中醫(yī)學基礎經絡與腧穴

1、中醫(yī)學基礎,經絡與腧穴主講：戴明成,第3章 經絡與腧穴,學習目標說出經絡的基本概念、生理功能和經絡系統(tǒng)的組成。描述十二經脈的走向、交接分布規(guī)律、表里關系和流注次序。知道奇經八脈的含義及生理功能。,第1節(jié) 經絡和經絡系統(tǒng),一、經絡的概念經絡，是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通內外，貫穿上下的通路。,第1節(jié) 經絡和經絡系統(tǒng),二、經絡系統(tǒng)經絡系統(tǒng)由經脈和絡脈兩大部分組成。經脈可分為正經和奇經兩大類，為經絡系統(tǒng)的主要部分，在內連

2、屬于臟腑，在外連屬于皮膚、筋肉。 絡脈包括別絡、浮絡、孫絡。別絡是較大的和主要的絡脈，共有十五條，即十二經脈與督、任脈各分出一支別絡，加上脾之大絡，稱為“十五別絡”。,二、經絡系統(tǒng),第2節(jié) 經絡的生理功能,一、經絡的生理功能1．聯(lián)絡臟腑器官，溝通表里上下 2．通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織 3．感應傳導作用 4．調節(jié)機體平衡,第2節(jié) 經絡的生理功能,二、經絡學說的臨床應用1．說明病理變化 2．指導疾病的診斷 3．指導疾病的治

3、療 4．預防疾病,第3節(jié) 十二經脈和奇經八脈,十二經脈（一）名稱與分布規(guī)律（二）走向與交接規(guī)律（三）表里關系（四）流注次序奇經八脈,（一）十二經脈名稱與分布規(guī)律,（二）十二經脈走向與交接規(guī)律,十二經脈的走向和交接有一定的規(guī)律。一般而言：手三陰經起于胸中，從胸走向手，交于手三陽經；手三陽經起于手指，從手走向頭，交于足三陽經；足三陽經起于頭面部，從頭走向足，交于足三陰經；足三陰經起于足趾，從足走向腹、胸，交于手三陰經。十二經

4、脈的交接規(guī)律是：①相表里的陰經與陽經在四肢部交接。②同名的手足陽經在頭面部交接。③相互銜接的手足陰經在胸部交接。如此構成一個“陰陽相貫，如環(huán)無端”的循環(huán)徑路,十二經脈走向交接規(guī)律示意圖,（三）十二經脈表里關系,手足三陰三陽經脈，通過經別和別絡的互相溝通，組合成六對“表里相合”關系。即手太陽小腸經與手少陰心經為表里，手少陽三焦經與手厥陰心包經為表里，手陽明大腸經與手太陰肺經為表里，足太陽膀胱經與足少陰腎經為表里，足少陽膽經與足厥陰肝經為表

5、里，足陽明胃經與足太陰脾經為表里。,（四）十二經脈流注次序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,足厥陰肝經,足少陽膽經,手少陽三焦經,肺中,足大趾,目外眥,手厥陰心包經,無名指端,胸中,足少陰腎經,足太陽膀胱經,手太陽小腸經,手少陰心經,足小趾端,目內眥,小指端,心中,足太陰脾經,足陽明胃經,手陽明大腸經,手太陰肺經,足大趾端,鼻翼旁,食指端,二、奇經八脈,奇經八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維

6、脈的總稱。,第4節(jié)　腧穴,一、腧穴的概念及命名腧穴是分布在經絡循行線上臟腑經絡之氣輸注于體表的處所，是針灸療法施術的特定部位。,二、 腧穴的分類,人體腧穴大體上歸納為經穴、奇穴、阿是穴三類。（一）經穴 經穴，指分布在十二經脈和任督二脈循行路線上的腧穴，共361個，有明確的固定位置和專用名稱。（二） 奇穴 奇穴，指既有明確位置，又有一定的名稱但未列入十四經系統(tǒng)的腧穴。（三）阿是穴 阿是穴，指既無固定部位，又無具體名稱

7、，而是在機體病患處以壓痛點或反應點作為腧穴，即“以痛為腧” 。,三、腧穴的作用,（一）診斷作用（二） 治療作用近治作用 每一個腧穴都可以治療其所在部位局部和鄰近組織、器官的病證。遠治作用 主要是指十二經脈在肘、膝關節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部病癥，還能治療本經循行所過處的遠隔部位的臟腑、組織器官的病癥。特殊作用 特殊作用是指針刺某些腧穴時，對機體的不同狀態(tài)起著雙向的良性調整作用。,四、腧穴的定位方法,1．體表解剖標志定位法

8、 以人體解剖學的各種體表標志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法，也稱自然標志定位法。,四、腧穴的定位方法,2．骨度分寸定位法 是指以體表骨節(jié)為主要標志，測量周身各部的長度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位的方法。無論男女、老幼、高矮、胖瘦，均可按此標準在其自身測量。,人體各部常用骨度分寸表,四、腧穴的定位方法,3．手指同身寸定位法 是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸用以量取腧穴的方法，也稱“手指同身寸定位法”、“手指比量法”。臨床常用的手指同身

