng/ml)，對于低可能性病患的鑒別診斷是可以被考慮的方法(IIb級推薦；B級證據(jù))

16、 2011 Stroke,（5）手術(shù)、創(chuàng)傷后血栓檢測,手術(shù)對組織、血管壁的損傷激活凝血系統(tǒng);麻醉、體外循環(huán)等造成血流緩慢以及輸血等引起血液粘度增高，均是手術(shù)誘發(fā)血栓的參與因素。不同種類手術(shù)時靜脈血栓的發(fā)生率為:腹部14%一19%，胸部26%-6

17、5%，婦產(chǎn)科14%- 19%，前列腺24%-51%, 髓關(guān)節(jié)置換術(shù)為50%- 70%; 脊髓損傷引起癱瘓者為75%- 80%，心瓣膜1.5%--2.5%。,根據(jù)肺血栓塞栓癥／深部靜脈血栓癥（靜脈血栓塞栓癥）預(yù)防指南,除此之外，婦科手術(shù)、腦神經(jīng)外科手術(shù)、重度外傷、脊椎損傷、燒傷、內(nèi)科領(lǐng)域也有風(fēng)險級別的設(shè)定。,各領(lǐng)域靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險,（6）腫瘤,癌癥患者發(fā)生VTE的風(fēng)險較非癌癥患者至少增加6倍，并導(dǎo)致其生存率顯著下降。VTE是腫瘤患者繼

18、腫瘤以外的第二位主要死亡原因。,流行病學(xué),所有VTE中:1、20%發(fā)生于腫瘤患者2、VTE 提示患者可能患隱匿性腫瘤3、10%特發(fā)性VTE患者2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤,流行病學(xué),所有腫瘤患者:15%　發(fā)生有癥狀的VTE20%　反復(fù)發(fā)生VTE25%　發(fā)生雙側(cè)DVT50%　尸檢發(fā)現(xiàn)VTE,據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%，其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高，其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱

19、癌、惡性組織細(xì)胞瘤。癌癥患者術(shù)后血栓（特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞）發(fā)生率可高達(dá)50%，其中90%患者D—二聚體水平升高。腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物中有一種高糖物質(zhì)，結(jié)構(gòu)類似組織因子，在代謝過程中可以顯著激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，使D-二聚體水平顯著增高，一般情況下，惡性腫瘤時D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。,32,與治療相關(guān)危險因素 外科手術(shù)可以增加癌癥病人術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生率。手術(shù)可

20、使血管損傷致血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，TF暴露,最終導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放,從而使凝血過程激活。White等研究表明腫瘤患者行大手術(shù)治療后靜脈血栓栓塞發(fā)生率是非腫瘤患者的2-4倍。,33,(7)、在DIC診斷中的意義,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是由于多種致病因素，導(dǎo)致全身微小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液凝固亢進(jìn)，循環(huán)血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。在此過程中消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過內(nèi)、外激活途徑激活了纖

21、溶系統(tǒng)。因此，DIC不是一個單獨(dú)的疾病，而是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性臨床血栓-出血綜合征，大多數(shù)DIC起病急驟、病情復(fù)雜、發(fā)展迅猛、診斷困難、預(yù)后兇險，若不及早診斷和有效治療，常危及患者生命。,34,DIC實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的總結(jié),上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院血液病研究所 王鴻利,1. Plt、FDP、DD和AT應(yīng)作為診斷DIC基本實(shí)驗(yàn)2. FDP和DD是快速診斷DIC特異指標(biāo)3. AT降低對判斷DIC嚴(yán)重程度和預(yù)后十分有用

22、4. 分子標(biāo)志物檢測對診斷非顯性DIC具有重要價值,（8）、溶血栓藥物治療的監(jiān)測,在溶栓藥物（SK、UK、rt-PA等）的作用下，血管內(nèi)的栓子被迅速溶解，血漿中D-二聚體和FDP明顯增高，一般可持續(xù)7天。在治療過程中，如果溶血栓藥物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚體和FDP在達(dá)峰后會維持在較高水平；而溶血栓藥物用量過大，會增加出血的危險，有統(tǒng)計溶血栓治療出血的發(fā)生率高達(dá)5%～30%。有人建議維持FDP在300～400μg/L，F(xiàn)g在

23、1.2～1.5g/L、TT在正常對照的1.5～2.5倍為最佳安全、有效指標(biāo)。因此，對血栓性疾病患者，應(yīng)制定嚴(yán)密的用藥方案，對血漿凝血活性和纖溶活性實(shí)時監(jiān)測，把握好溶血栓藥物的劑量。由此可見，在溶血栓過程中于用藥前、中、后動態(tài)檢測D-二聚體和FDP濃度變化對監(jiān)測溶栓藥物的效果和安全性具有較大的臨床價值。,36,37,在溶栓治療中，D-二聚體含量變化一般有以下特點(diǎn)：1、溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；2

