消化道基本病變

1、異常影像,消化道輪廓的改變管腔大小的改變位置及移動度改變粘膜皺襞改變功能性改變,消化道輪廓的改變,龕影（niche）是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象。胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充表現(xiàn)為類圓形鋇斑。充盈缺損（filling defect） 是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤。憩室（diverticul

2、um）表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。,管腔大小的改變：管腔狹窄,腫瘤性狹窄—范圍小，不規(guī)則，與正常腸道分界截然炎癥性狹窄—范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清外壓性狹窄—弧形狹窄合并移位粘連性狹窄—腸管聚攏固定先天性狹窄—發(fā)生于嬰幼兒痙攣性狹窄—胃腸道局部張力增加，一過性,管腔大小的改變：管腔擴(kuò)張,局部腔壁張力減低，常見原因：某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴(kuò)張局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴(kuò)張,位置及

3、移動度改變,壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動度大腸管先天性固定不良—如移動盲腸腸管先天性位置異?！缧∧c旋轉(zhuǎn)不良,粘膜皺襞改變,粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞集中—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞

4、集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣）胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失,功能性改變,張力改變 張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴(kuò)張蠕動改變?nèi)鋭釉鰪?qiáng)—蠕動波多、深，運(yùn)行快蠕動減弱—蠕動波少、淺，運(yùn)行慢逆蠕動蠕動消失運(yùn)動力改變 胃腸道排空速度改變，鋇劑排空時(shí)間（服鋇4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃排空延遲）分泌功能改變 胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，稱空腹潴留（表現(xiàn)為立位見胃

5、內(nèi)液面，服鋇時(shí)鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布）,食管靜脈曲張 Esophageal Varices,病因病理,任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T脈高壓時(shí)，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下： 門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。,臨床表現(xiàn),食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出

6、，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。,影像學(xué)表現(xiàn),輕度：食管下段粘膜皺襞增寬或迂曲中度：隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。 

7、0;   重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。     食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。,輕度食道靜脈曲張,中度食道靜脈曲張,重度食道靜脈曲張,食道胃底靜脈曲張,食 管 癌 Carcinoma o

8、f esophagus,病因病理,食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為三型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型。,臨床表現(xiàn),主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)

9、嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn)早期食管癌,食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留 以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。,,食道癌術(shù)后復(fù)發(fā):早期癌,,早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）,,隆起型早癌,,,,潰瘍型早癌,早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇

10、型）,早期食道癌凹陷型,影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn),以下為明確影像學(xué)征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊,影像學(xué)表現(xiàn)中、晚期食管癌各型的表現(xiàn),蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張

11、。潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。,,,,,,,,,,,,,,,食道癌縱隔瘺,食道雙原發(fā)癌,,,,小潰瘍型食道癌造影及CT,鑒別診斷：食道靜脈曲張與中下段增殖型食道癌鑒別,食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。但有時(shí)范圍較長時(shí)需要注意，此型食道癌有人稱為靜脈曲張樣食道癌。食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔

12、軟可擴(kuò)張。鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩，無梗阻。,胃潰瘍Gastric peptic ulcer,臨床表現(xiàn),比較長期的上腹部疼痛，常在飲食具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性。失調(diào)、過度疲勞、季節(jié)變化后發(fā)作。疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或灼痛。多數(shù)在進(jìn)食后疼痛緩解。還常有惡心、嘔吐、噯氣、腹鳴、腹瀉和便秘等癥狀。體格檢查常有上腹壓痛,病理,胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，以慢性單發(fā)者常見

13、，少數(shù)病例有惡性傾向。潰瘍常發(fā)生于胃體小彎和胃竇，是胃壁潰爛形成的缺損。潰瘍先從粘膜層開始，逐漸殃及粘膜下層、肌層，以至漿膜層。直徑5-20mm，深5-10mm，口部周圍炎性水腫,胃潰瘍的直接征象,龕影：小彎多見，切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，軸位表現(xiàn)鋇斑龕影口部周圍粘膜水腫帶： 1.粘膜線—為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線 2.項(xiàng)圈征—龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈

14、 3.狹頸征—龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸粘膜皺襞糾集：均勻性、到達(dá)潰瘍邊緣,胃潰瘍的間接征象,胃大彎側(cè)指狀痙攣切跡（胃環(huán)形肌收縮，在潰瘍對側(cè)形成凹陷）胃小彎側(cè)縮短（慢性潰瘍瘢痕收縮使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成蝸牛胃）幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。胃蠕動增強(qiáng)或減弱合并胃竇炎,穿通性潰瘍 狹頸征,,,,,,,,,,,,,,,,球部潰瘍其他征象,激惹征幽門痙攣胃分泌增多球部有固定壓痛,胃 癌,概述,

15、胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男：女＝2：1。一般發(fā)病年齡在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見。早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。,胃癌的影像檢查,長期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局

16、限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評估等方面體現(xiàn)出嶄新的價(jià)值。,,進(jìn)展期胃癌,肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍X線分型： 蕈傘型：相當(dāng)于BorrmannⅠ型

17、 潰瘍型：相當(dāng)于BorrmannⅢ型 浸潤型：相當(dāng)于BorrmannⅣ型,,,半月綜合征,側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,,,,,,,,,,,胃癌CT表現(xiàn),胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，

18、周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤 ：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則,胃癌CT表現(xiàn),粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強(qiáng)化： 粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層