9、寸定位法有三種。,手指同身寸比量法,中指同身寸示意圖,拇指同身寸示意圖,橫指同身寸示意圖,四、腧穴的定位方法,4．簡便取穴法 即簡便易行的腧穴定位方法，如兩手虎口交叉，食指盡端處取列缺；兩耳尖直上連線的中點取百會等。,五、十四經脈常用腧穴,（一）手太陰肺經,1．中府,【定位】在胸前壁外上方，前正中線旁開6寸，平第一肋間隙處。【主治】①咳嗽、氣喘、胸滿痛等肺部病證；②肩背痛?！静僮鳌肯蛲庑贝?.5～0.8寸，不可向內深刺，以免傷及肺

10、臟，引起氣胸。,2．尺澤,【定位】在肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側凹陷處?！局髦巍竣倏人浴獯?、咯血、咽喉腫痛等肺系實熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風等急癥?！静僮鳌恐贝?0.8～1.2寸，或點刺出血。,3．列缺,【定位】橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手的橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴（圖2-6）?！局髦巍竣倏人?、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②

11、上肢痹痛、手腕無力等循行部位病證；③頭痛、項強、齒痛、口眼歪斜等頭項部疾患。 【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。,4．少商,【定位】拇指橈側，指甲根角旁約0.1寸。【主治】①發(fā)熱、鼻衄、咽喉腫痛等肺系實熱病證； ②昏迷、癲狂；③手指麻木?！静僮鳌繙\刺0.1寸，或點刺出血。,（二）手陽明大腸經,1．合谷,【定位】在手背，第1、2掌骨間，第2掌骨橈側的中點處。 【主治】①頭

12、痛、面腫、目赤腫痛、鼻淵、鼻衄、齒痛、咽喉腫痛、耳聾、口眼歪斜等頭面五官病；②熱病無汗或多汗，外感病發(fā)熱、惡寒；③腹痛，痢疾，便秘；④上肢疼痛，痿痹；⑤閉經，滯產等婦科病。 【操作】直刺0.5～1.0寸，孕婦禁針。,2．曲池,【定位】當肘橫紋頭外側端與肱骨外上髁連線中點。 【主治】①咽喉腫痛、齒痛、目赤痛等五官熱性??；②腹痛、吐瀉等腸胃??；③上肢不遂等上肢??；④風疹、癮疹、濕疹等皮、外科??；⑤

13、熱病；⑥高血壓?！静僮鳌恐贝?.0～1.5寸。,3．肩髃,【定位】肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。上臂外展或向前平舉時，當肩峰前下方凹陷處。 【主治】①肩臂疼痛，上肢不遂；②癮疹?！静僮鳌恐贝袒蛳蛳滦贝?.8～1.5寸。,4 ．迎 香,【定位】在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。 【主治】①鼻塞，鼻淵，鼻衄，面腫，面癢，口歪等局部??；②膽道蛔蟲?！静僮鳌啃贝袒驒M刺0.3～0.5寸。

14、,(三）足陽明胃經,1．地倉,【定位】在面部，口角外側，上直對瞳孔?！局髦巍靠诮峭嵝?，流涎等局部病?！静僮鳌繖M刺，針尖向頰車刺1.0～1.5寸。,2．頰車,【定位】在下頜角前上方約一橫指，按之凹陷處，當咀嚼時咬肌隆起最高點處。 　【主治】齒痛，牙關緊閉，口眼歪斜，頰腫等局部病?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸，或向地倉橫刺0.5～1.0寸。,3．頭 維

15、,【定位】當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸?！局髦巍款^痛，目眩，目痛，流淚?！静僮鳌繖M刺0.5～1.0寸。,4．天樞,【定位】臍中旁開2寸。　 【主治】①腹痛，腹脹，泄瀉，便秘，痢疾等胃腸??；②月經不調，痛經等婦科病?！静僮鳌恐贝?.0～1.5寸。,5．歸來,【定位】 當臍中下4寸,前正中線旁開2寸?！局髦巍竣傩「雇?，疝氣；②痛經，月經不調，閉經， 帶下

16、，陰挺等婦科病?！静僮鳌恐贝?.0～1.5寸。,6．髀關,【定位】當髂前上棘與髕底外側端的連線上，平臀橫紋?！局髦巍肯轮舯?，股痛，屈伸不利?！静僮鳌恐贝?.0～2.0寸。,7．足三里,【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）?！局髦巍竣傥竿矗瑖I吐，呃逆，腹脹，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘等胃腸??；②下肢痿痹；③頭暈，失眠，癲狂；④乳癰，腸癰；⑤虛勞羸瘦，為強壯保健要穴?！静僮鳌恐贝?.0～2.0寸，保健常用灸法。,8．條口,

17、【定位】犢鼻下8寸，脛骨前嵴外1橫指?！局髦巍浚孩匐涓固弁矗虎谙轮舯?；③肩痛不舉?！静僮鳌恐贝?.0～1.5寸。,9．豐隆,【定位】 當外踝尖上8寸，條口外，脛骨前嵴外2橫指（中指）?！局髦巍竣倏人浴⑻刀?，癲、狂、癇證；②頭痛，眩暈；③下肢痿痹；④便秘、腹脹。【操作】直刺1.0～1.5寸。,10．下巨虛,【定位】犢鼻下9寸，脛骨前嵴外1橫指（中指）。【主治】①小腹痛，腹瀉、痢疾；②下肢痿痹，乳癰?！静僮鳌恐贝?.0～1.5

