D-二聚體在急性肺栓塞早期診治中的價值.pdf

1、目的：探討免疫比濁法檢測 D-二聚體在急性肺栓塞早期診斷和早期治療中的應(yīng)用價值。
　　材料和方法：選擇2003年5月～2008年5月可疑肺栓塞患者100例，其中肺栓塞組50例,非肺栓塞組50例。所有患者均留院觀察、進行臨床評估和 D-二聚體檢測，病情穩(wěn)定者行下肢血管超聲、螺旋 CT肺血管造影。判定標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為2001年5月由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案)》，對所有患者進行回顧性分析，對可疑肺

2、栓塞患者通過進行3個月的隨訪，了解他們是否有任何關(guān)于肺栓塞和深部靜脈血栓(DVT)形成的臨床表現(xiàn)，判定肺栓塞疑似患者肺栓塞診斷成立或排除肺栓塞。通過肺核素通氣／灌注掃描(或)螺旋CT肺動脈造影、肺動脈造影、核磁共振和超聲心動圖(UCG)中至少一項確定診斷。臨床分類：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會PTE診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)劃分大面積肺栓塞與非大面積肺栓塞。大面積肺栓塞:1、體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降≥40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。除

3、外新發(fā)生的心律失常、低血容量、感染中毒癥等其他原因所制血壓下降。2、影像學(xué)檢查顯示栓塞部位≥2個肺葉或≥7個肺段。非大面積肺栓塞：不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。
　　結(jié)果：肺栓塞組D-二聚體大于等于500 ng/ml有46例，D-二聚體小于500 ng/ml有4例，非肺栓塞組 D-二聚體大于等于500ng/ml有17例，D-二聚體小于500 ng/ml有33例。肺栓塞組大面積肺栓塞組21例，非大面積肺栓塞組29例，D-二聚體

4、含量在肺栓塞患者和非肺栓塞患者人數(shù)均有增高，其中D-二聚體含量增高在肺栓塞患者更多，二者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。D-二聚體是篩除肺栓塞的良好指標(biāo)，其醫(yī)學(xué)決定性水平宜在500 ng／ml,其水平的升高對肺栓塞并不是特異的。不同年齡、性別的D—二聚體含量無明顯差異（P>0.05）。D-二聚體在大面積肺栓塞與非大面積肺栓塞的比較無明顯差異（P>0.05）。在肺栓塞診斷方面，D-二聚體敏感度較高。D-二聚體在早期抗凝或溶栓治療前后比較