中醫(yī)知識切診

1、第四節(jié),切 診,切診,含義： 醫(yī)生用手對患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診查方法內(nèi)容： 包括脈診和按診,脈診,脈診：亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。 切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨特的診斷方法，有著悠久的歷史。 脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運行氣血

2、，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。,診脈的部位和方法,診脈部位歷來就有多種：《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問·五臟別論》提出獨取寸口可以診察全身狀況的論述。,寸口診法,“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 ：　寸口又稱氣口或脈口。 寸口診法是指單獨切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病

3、理狀況的一種診察方法。 寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。,寸關(guān)尺分候臟腑,現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為：左寸候心，右寸候肺， 左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃， 兩尺候腎。,診脈方法,1、體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 2、平臂 　　無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向

4、上。 3、時間 診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診；切診操作時間，每手不少于1分鐘，以3分鐘為宜。,布指,（1）交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。 　　（2）中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。 　?。?）指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。,指力指法,輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取

5、”、“輕取”。 　　重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。 　　不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。,脈象要素,脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。 “位”是指脈搏位置的深淺；“數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道的粗細(xì)、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度；“勢”是指脈搏力量的強(qiáng)弱，而

6、脈的硬度和流利度也都與“勢”密切相關(guān)。,平脈,平脈是正常人的脈象，《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈 亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化,平脈特點,平脈的特點是有胃、神、根。有胃氣：總的說來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。

7、 有神之脈的形態(tài)是柔和有力。 有根：尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài),平脈的生理變異,（1）四季氣候：平脈相應(yīng)四時氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。（2）地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實。（3）性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。,,（4）年齡：年齡越

8、小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。 （5）體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽脈。 （6）情志：如喜則傷

9、心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。,,（7）勞逸：劇烈運動和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。 （8）飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。 此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。,常見病理脈象,病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，也稱病脈，這里主要介紹浮

10、、沉、遲、緩、數(shù)、滑、澀、虛、實、細(xì)、洪、微、弱、弦、緊、結(jié)、代17種常見脈象,1、浮脈,脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。 臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。 脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮。,2. 沉脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。臨床意義：沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。 脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟

11、腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。,3. 遲脈,脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒 脈理：寒凝氣滯，陽失健運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。 脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。,4. 緩脈,脈象特征：一息四至、來去緩

12、怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱。 脈理：濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。,5. 數(shù)脈,脈象特征：脈率增快，一息脈來五至以上 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上) 。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。 脈理：邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生

13、，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。,6. 滑脈,脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實熱。 脈理：實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。,7. 澀

14、脈,脈象特征：脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血淤，挾痰，挾食。 脈理：李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭?，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。,8. 洪脈(附大脈),脈象特征：脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。 脈理：內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血

15、涌，故脈見洪象，若久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。,9. 細(xì)脈(小脈),脈象特征：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。 脈理：營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運行不利，也見細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營血或邪陷心包的證候。,10. 虛脈,脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛。臨床意義:虛脈主虛證。 脈理：

16、氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。,11. 微脈,脈象特征：脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。 臨床意義：微脈主氣血大虛，陽氣衰微。 脈理：陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫。,12. 弱脈,脈象特征：極軟而沉細(xì)。臨床意義：弱脈主氣血不足，陽虛。 脈理：血虛脈道不充，則脈細(xì)；氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不足，陽

17、虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆。,13. 實脈,脈象特征：三部脈舉按均有力。臨床意義：實脈主實證。 脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。,14. 弦脈,脈象特征：端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)、較硬。臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。 脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈

18、。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。,15. 緊脈,脈象特征：脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅搏抗指。 臨床意義：緊脈主寒、痛、宿食。 脈理：寒邪侵襲人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見

19、緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。,16. 結(jié)脈,脈象特征：脈來緩而時一止，止無定數(shù)。臨床意義：結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。 脈理：陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。,17. 代脈,脈象特征：脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久方來。臨床意義：代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，

20、七情驚恐，跌打損傷。 脈理：臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。體質(zhì)異?；驄D女妊娠，也可見到代脈，這些都與臟氣衰微，或一臟無氣之代脈有所不同，不可概作病脈論。,（二）相兼脈與主病,單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù) 。 相兼脈：是兩個或兩個以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)

21、為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱；沉遲而有力為里實寒。,相兼脈,浮緊脈 主?。罕砗C。 浮緩脈 主?。簜硖撟C。浮數(shù)脈 主?。罕頍嶙C。浮滑脈 主?。猴L(fēng)痰，表證挾痰。沉遲脈 主?。豪锖C。弦數(shù)脈 主?。焊螣嶙C。 滑數(shù)脈 主?。禾禑幔瑵駸?，食積化熱。洪數(shù)脈 主?。簹夥譄崾?。沉弦脈 主病：肝郁氣滯，水飲內(nèi)停。沉澀脈 主?。貉觥Ｏ壹?xì)脈 主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。沉緩脈 主?。浩?/p>