18、寸。,11．解溪,【定位】足背踝關節(jié)橫紋中央凹陷處，當拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間?！局髦巍竣俑姑?，便秘；②下肢痿痹，踝關節(jié)疼痛；③頭痛，眩暈，癲狂?！静僮鳌恐贝?.5～1.0寸。,12．內庭,【定位】在足背，第2、3趾間縫紋端?！局髦巍竣冽X痛，面痛，口角歪斜，咽喉痛，鼻衄；②胃痛，吐酸，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘；③足背腫痛；④熱病?！静僮鳌肯蛏闲贝?.5～0.8寸。,13．厲兌,【定位】第2趾外側，趾甲根角旁0.1寸?！局髦巍竣?/p>

19、面腫，鼻衄，口角歪斜，齒痛，喉痹；②熱?。虎鄱鄩?，癲狂?！静僮鳌繙\刺0.1寸。,(四）足太陰脾經,1．隱白,【定位】在足大趾內側，趾甲根角旁0.1寸?！局髦巍竣僭陆涍^多，崩漏；②癲狂，多夢，驚風；③腹脹，便血?！静僮鳌繙\刺0.1寸。,2．公孫,【定位】在第一跖骨基底部的前下方,赤白肉際處。 【主治】①胃痛，嘔吐，腹痛，腹脹，泄瀉，痢疾，腸鳴；②心痛，胸悶，逆氣里急。

20、【操作】直刺0.5～1寸。,3．三陰交,【定位】在小腿內側，當內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方?！局髦巍竣俑雇?，腸鳴，腹脹，泄瀉；②月經不調，痛經，崩漏，帶下，陰挺，不孕，滯產，遺精，陽痿，遺尿，小便不利，水腫；③下肢痿痹；④頭痛，眩暈，失眠，健忘?！　静僮鳌恐贝?.0～1.5寸，孕婦禁針。,4．陰陵泉,【定位】在小腿內側，當脛骨內側髁后下方凹陷處?！局髦巍竣俑雇?，腹脹，泄瀉，痢疾，水腫，黃疸，小便不利，遺尿，尿失禁；②膝痛?！静僮?/p>

21、】直刺1.0～2.0寸。,5．血海,【定位】在大腿內側,髕底內側端上2寸,當股四頭肌內側頭的隆起處?！局髦巍竣僭陆洸徽{，痛經，崩漏，閉經；②風疹，濕疹，丹毒；③股內側痛。【操作】直刺1.0～1.5寸。,(五）手少陰心經,1．通里,【定位】在前臂掌側，當尺側腕屈肌腱的橈側緣，腕橫紋上1寸。 【主治】①心悸、怔忡；②目眩，咽喉腫痛，腕臂痛；③暴喑，舌強不語?！?/p>

22、操作】直刺0.3～0.5寸。,2．神門,【定位】腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處?！局髦巍竣傩耐?，心煩，怔忡，驚悸，健忘，不寐，癲、狂，癇癥；②脅痛，掌中熱，目黃?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸。,(六）手太陽小腸經,1．少澤,【定位】在手小指尺側，指甲根角旁0.1寸?！局髦巍竣贌岵?，昏厥；②頭痛，咽喉腫痛，目赤，目翳；③乳少，乳癰?！静僮鳌繙\刺0.1～0.2寸，或點刺出血。,2．后溪,【定位】在手掌尺側，微握拳，當小指本節(jié)

23、（第五掌骨關節(jié)）后的遠側掌橫紋頭赤白肉際處?！局髦巍竣俣Q，耳聾，咽喉腫痛，熱病，癲狂；②手指攣急、麻木，肩臂疼痛；③頭項強痛,腰背痛；④瘧疾，盜汗。【操作】直刺0.5～0.8寸，或透刺合谷。,3．肩貞,【定位】臂內收時，腋后紋頭上1寸（指寸）?！局髦巍竣偌绫弁?，上肢不遂；②瘰疬?！静僮鳌肯蛲庑贝?～1.5寸。,4．天宗,【定位】在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【主治

24、】①肩胛痛，肘臂外后側痛；②氣喘?！静僮鳌恐贝袒蛐贝?.5～1.0寸,5．肩外俞,【定位】在第一胸椎棘突下，旁開3寸。【主治】肩背疼痛，頸項強痛?！静僮鳌啃贝?.5～0.8寸。,6．肩中俞,【定位】在第七頸椎棘突下，旁開2寸。 【主治】①咳嗽、氣喘；②頸項強痛；③

25、肩背疼痛?！静僮鳌啃贝?.5～0.8寸。不宜深刺。,7．顴髎,【定位】在目外眥直下，顴骨下緣凹陷處?！局髦巍靠谘弁嵝保鄄€瞤動，面痛，齒痛，頰腫?！静僮鳌恐贝?.3～0.5寸。,8．聽宮,【定位】在耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。 【主治】①耳聾，耳鳴，聤耳；②牙關不利，齒痛。【操作】張口，直刺1.0～1.5寸。,1．睛明

26、 定位：目內眥上方0.1寸，當眶骨內緣凹陷處。主治：目赤腫痛，迎風流淚，視物不清，近視等各種目疾。操作：囑患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外固定，右手緩慢進針，沿眼眶緣直刺0.5寸，不提插行針，出針按壓針孔1～2分鐘，以防出血；禁灸。 2．攢竹 定位：眉頭凹陷處，即目內眥角直上，當眶上切跡處。主治：眉棱骨痛，口眼歪斜，迎風流淚，視物不清，目赤腫痛，面肌痙攣等。操作：平刺0.5～0.8寸；不宜灸。,（七）足太陽膀胱經,（

