ncepatp-ⅲ要點(diǎn)簡(jiǎn)介 ppt課件

1、NCEP ATP-Ⅲ 要點(diǎn)簡(jiǎn)介,調(diào)脂治療新進(jìn)展,首要目標(biāo)：降低LDL膽固醇,下列研究結(jié)果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：動(dòng)物試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室研究流行病學(xué)調(diào)查高膽固醇血癥相關(guān)基因研究尤其是近年發(fā)表的臨床試驗(yàn)結(jié)果也一致表明，降低LDL-C能明顯減少冠心病的危險(xiǎn)性。,NCEP ATP-Ⅲ,影響LDL-C降低目標(biāo)值的主要危險(xiǎn)因素（不包括LDL-C）,吸煙高血壓(BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血壓治療)低HDL -

2、 C (<40 mg/dL)? 早發(fā)冠心病家族史 男性一級(jí)親屬<55歲患CHD 女性一級(jí)親屬<65歲患CHD年齡(男性?45歲; 女性?55 歲)HDL -C ?60 mg/dL作為 “負(fù)性“危險(xiǎn)因素; 如果存在，則從總危險(xiǎn)因素中減掉一項(xiàng).,NCEP ATP-Ⅲ,生活習(xí)慣性危險(xiǎn)因素,肥胖 (BMI ? 30)體力不活動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化性飲食,NCEP ATP-Ⅲ,新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素,Lp (a)同型

3、半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖異常 亞臨床型動(dòng)脈粥樣硬化,NCEP ATP-Ⅲ,CHD等危癥,CHD等危癥：發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等。 10年內(nèi)患“硬性”（ hard#） CHD >20%。糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式 (周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病)存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，估計(jì)10年內(nèi)患冠心病的危險(xiǎn)性>20% #

4、Hard CHD =心肌梗死+ 冠脈死亡,NCEP ATP-Ⅲ,危險(xiǎn)分類CHD 和CHD 等危癥多項(xiàng)(2+)危險(xiǎn)因素0至1項(xiàng)危險(xiǎn)因素,LDL-C目標(biāo)值 （mg/dL)<100(2.6 mmol/L)<130(3.4 mmol/L)<160(4.1 mmol/L),降低LDL-C目標(biāo)值危險(xiǎn)分類,NCEP ATP-Ⅲ,ATP-Ⅲ 脂質(zhì)和脂蛋白分類（一）,LDL- C (mg/dL)<

5、;100 合適水平100–129準(zhǔn)合適水平/高于合適水平130–159臨界水平160–189高?190 極高,NCEP ATP-Ⅲ,ATP-Ⅲ 脂質(zhì)和脂蛋白分類（二）,HDL -C (mg/dL) <40 (1mmol/L) 低 ?60 (1.6 mmol/L) 高,NCEP ATP-Ⅲ,ATP -Ⅲ 脂質(zhì)和脂蛋白分類（三）,TC (mg/dL

6、or mmol/L)<200(or 5.2) 合適水平200–239(or 5.2-6.2) 臨界升高?240 (6.2) 升高,NCEP ATP-Ⅲ,二級(jí)預(yù)防中降LDL-C治療,益處: 降低總死亡率、冠心病死亡率、主要冠脈事件、冠脈介入和中風(fēng)LDL-C目標(biāo)值: <100 mg/dL ( or 2.6)CHD及其等危癥住院期間可考慮開(kāi)始治

7、療(如果 LDL-C ?100 mg/dL),NCEP ATP-Ⅲ,CHD 和CHD等危癥患者降LDL-C治療,基礎(chǔ)LDL- C: ?130 mg/dL (3.4 mmol/L)強(qiáng)化生活方式治療最大限度控制其他危險(xiǎn)因素在進(jìn)行生活方式治療的同時(shí)可考慮進(jìn)行藥物治療,NCEP ATP-Ⅲ,基礎(chǔ)(或正在治療) LDL-C: 100–129 mg/dL治療的選擇:降LDL-C治療開(kāi)始或強(qiáng)化生活方式治療開(kāi)始或強(qiáng)化藥物降低LDL-C治療

