pdca七種工具應(yīng)用解析

1、PDCA七種質(zhì)控工具應(yīng)用自貢市第三人民醫(yī)院黃 敏,等級評審時(shí)髦詞語PDCA循環(huán)質(zhì)控工具持續(xù)改進(jìn)......,PDCA循環(huán)的概念：PDCA是Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序,戴明環(huán)，是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明(W、E、Deming)在有著“統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制之父”之稱的著名的統(tǒng)計(jì)學(xué)家沃特·

2、阿曼德·休哈特引入的“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See）”的雛形基礎(chǔ)上提出的這個(gè)循環(huán)主要包括四個(gè)階段及八個(gè)步驟，八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體化四個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)八個(gè)步驟：P 第一步，分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題。 第二步，分析原因和影響因素。 第三步，找出主要的影響因素。 第四步，制定改善質(zhì)量的措施，提出行動(dòng)計(jì)劃，并預(yù)

3、計(jì)效果D 第五步，執(zhí)行計(jì)劃或措施。C 第六步，檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果A 第七步，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對檢查出來的各種問題進(jìn)行處理，正確的加 以肯定，總結(jié)成文，制定標(biāo)準(zhǔn)。 第八步，提出尚未解決的問題。,PDCA來源,七種質(zhì)控工具種類,七種質(zhì)控工具種類,〇表示有效 ◎表示很有效,PDCA老七種工具,一.魚骨圖(Cause-Effect diagram)二.排列圖(Pareto)三.分層法(Stratification)

4、四.檢查表(Data collection form)五.控制圖(Control Chart) 六.直方圖(Histogram)七.散布圖(Scatter),PDCA七種工具適用的不同階段,一、魚骨圖(Cause-Effect diagram),,魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)明出來的，故又名石川圖。,石川馨（1915－1989）,魚骨圖定義,因其形狀很像魚骨，也稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的

5、影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法是質(zhì)量管理七工具之一,魚骨圖作用,魚骨圖是一個(gè)非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：問題為什么會(huì)發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。 能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是

6、問題的歷史或不同的個(gè)人觀點(diǎn)。以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題。辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系。采取整改措施，正確行動(dòng)。,魚骨圖類型及基本結(jié)構(gòu),魚骨圖的三種類型,,,,,,,,,,,,,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。,舉例：整理型魚骨圖,

7、,,,,,員工培訓(xùn),培訓(xùn)計(jì)劃制定,培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施,培訓(xùn)監(jiān)督,結(jié)果跟蹤,,效果評估,,達(dá)到目標(biāo),,存在問題,舉例：原因型魚骨圖,,手 術(shù) 感 染 率 增 加,,,,,,敷料、器械,制 度,醫(yī)護(hù)人員,病人準(zhǔn)備,環(huán) 境,,,,,,,,,,,,,,,無菌觀念差,學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多,操作不合格,,管理不嚴(yán),,不健全,消毒不合要求,途中污染,急診病人來不及衛(wèi)生處置,醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真,人員隨便出入,環(huán)境衛(wèi)生差,手術(shù)房間少,布局不合理,

8、,空氣消毒不合格,,某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖,,一室多臺間隔時(shí)間不夠,舉例：對策型魚骨圖,,,魚骨圖分析步驟及基本結(jié)構(gòu),主 骨,大魚骨,中魚骨,小魚骨,魚頭,中要因,決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。,,１,魚骨圖分析步驟,特 性,③大骨和要因大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，可用四方框圈起來。,魚骨圖分析方法步驟,,,,,,,,

9、,３,要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成45度夾角，中骨與主骨平行。,要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。,6M,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,魚骨圖分析步驟-要因確定方法,6M方法常規(guī)圖：,問題/特性/結(jié)果,,,,,,,,人,測,環(huán),法,機(jī),料,,,,中間原因,魚骨圖分析步驟- 6M方法常規(guī)圖