27、七）足太陽膀胱經,3．肺俞 定位：第三胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：咳嗽，氣喘，胸悶，潮熱盜汗，鼻塞，感冒。操作：向脊柱側斜刺0.5～0.8寸；可灸。 4．心俞 定位：第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：心悸，心痛，失眠，健忘，癲狂，癔病等。 操作：斜刺0.5～0.8寸；可灸。 5．肝俞 定位：第九胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：肝膽疾病，脅痛，鼻衄，目赤，視物不明，眩暈，癲狂，癇證，腰背痛等

28、。操作：向脊柱側斜刺0.5～0.8寸；可灸。 6．脾俞 定位：第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：腹脹，腹瀉，痢疾，嘔吐，胃痛，水腫，背痛，黃疸等。操作：向脊柱側斜刺0.5～1寸；可灸。,（七）足太陽膀胱經,7．腎俞 定位：第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：腰痛，陽痿，遺尿，遺精，月經不調，耳聾，耳鳴，腎虛氣喘等。操作：直刺0.5～1寸；可灸。 8.委中 定位：腘窩橫紋中央股二頭肌腱與半肌腱的中間。

29、主治：腰背痛，半身不遂，吐瀉，小便不利，遺尿，丹毒等。操作：直刺1～1.5寸，或用三棱針點刺腘靜脈放血；可灸。9.承山 定位：在腓腸肌肌腹下，用力伸足，當肌腹下出現(xiàn)“人”字凹陷處。 主治：腰背痛，霍亂轉筋，下肢癱瘓，腹痛便秘，痔瘡等。 操作：直刺1～2寸；可灸。,（七）足太陽膀胱經,10．昆侖 定位：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。 主治：頭痛，項強，目眩，足跟痛，難產，癲癇等。操作：直刺0.5～1寸；可

30、灸。11．申脈 定位：外踝高點直下方凹陷中。主治：失眠，癲狂，癇證，頭痛，目眩，腰腿痛等。操作：直刺0.3～0.5寸；可灸。 12．至陰 定位：足小趾末節(jié)外側，趾甲角旁0.1寸。主治：胎位不正，難產，胞衣不下，頭痛，鼻塞，鼻衄。操作：淺刺0.1寸；胎位不正用灸法。,（八）足少陰腎經,1．涌泉 定位：足底（去趾）前1/3，卷足時足前部凹陷處。主治：頭痛，頭暈，昏厥，小便不利，大便難，失音，小兒驚風，癲癇等。為急救穴之一

31、。操作：直刺0.5～1寸；可灸。2．太溪定位：內踝尖與跟腱之間凹陷處。主治：咽喉痛，齒痛，耳聾，耳鳴，眩暈，失眠，遺精，陽痿，咳喘，消渴，月經不調，腰痛，足跟痛。操作：直刺0.5～1寸；可灸。3．照海 定位：內踝尖下方凹陷處。主治：小便頻數(shù)，尿閉，月經不調，子宮脫垂，失眠，咽喉腫痛，癲癇。操作：直刺0.5～1寸；可灸。 4．復溜定位：太溪穴直上2寸，跟腱的前緣取穴。主治：腹脹，水腫，泄瀉，下肢痿痹，身熱無汗，盜

32、汗等。操作：直刺0.5～1寸；可灸。,（九）手厥陰心包經,（九）手厥陰心包經 1．曲澤 定位：肘橫紋中，肱二頭肌腱的尺側緣。主治：心痛，心悸，胃痛，嘔吐，熱病，肘臂攣痛等。操作：直刺0.5～1寸，或點刺出血。2．間使 定位：內關穴上1寸，橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間。主治：心痛，心悸，失眠，胸痛，胃痛，熱病，嘔吐，癲狂，瘧疾，臂痛。操作：直刺0.5～1寸；可灸。3．內關 定位：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈

33、側腕屈肌腱之間。主治：心痛，心悸，胸悶，失眠，胸痛，胃痛，呃逆，嘔吐，上肢痹痛，癱瘓等。操作：直刺0.5～1寸；可灸。,（十）手少陽三焦經,1．中渚 定位：在手背第四、五掌指關節(jié)后凹陷中 。主治：耳鳴，耳聾，頭痛，喉痹，熱病，手指屈伸不利，肩背部疼痛等。操作：直刺0.3～0.5寸；可灸。2．外關 定位：腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。主治：偏頭痛，熱病，耳鳴耳聾，胸脅痛，落枕，肘臂屈伸不利等。操作：直刺0.5～1寸；

34、可灸。 3．支溝 定位：在前臂背側，腕背橫紋上3寸，橈骨與尺骨之間 。主治：耳鳴，耳聾，暴喑，胸脅痛，瘰疬，熱病，便秘等。操作：直刺0.5～1寸；可灸。,（十）手少陽三焦經,4．肩髎 定位：在肩部，肩髃后方，前臂外展時肩峰后下方凹陷中。主治：肩臂攣痛不遂，上肢痿痹等。操作：向肩關節(jié)直刺1～1.5寸；可灸。5．翳風 定位：耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷中 。