8、治療代謝綜合征強(qiáng)調(diào)減輕體重和增加體力活動(dòng)藥物治療其他危險(xiǎn)因素高TG/低HDL-C （貝特類或煙酸類）,NCEP ATP-Ⅲ,CHD 和CHD等危癥患者降LDL-C治療,基礎(chǔ)LDL-C: <100 mg/dL(2.6 mmol/L)不需進(jìn)一步降低LDL-C推薦進(jìn)行TLC考慮治療其他脂質(zhì)危險(xiǎn)因素TG升高低HDL-C正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)將有助于評(píng)價(jià)更進(jìn)一步降低LDL-C的益處。,NCEP ATP-Ⅲ,降LDL-

9、C外的治療: 代謝綜合征作為治療的次級(jí)目標(biāo),代謝綜合征的一般特征 腹部肥胖 動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常 TG升高sLDL低HDL-C 高血壓 胰島素抵抗(?糖耐量異常) 促血栓狀態(tài) 促炎癥狀態(tài),NCEP ATP-Ⅲ,代謝綜合征(續(xù)),治療目的減輕基礎(chǔ)原因超重和肥胖體力不活動(dòng)治療伴隨的脂質(zhì)和非脂質(zhì)危險(xiǎn)因素高血壓促血栓狀態(tài)致動(dòng)脈粥樣硬性血脂異常(脂質(zhì)三聯(lián)征),NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質(zhì)異常

10、: TG升高,血清甘油三酯分類正常 <150 mg/dL(1.7)臨界升高 150–199 mg/dL(1.7-2.3)升高 200–499 mg/dL(2.3-5.6)極高?500 mg/dL(5.6),NCEP ATP-Ⅲ,特殊脂質(zhì)異常: TG升高(?150 mg/dL or 1.7mmol/L),TG升高的原因肥胖和超重體力不活動(dòng)吸煙

11、飲酒過(guò)量 高碳水化合物飲食 (占總熱量>60% )幾類疾病(2類糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征)某些藥物(糖皮質(zhì)激素、雌激素、樹(shù)脂類藥、 大劑量ß- 受體阻滯劑）各種遺傳性脂質(zhì)異常,NCEP ATP-Ⅲ,特殊脂質(zhì)異常: TG升高,治療極高TG（?500 mg/dL)治療的目標(biāo): 預(yù)防急性胰腺炎極低脂飲食(?15% 總熱量攝入)通常需服用降低TG的藥物(貝特或煙酸)一般輕、中度高TG也應(yīng)積極

12、治療降LDL-C在前，降TG在后,NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質(zhì)異常: 低 HDL- C,低HDL-C(60% 總熱量)某些藥物(ß-阻滯劑、同化類固醇激素、 孕激素制劑),NCEP ATP-Ⅲ,特殊性脂質(zhì)異常: 低HDL- C,低HDL –C的處理治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C減輕體重，增加體力活動(dòng)(如果存在代謝綜合征)非-HDL-C是治療的次級(jí)目標(biāo)(如果TG?200 mg/dL)可考慮應(yīng)用煙酸或貝特類

13、(對(duì)于冠心病或冠心病等危癥),NCEP ATP-Ⅲ,脂蛋白類型: 致動(dòng)脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常 (高TG, 低HDL-C, sLDL顆粒)LDL-C目標(biāo)l: <100 mg/dL基礎(chǔ)LDL-C?130 mg/dL大多數(shù)病人需服用降LDL-C藥物基礎(chǔ)LDL-C100–129 mg/dL可考慮服用降LDL-C藥物基礎(chǔ)TG: ?200 mg/dL非-HDL-C: 治療的次級(jí)目標(biāo),特殊性脂質(zhì)異常:糖尿病脂質(zhì)異常,NCEP AT