24、、溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；3、溶栓治療應(yīng)持續(xù)到D-二聚體含量下降至正常范圍?；謴?fù)正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。,38,不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時間有所不同。 ▲ 在急性心梗、腦梗溶栓后1～6h D-二聚體達(dá)到峰值，24h降至溶栓治療前水平； ▲ 在DVT溶栓治療時，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。 ▲ 慢性期DVT患者，溶栓前D-二聚體含量高于正常，而溶栓后D-二聚體

25、含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。,39,D-二聚體用于溶栓療效監(jiān)測,明顯升高（與治療前比較有數(shù)倍變化）出現(xiàn)山峰狀改變說明溶栓藥物達(dá)到療效從峰值下降后可以逐漸停藥升高后維持一個平臺期，則提示用藥不足,,,用藥起效,用藥不足,（9）糖尿病,有人對101例糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)50歲以下和50～80歲之間糖尿病患者D-二聚體均明顯高于正常對照組，且差異有統(tǒng)計

26、學(xué)意義。隨著年齡增長，其陽性率升高。同時，統(tǒng)計了病史超過20年的患者，陽性率明顯增高，達(dá)88.1％，病史<5年的患者，陽性率則明顯降低，僅有19.5％。出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的糖尿病患者陽性率高達(dá)93.2％，而未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的患者陽性率較低，只有12.5％。,糖尿病患者許多因素(如高血糖、高血壓)通過受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞或其功能失調(diào)，纖溶活性減低，引發(fā)血小板聚集和血栓形成。在此病理生理過程中產(chǎn)生的D-二聚體增高間接反映了血管內(nèi)皮受損，糖尿

27、病患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)。,（10）正常妊娠婦女血漿D-二聚體水平的變化規(guī)律,育齡婦女中，妊娠婦女較非妊娠婦女VTE的發(fā)生率約高5倍，靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、血管壁損傷等與血栓形成有關(guān)的病理因素在妊娠期各個階段均可能存在，其中以靜脈血瘀滯的加重為最主要的危險因素，妊娠期的生理改變可導(dǎo)致靜脈內(nèi)血容量增加，同時靜脈血管也擴(kuò)張，這種變化是由孕酮和雌激素介導(dǎo)的，在妊娠3個月后這種變化更為明顯。,42,此外，妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，導(dǎo)致靜脈血流不暢，也

28、使下肢靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血栓，另外，妊娠婦女的凝血因子增加和(或)蛋白S水平下降，可引起功能性活化蛋白C抵抗。分娩可導(dǎo)致盆腔血管損傷，尤其在陰道手術(shù)產(chǎn)和剖宮產(chǎn)時明顯，孕婦年齡>35歲時，肺栓塞的發(fā)生率將增加1倍，孕婦年齡>40歲時，肺栓塞的死亡率比20--25歲者約高100倍，手術(shù)分娩時，肺栓塞的危險性增加2～8倍，而產(chǎn)后DVT最多見于急診剖宮產(chǎn)術(shù)后。,43,懷孕罹患靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率,孕婦罹患靜脈血栓栓塞癥在美國發(fā)生率為1.

29、72‰,而每10萬人有1.1死于靜脈血栓栓塞癥急性肺栓塞是英國孕婦死亡率第一名的急癥正常的D-二聚體濃度在孕婦體內(nèi)濃度隨著妊娠期增加而增加，生產(chǎn)后迅速下降直到產(chǎn)后4到6周后恢復(fù)正常,近10余年來，國內(nèi)外多家醫(yī)院對妊娠期婦女在不同的妊娠階段的血漿D-二聚體水平進(jìn)行動態(tài)觀察，試圖找出適合于在懷孕期間用于排除靜脈血栓的D-二聚體CUTOFF值，其結(jié)果大同小異，均顯示隨著妊娠期延長，D-二聚體水平逐漸升高，在懷孕的早、中、晚及產(chǎn)后1周、3周

30、、5周各不相同，但規(guī)律一致。,45,孕婦罹患VTE中D-dimer臨床價值,孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥2008年歐洲急性肺栓塞的診斷和管理指南: D-二聚體臨界值1890ng/mL,診斷懷孕婦女深層靜脈栓塞其敏感度:93.3%,特異度:78.8%,陰性預(yù)測值:99.4%