35、 主治：耳鳴，耳聾，面癱，腮腺炎，齒痛，扁桃體炎，瘰疬等。操作：直刺0.5～1.2寸；可灸。6．絲竹空 定位：眉毛外端凹陷中。主治：痛，目赤腫痛，齒痛，癲狂癇等。操作：刺0.5～1寸。,（十一）足少陽膽經,1．聽會 定位：當耳屏間切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處。主治：耳聾，耳鳴，面痛，齒痛等。 操作：張口，直刺0.5～1寸；可灸。 2．陽白 定位：目正視，瞳孔直上

36、，眉上1寸處。主治：頭痛，目眩，目痛，視物模糊，面癱等。操作：平刺0.3～0.5寸；可灸。,（十一）足少陽膽經,3．風池 定位：在枕骨之下，當胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處 。主治：感冒，頭痛，眩暈，耳病，頸項強痛，目赤腫痛，鼻淵，熱病等。操作：針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風府穴，深部為延髓，必須嚴格掌握針刺角度與深度；可灸。4．環(huán)跳 定位：側臥屈股，當股骨大轉子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與

37、中1/3交點處 。主治：腰腿痛，半身不遂，下肢痿痹，風疹等。操作：直刺2～3寸；可灸。,（十一）足少陽膽經,5．陽陵泉 定位：腓骨小頭前下方凹陷處 。主治：脅痛，口苦，黃疸，半身不遂，下肢痿痹，腳氣，小兒驚風等。操作：直刺1～1.5寸；可灸。 6．懸鐘 定位：外踝高點上3寸，腓骨前緣處 。主治：胸脅脹痛，頸項強痛，咽喉腫痛，半身不遂，膝及踝關節(jié)疼痛，腳氣。操作：直刺0.8～1寸；可灸。 7．足臨泣定位：足

38、背第四、五跖骨結合部前方，小趾伸肌腱外側凹陷處。主治：目赤腫痛，乳房脹痛，月經不調，瘰疬，足背腫痛等。操作：直刺0.3～0.5寸；可灸。8．足竅陰 定位：第四趾外側，趾甲角旁0.1寸。主治：頭痛，失眠，目赤，耳聾，耳鳴，咽喉腫痛，熱病，月經不調等。操作：淺刺0.1寸，或點刺出血；可灸。,（十二）足厥陰肝經,1．太沖 定位：在足背第一、二 跖骨結合部前方的凹陷處。主治：頭痛，眩暈，目赤腫痛，脅肋痛，癲癇，小兒驚風，月經不

39、調，痛經，崩漏，黃疸，下肢痿痹，足背腫痛。操作：直刺0.5～0.8寸；可灸。,（十二）足厥陰肝經,2．曲泉定位：屈膝，當膝關節(jié)內側橫紋頭上方凹陷處。主治：膝痛，小便不利，遺精，月經不調，子宮脫垂，陰癢，帶下，疝氣。操作：直刺1～1.5寸；可灸。3．期門 定位：乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸。主治：胸脅疼痛、脹滿，嘔吐，乳癰。操作：斜刺或平刺0.5～0.8寸；不可直刺、深刺，以免傷及內臟；可灸。,（十三）督脈,1．

40、至陽 定位：后正中線上，第七腰椎棘突下凹陷中。主治：黃疸，咳喘，脊強，背痛，胸脅脹滿等。操作：向上微斜刺0.5～1寸；可灸。 2．腰陽關 定位：后正中線上，第四腰椎棘突下凹陷中。主治：腰骶痛，下肢痿痹，月經不調，陽痿，遺精，帶下等。操作：向上斜刺0.5～1寸；可灸。,（十三）督脈,3．命門 定位：后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中 。主治：腰痛，腹瀉，月經不調，陽痿，遺精，帶下，手足逆冷等。 操作：向上

41、斜刺0.5～1寸；可灸。 4．大椎 定位：后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。 主治：感冒，熱病，瘧疾，骨蒸盜汗，咳喘，神志病，癲癇，項背疼痛。操作：向上斜刺0.5～0.8寸；可灸。 5．百會 定位：頭正中線上，后發(fā)際直上7寸，或兩耳尖連線的中點處。主治：頭痛，頭暈，中風不語，失眠，健忘，泄瀉，脫肛，子宮脫垂，胃下垂。操作：平刺0.5～0.8寸；升陽益氣用灸法。6．水溝 定位：人中溝上1/3處與中1/3交點處。

42、主治：暈厥，昏迷，癲癇，小兒驚風，口角歪斜，急性腰扭傷等。為急救穴之一。操作：向上斜刺0.3～0.5寸，或用指甲按掐。,（十四）任脈,1．中極 定位：前正中線上，臍中下4寸處。主治：月經不調，痛經，陽痿，帶下，遺尿，小便頻數(shù)，尿閉， 疝氣，遺精，陰挺，不孕等。 操作：直刺0.5～1寸；可灸。孕婦慎用。2．關元 定位：前正中線上，臍下3寸。 主治：遺尿，小便不利，泄瀉，脫肛，疝氣，遺精，月經不調，痛經，陽痿，帶下，不孕，