10、,中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會(huì)那樣？」來寫。,魚骨圖分析步驟,,,,,,,,,,孫骨,曾孫骨,中骨,,大骨,小骨,,,,,,４,記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入 [沒有對策的反饋?。 例：「管理不嚴(yán)」　 「制度不全」 「認(rèn)知不足」 「人力不足」 「學(xué)習(xí)不足」　 「關(guān)注不夠」反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是

11、 ?主語＋謂語?的形式比較好。 例：「空氣消毒 →空氣消毒不合格」,魚骨圖分析步驟,深究要因?？紤]對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為?主要因」，用〇標(biāo)記。,魚骨圖分析步驟,,,,,,１,,,,,６,,,記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。,魚骨圖分析步驟,魚骨圖應(yīng)用案例分析,案例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原

12、因分析問題：7月份中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率17.2‰（基準(zhǔn)值4.2 ‰）,魚骨圖應(yīng)用案例分析,案例：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因分析,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,,,,,,,,,護(hù)理人員,,,未遵循消毒原則,中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理認(rèn)知不足,監(jiān)測中心靜脈壓時(shí)未消毒,管路未保持密閉性,未遵循SOP流程,疾病嚴(yán)重程度,制度,患者,中心靜脈導(dǎo)管血流感染特性要因圖,,魚骨圖應(yīng)用案例分析,主要原因的確立經(jīng)現(xiàn)狀分析與特性要因圖分析，造成中心靜脈導(dǎo)管之

13、血流感染率為17.2‰，主要原因?yàn)椋?.7月份新入職護(hù)士多、不熟悉中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理程序。2.護(hù)理工作忙碌、自行簡化中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理程序。,二、直方圖(Histogram),定義：直方圖是通過對數(shù)據(jù)的加工整理，從而分析和掌握質(zhì)量數(shù)據(jù)的分布狀況和估算工序不合格品率的一種方法，又稱柱狀圖、質(zhì)量分布圖 。用途：常用于分析質(zhì)量原因，估計(jì)工序不合格品率等。,,正常型,偏向型,平頂型,新生兒科標(biāo)本送檢及急查標(biāo)本情況調(diào)查第一步：做頻數(shù)分布表,,

14、第二步：做直方圖,時(shí)間段,標(biāo)本數(shù),三、散布圖(Scatter),定義：散布圖也叫相關(guān)圖、點(diǎn)狀圖，它是用來研究判斷兩個(gè)變量之間相關(guān)關(guān)系的圖。兩個(gè)變量之間常見的兩種關(guān)系：函數(shù)關(guān)系非確定性關(guān)系,幾種典型相關(guān)：強(qiáng)正相關(guān)弱正相關(guān)強(qiáng)負(fù)相關(guān)弱負(fù)相關(guān)不相關(guān)非線性相關(guān),散布圖(Scatter),血常規(guī)三分類標(biāo)本量與發(fā)報(bào)告及時(shí)率之間關(guān)系調(diào)查,四、排列圖(Pareto)柏拉圖,原理：“關(guān)鍵的少數(shù)，次要的多數(shù)”用途：將該原理用于在質(zhì)量管理中

15、，用來尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因。,12年上半年不良事件,五、控制圖(Control Chart),定義：控制圖又叫管制圖、休哈特圖，它是用于分析和判斷工序是否處于控制狀態(tài)所使用的帶有控制界限線的圖。原理：3 Sigma原理計(jì)量值：長度，時(shí)間，溫度等計(jì)數(shù)值：不良件數(shù)，合格件數(shù)，遲發(fā)報(bào)告數(shù)等計(jì)量值控制圖： 平均值-極差控制圖計(jì)數(shù)值控制圖：不合格品率控制圖每百萬機(jī)會(huì)數(shù)中缺陷數(shù)控制圖,控制圖的受控狀態(tài),UCL：上控制線；C

16、L：管制線；LCL：下控制線,六、檢查表(Worksheet),檢查表又稱調(diào)查表、核對表，它是用來進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行原因的初略分析。常用的調(diào)查表有： 不合格項(xiàng)目調(diào)查表 缺陷位置調(diào)查表等,七、分層法(Stratification),分層法又叫分類法或分組法，就是按照一定的標(biāo)志，把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。 把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí)。,目