31、 2008 C

32、hest 2011 Am J Respir Crit Care Med

33、 2010 J Thromb Haemost,（Vidas D-dimer試驗(yàn)結(jié)論）,孕婦罹患靜脈血栓栓塞癥,D-二聚體與懷孕罹患靜脈血栓栓塞癥相關(guān)論文發(fā)表,（11）D-dimer 與嚴(yán)重感染,膿毒癥(sepsis)是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、

34、大手術(shù)等臨床急危重患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)膿毒性休克(septic shock)多器官功能障礙綜合征(MODS)的重要原因，后者病死率可高達(dá)50％-78％。流行病學(xué)調(diào)查顯示膿毒癥的病死率已超過急性心肌梗死。每年全球有超過1800萬嚴(yán)重膿毒癥病例，但患病率仍以每年1.5％的速度遞增。,48,膿毒癥時由于炎性細(xì)胞和多種炎性遞質(zhì)的釋放，激活了凝血系統(tǒng)，同時纖溶系統(tǒng)和生理性抗凝系統(tǒng)受到不同程度的抑制，血液處于高凝狀態(tài)，微血管內(nèi)微血栓廣泛形

35、成，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，膿毒癥進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。隨著纖溶系統(tǒng)的激活，其血中標(biāo)記物濃度增加。,2002年Shorr AF等發(fā)現(xiàn)危重病患者血漿中D-二聚體的濃度與炎癥因子的表達(dá)水平和患者的預(yù)后顯著相關(guān)，并且發(fā)現(xiàn)D-二聚體較FDP更能準(zhǔn)確的反應(yīng)膿毒癥患者的病情程度。 2005年Dhainaut JF等通過多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，99.7%的膿毒癥患者血漿中D-二聚體的濃度明顯升高，嚴(yán)重膿毒癥患者D-二聚體的陽性率高

36、達(dá)100%。,評 價,D-Dimer試驗(yàn)用于臨床有三個方面：1）病理上顯著的血栓常常含有交聯(lián)的纖維蛋白，2）纖維蛋白出現(xiàn)激活纖溶系統(tǒng)，3）增高的DD表明：血栓事件發(fā)生和血栓正在溶解。DD 升高不能“一定”診斷為血栓。而DD 不升高可以“除外”血栓。,51,D-二聚體結(jié)果的解釋,52,1、抗體特異性,作為分析用的商品單抗，它們對纖維蛋白原，纖維蛋白，及其衍生物具有不同的特異性。一些D二聚體產(chǎn)品的單抗可以和其它物質(zhì)如纖維蛋白原及

37、其衍生產(chǎn)物交叉反應(yīng)，導(dǎo)致高D二聚體的假陽性。也就是說不同的試劑將有不同的參考范圍和對異常結(jié)果的解釋。所以理解不同方法和抗體的特異性對于解釋不同方法的D二聚體結(jié)果具有重要意義。,53,2、凝塊大小,凝塊越大，循環(huán)纖維蛋白衍生物的量就越大，D-二聚體產(chǎn)量越高。小血栓的溶解，如冠脈內(nèi)血栓就會導(dǎo)致小量的循環(huán)D二聚體。,54,3、纖溶能力,纖溶過程具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，以保證止血過程的動態(tài)平衡。纖溶系統(tǒng)一些成分的變化（蛋白缺陷和功能異常），會影響纖

38、溶的速度（DD的形成會受到影響）。,55,4、血栓發(fā)生時間,D二聚體在腎功能正常的病人循環(huán)半衰期約為4-6小時?；颊唧w內(nèi)穩(wěn)定的（陳舊的）血栓凝塊（沒有活動期的纖維蛋白的形成和纖溶酶的激活），不會引起DD升高。臨床試驗(yàn)證實(shí)：癥狀超過十天的病人易于形成纖溶失活的血栓癥，其DD不會增高。,56,5、抗凝治療的影響,抗凝治療（肝素或華法令）降低D二聚體水平（與藥效平行），因?yàn)橹委熥柚沽搜軆?nèi)纖維蛋白形成。,57,注意：,每個醫(yī)院或?qū)嶒?yàn)室所使用的

39、D-二聚體試劑不同導(dǎo)致不同實(shí)驗(yàn)室間D-二聚體測定結(jié)果可比性較差，難以進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。 因此建議連續(xù)對患者的D-二聚體水平進(jìn)行監(jiān)測時，盡可能采用來自于同一實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)。,58,小結(jié),59,1、高靈敏度檢測D-二聚體是發(fā)展趨勢（轉(zhuǎn)變臨床思維和觀念）2、門急診病人主要用于排除，住院病人主要用于動態(tài)監(jiān)測3、D-二聚體升高是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不是血栓形成的標(biāo)志4、D-二聚體與FDP同時檢測可提高診斷效率5、手術(shù)前D-