43、虛弱羸瘦等。此穴有強壯固本之效，為保健要穴。操作：直刺1～1.5寸；可灸。孕婦慎用。,（十四）任脈,3．氣海 定位：前正中線上，當臍中下1.5寸。主治：腹痛，泄瀉，便秘，遺尿，疝氣，虛脫，月經不調，痛經，陽痿，帶下，不孕，身體羸瘦。此穴有強壯固本之效，為保健要穴。操作：直刺1～1.5寸；可灸。孕婦慎用。4．神闕 定位：在臍窩正中處。主治：腹痛，泄瀉，痢疾，脫肛，虛脫等。

44、操作：禁針，多用艾炷隔鹽灸或艾條灸。5．中脘 定位：前正中線上，臍上4寸。 主治：胃痛，腹脹，泄瀉，胃下垂，嘔吐，黃疸，癲狂，神經衰弱等。操作：直刺1～1.5寸；可灸。,（十四）任脈,6．膻中 定位：胸骨中線上，平第四肋間隙，當兩乳頭連線的中點。主治：咳喘，胸悶，胸痛，心悸，乳少，嘔吐，噎膈。

45、操作：平刺0.3～0.5寸；可灸。7．天突 定位：胸骨上窩中央。主治：胸痛，咳嗽，氣喘，暴喑，咽喉腫痛，梅核氣，噎膈。操作：先直刺0.2寸，然后將針尖轉向下方，緊靠胸骨后方，刺入1～1.5寸；可灸。8．承漿 定位：在面部，當頦唇溝的正中凹陷處。主治：口歪，齒痛，暴喑，流涎，癲狂等。操作：斜刺0.3～0.5寸；可灸。,六、常用經外奇穴,1 ．四神聰定位：在頭頂部，百會穴前后左右各1寸，共四穴。主治：頭痛，眩暈，失眠

46、，健忘，癲狂、癇證，偏癱等。操作：平刺0.5～0.8寸；可灸。,2．太陽 定位：眉梢與目外眥之間，向后約一橫指凹陷處。 主治：偏正頭痛，面痛，目疾，口眼歪斜，牙痛等。 操作：直刺或斜刺0.3～0.5寸，或點刺出血。,3．安眠定位：在項部，翳風穴與風池穴連線的中點。 主治：頭痛，頭暈，失眠， 心悸，癲狂等。 操作：直刺0.5～0.8寸；可灸。,4．定喘定位：第七頸椎棘突下，旁開0.5寸處。 主治：咳嗽，哮喘，肩背痛等。

47、操作：直刺或略向內斜刺0.5～1寸；可灸。,5．夾脊 定位：第一胸椎至第五腰椎棘突下，旁開0.5 寸。主治：胸、腹、腰、背部疾患；和相應的臟腑病癥。操作：斜刺0.3～0.5寸，或用皮膚針叩刺；可灸。,6．四縫 定位：在第二至第五指的掌面，近掌指關節(jié)的橫紋中點處,一手四穴，共8穴。主治：小兒疳積，驚風，百日咳，發(fā)熱。 操作：點刺出血，或擠出少許黃白色粘液。,7．八邪 定位：手背向上，在第一、二，二、三，三、四，四、五掌

48、骨小頭之間，指掌關節(jié)后約0.5寸處（一手四穴，兩手共八穴）。 主治：手背紅腫，手指發(fā)麻，拘攣。 操作：直刺0.5～0.8寸。,8．十宣 定位：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（圖3-25）。主治：昏迷，癲狂，高熱，咽喉腫痛。操作：淺刺0.1～0.2寸，或點刺出血。,9．膽囊 定位：小腿外側上部，腓骨小頭前下

49、方凹陷處（陽陵泉）直下2寸。主治：急性膽囊炎，膽道蛔蟲癥，膽結石，下肢痿痹等。操作：直刺1～2寸；可灸。,10．闌尾 定位：小腿前側上部，犢鼻穴下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。主治：急性闌尾炎，消化不良，下肢痿痹。操作：直刺0.5～2寸；可灸。,11．印堂 定位：兩眉頭之間。主治：頭痛，鼻疾患，抽搐等。操作：向下沿皮刺0.3～0.5寸。,12．魚腰 定位：在眉毛的中間，目正視，直對黑眼珠正中。主治：眼病。操作：沿皮向左

50、右各刺1寸。,13．金津、玉液 定位：舌尖向上翻卷，上下門牙夾住舌頭，在舌下兩邊的紫脈上，左邊一穴叫金津；右邊一穴叫玉液。主治：舌強失語，舌腫，口瘡，喉痹，消渴，嘔吐，腹瀉等。操作：舌尖舔著上腭，在舌根部靜脈上，用三棱針點刺出血。,14．腰痛點定位：手背，指總伸肌腱的兩側，脘橫紋下1寸處，一手兩穴。主治：急性腰扭傷。操作：由兩側向肘中斜刺0.5～0.8寸。,小 結,經絡系統(tǒng)主要由經脈系統(tǒng)、絡脈系統(tǒng)和連屬部分三方面組成，具

51、有運行氣血，濡養(yǎng)全身，內外聯(lián)絡，溝通人體，以及感應傳導和調節(jié)功能等生理作用。經絡系統(tǒng)有一定的循行分布規(guī)律，其中尤以十四經脈更為明顯，腧穴的分布也主要集中在十四經脈。腧穴是針灸取穴的刺激點，腧穴分為十四經穴、經外奇穴和阿是穴三類。針刺腧穴，可以起到防病保健和醫(yī)療效應。針刺治療時，應掌握常用腧穴的定位方法、主治病證、針刺方法與深度等。,目標檢測題,經絡系統(tǒng)由哪幾部分組成？有哪些生理功能？簡述十二正經的名稱及走向與交接規(guī)律。試述腧穴的分

52、類和作用。何謂體表標志定位法？常用的骨度分寸定位法有哪些？,目標檢測題,說出常用腧穴尺澤、列缺、合谷、曲池、天樞、足三里、三陰交、關元、內關、環(huán)跳、百會、中脘等腧穴的定位、主治和操作。詳述風池、大椎、中極穴針刺操作的注意事項。,第 4 章 病因病機,學習目標說出六淫與七情的基本概念和致病特點。描述痰飲、瘀血的形成與致病特點；記住飲食、勞逸、外傷、結石、蟲獸等的致病特點。,中醫(yī)認識病因的方法主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，

53、通過對癥狀、體征的分析來推求病因?！皩徸C求因 ”“天人相應”,第1節(jié) 病 因,破壞人體自身相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。,外感因素,七 情 飲 食勞 逸,病 因,六 淫疫 癘,痰飲瘀血結石,,,內傷因素,,病理產物,,其他因素,外傷獸傷醫(yī)源,六氣—是指風、寒、暑、濕、燥、火

54、 這六種自然界正常的氣候變化,一、六淫 (淫:太過浸淫不正常),寒,暑,濕,火,燥,風,,六淫:六氣變化與體質差異所形成的一類外感性致病因素。,六氣,太過不及急驟變化,,導致人體發(fā)病,六淫,六淫致病共同特點：,1.外感性: 多從肌表、口鼻侵入人體。2.季節(jié)性: 例夏多暑病，秋多燥病等。3.地域性: 西北高原地區(qū)多寒病、燥病，

55、 東南沿海地區(qū)多濕病、溫熱病。4.相兼性:六淫邪氣可單獨致病,又可兼挾 致病。風熱感冒，濕熱泄瀉。5.轉化性:六淫邪氣在一定條件下相互轉化,4.風為百病之長,3.風性主動,一、風(冬季主氣),2.風善行而數(shù)變。,六淫的性質和致病特點,1.風為陽邪，其性開泄，易襲陽位,3.寒主收引 (收縮、牽引),2.寒性凝滯 (凝結、阻滯),寒邪 (冬季主氣),1.寒為陰邪，易傷陽氣,二、,三:暑邪(冬季主氣),1.暑為陽

56、邪，其性炎熱。,2.暑性升散，易耗氣傷津。,3.暑多挾濕。,四、濕邪 長夏主氣 （大暑~白露）,3.濕性粘滯(粘膩、停滯）,1.濕為陰邪，易阻氣機、傷陽氣,4.濕性趨下，易襲陰位,2.濕性重濁,1.燥性干澀，易傷津液,五:燥邪 (冬季主氣),,溫燥(初秋,燥與熱結),涼燥(深秋,寒與燥結),2.燥易傷肺,火,3.火易生風動血,2.火易擾心神,六： (熱、溫)邪,1.為火陽邪，其性炎上,4.火易耗氣傷津,5.火易致

57、腫瘍,1．程度來分：漸進、漸強。2．病氣來分：溫、熱屬外淫。 火則內生。3．以正氣而言：火是人體正氣之一，藏于臟腑，具有溫煦、生化功能。,溫、熱、火,陽盛、邪郁化火而成 例：五志化火，陰虛生熱,,津虧陰虛而成。例肺燥、腸燥,內生“五邪”,內風內寒內濕內燥內火,（暑無內生）,,,陽氣亢逆變動而成。例:肝陽化風,,陽虛溫煦不足而成。

58、 例:心陽虛、腎陽虛衰,,,,脾失健運而成。例：痰飲內停，水腫,,,,二、 疫癘,,致病特點：急、強、似,一類具有強烈傳染性的病邪(溫疫、戾氣),疫：“民皆疾也”傳染的意思癘：天地間一種不正常之氣,,,3. 勞逸 過勞：勞 力、勞神、房勞。 過逸： 久臥傷氣 久坐傷肉,,1.七情 傷及臟腑 影響氣機 影響病情變化,,2.飲食不節(jié) 不潔

59、 偏嗜,二、內傷致病因素,七情： 人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動。,二、內傷致病因素,致病特點：1．直接傷及臟腑 2．影響臟腑氣機 3．影響病情,,喜（喜傷心）則氣緩 1．氣機渙散不能收持2．神氣渙散而不藏,怒（怒傷肝）則氣上 1．疏泄失常上逆 2．肝不藏血而出血,思（思傷脾）則氣結,恐（恐傷腎）則氣下驚（驚傷心）則氣亂,悲（悲傷肺）則氣消憂（憂傷肺

60、）則氣郁,外傷、蟲獸傷、醫(yī)源性因素,1．痰飲:水液代謝障礙所形成2．瘀血: 體內有血液停滯3．結石:體內形成的沙石樣物,三、其它致病因素,四、病理產物性致病因素,痰飲,體內水液代謝障礙所形成的病理產物。質地稠厚者為“痰” ，清稀者為“飲” 。有形之痰：視可見、聽有聲、觸可及無形之痰：有痰飲的特殊癥狀和體征但又看不到排出實質性痰濁或飲液。,一、形成 外感六淫、內傷七情、飲食不節(jié)導致肺脾腎三焦功能失調形成的病理產物,痰飲,二

61、、致病特點 1．阻滯經脈氣血運行 2．阻遏臟腑氣機升降3．影響機體水液代謝 4．易于上擾蒙蔽神明,三、診斷 臨床病證結合舌苔滑膩，脈滑或弦，形體胖瘦等綜合分析，作出診斷。,已經失去其本身生理功能的血液凝聚在機體某部而形成的一種病理產物。,瘀血,一、形成,1．氣虛、氣滯、寒凝、熱結致血行不暢?！把惺Ф取?．外傷

62、、氣虛、血熱迫血離開經脈?！半x經之血”,瘀血,二、致病特點 1．疼痛2．腫塊3．出血4．瘀斑 5．紫紺,三、診斷要點 致病特點+舌質紫暗、脈細澀、沉弦或結代。,,一、邪正斗爭,1.邪正斗爭與人體發(fā)?。òl(fā)生),2.邪正斗爭與虛實變化（變化）,3.邪正與疾病轉歸(結果),第2節(jié) 病 機,A、正不勝邪，病勢惡化,B、邪不勝正，病勢好轉,正氣存內,邪不可干。邪之所湊，其氣必虛,邪氣盛則實,精氣奪則虛,1.正氣：指人體的機能

63、活動和抗病康復的能力。包括人體稟賦充盛，體質健壯，臟腑組織器官、經絡及氣、血、津液、精等功能活動的健全，是人體各種生理機能的總稱。人體的稟賦強弱，體質類型不同，其正氣盛衰的情況就不同，發(fā)病情況有所差異，病理及轉歸也不一樣。2.邪氣： 泛指各種致病因素。,虛：是以人體正氣不足為矛盾的主要方面的病理反應。有先天、后天之分。虛的病理特點表現(xiàn)為正氣對于邪氣的斗爭無力，病癥反應不足，不論其邪氣盛衰如何，概屬于虛。,實：是以邪氣亢盛為

64、矛盾的主要方面的病理反應。雖然邪氣亢盛但正氣并未虛衰。“邪正俱盛”所形成斗爭激烈，病癥有余的病理特點。,,,,病入里、病重,病愈、邪有出路,正勝邪負,,,邪勝正負,,,病勢變化、疾病轉歸：,表邪入里—正虛邪盛 、失治、誤治、 直中等原因 里邪出表—正復邪衰驅邪外出,二、陰陽失調,疾病過程中陰陽失去相對的協(xié)調與平衡的病理狀態(tài)。,,陰或陽單方面的量絕對超過正常限度，從而引起寒熱壅盛反映的一種病理

65、概括。包括陽偏盛(機能亢進、熱量過剩)的陽勝則熱和陰偏盛（機能障礙或減退，產熱不足，病理代謝產物積聚）的陰勝則寒。,1．陰陽偏盛,陽偏衰是指機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證候 ，所謂陽虛則寒；陰偏衰是指機體陰液不足及滋潤、寧靜功能減退而陽氣相對亢盛的虛熱證候，所謂陰虛則寒。疾病過程中，寒熱屬性隨病體陰陽消長盛衰變化而變化。,,,2．陰陽偏衰,二、陰陽失調,指陰或陽任何一方虛損影響到了另一方形成了陰陽兩虛的病理狀態(tài)。,3．陰陽互

66、損,二、陰陽失調,肺失宣肅---鼻塞噴嚏胸悶咳喘,三、升降失常,脾胃失和---頭暈腹瀉嘔惡呃逆,肝氣上逆---頭痛頭脹面紅目赤,心腎不交---心煩失眠腰膝酸軟,腎不納氣---咳喘氣短動則猶甚,小 結,病因就是指破壞人體的生理動態(tài)平衡，引起人體發(fā)病的各種原因，主要包括外感病因、內傷病因、病理產物性病因以及引發(fā)疾病的其它因素。風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣，是外感疾病的主要致病因素，它們各有不同的性質和致病特點。喜、怒、憂、思、悲、恐

67、、驚七情的異常變化，是內傷病的致病原因之一。飲食、勞逸、外傷、蟲獸傷和醫(yī)源性因素以及作為病理產物性致病因素的痰飲、瘀血和結石，各有不同的性質，作用于人體，可出現(xiàn)不同的致病特點和臨床表現(xiàn)。病機是疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理。盡管外感疾病的病理變化多以邪正斗爭為主，內傷疾病的病理變化多以陰陽失調和氣機升降失常為主，但在疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的過程中，各種病變機理往往又是同時存在，錯綜復雜，相互影響而又不可分割的。,目標檢測題1．六淫與六氣有

68、何區(qū)別？2．簡述六淫和七情各自的致病特點。3．痰飲是如何形成的？4．瘀血有哪些臨床特點？,學習目標：１．說出望診、聞診、問診、切診的基本內容及臨床意義。２．描述望神、望色、望舌、診脈的內容及臨床意義。３．學會舌診及脈診的方法和操作技能。４．運用四診的基本技能收集資料、綜合分析病情。,第5章 診 法,,第1節(jié) 望 診,望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身和局部的一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況的診察方法。