中醫(yī)婦科學(xué)妊娠病·子腫

1、子 腫,,目的要求,掌握 子腫的定義及辨證論治。熟悉 子腫的病因病機(jī)、診斷與鑒 別診斷。,一 定義,妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。 本病與妊娠有關(guān)，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治！,,,歷史沿革,《金匱要略》有“妊娠有水氣，身重，小便不利”?！渡蚴吓戚嬕?“不外有形之水病，與無形之氣病已” 《醫(yī)

2、宗金鑒·婦科心法要決》提出“子氣、子腫、子滿、皺腳、脆腳”的名稱。,,,,妊娠高血壓綜合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫 和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、 頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 在妊高征發(fā)病的不同階段或病情

3、的輕重上，可參照中醫(yī)的 妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。,,,二 病因病機(jī),水液如何進(jìn)行代謝？,子腫的主要機(jī)理：脾腎陽虛，水濕不化。 或氣滯濕停。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。,肺通調(diào)水道,脾運(yùn)化水濕,腎化氣行水,,,,,1 脾虛,素體脾虛,因孕更虛 脾虛聚濕

4、 過食生冷,損傷脾陽 水濕停聚 憂思勞倦傷脾 流于四末 泛于肌膚,,水腫,,,2 腎虛,素體腎虛,孕后精血 下聚,礙腎陽敷布 不能化氣行水

5、 水聚泛溢,,水腫,,腎陽不布,關(guān)門不利膀胱氣化失司,,,3 氣滯,素多憂郁,氣機(jī)不暢 氣滯濕停 孕后胎體漸長, 濁陰下滯 礙氣機(jī)升降 溢于肌膚,,水腫,,三 診斷,病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴(yán)重貧血、 原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，

6、 多胎妊娠。癥狀：主要特征為浮腫，多發(fā)生在妊娠20周以 后，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、 外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫 （水腫不明顯，但體重＞0.5Kg/周， 或＞ 2.3Kg/月，可考慮隱性水腫。）,檢查：雙下肢對稱性水腫。分為四度： I度 （+）足部及小腿有明顯凹陷性水腫 II度

7、 （++）水腫延及大腿 III度（+++）水腫延及外陰及腹部 IV度（++++）全身水腫或有腹水輔助檢查：尿檢查、血壓、眼底檢查、B超。,四 鑒別診斷,主要與內(nèi)科水腫鑒別： 妊娠合并慢性腎炎 妊娠合并心臟病,五 辨證論治,辨證要點(diǎn)

8、：辨水病和氣?。?病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即時難起； 病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。 辨病在臟腑： 在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證； 在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。治則：治病與安胎并舉治法：運(yùn)化水濕，佐以安胎 慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。,1 脾虛,主癥：妊娠數(shù)月

9、，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽虛證（面色咣白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤而膩，脈緩滑 。治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散或健脾利水湯。 白術(shù)散：白術(shù) 茯苓 生姜皮 大腹皮 陳皮 加減：加黃芪 砂仁 水腫明顯、小便少加 豬苓 澤瀉 防己,2 腎虛,主癥：妊娠數(shù)月

10、，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。 真武湯：附子 白術(shù) 茯苓 白芍 生姜,3 氣滯,主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起， +氣滯證（胸悶脅脹，頭暈脹痛） +苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，除濕消腫方藥：天仙藤散或正氣天香散。 天仙藤散：天仙藤 香

11、附 陳皮 甘草 烏藥 紫蘇葉 生姜 木瓜,六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后子腫往往是子癇早期癥狀之一，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有意義。,七 預(yù)防與調(diào)攝重視孕期保健，定期產(chǎn)檢發(fā)病后，低鹽飲食，控制飲水量，禁生冷油膩?zhàn)⒁庑菹ⅲЦ邇上轮?，注意保?小結(jié),1 妊娠腫脹的主要病機(jī)？2 辨證要點(diǎn)？3 治療要點(diǎn)？4 辨證論治？,病案討論,王某 女 27歲，醫(yī)生，1

12、997年10月3日就診。主訴：妊娠6個月，四肢浮腫10天。病史：患者妊娠4個月時，自覺兩腳腫脹，皮色不變，按之五凹陷，伴胸悶脅脹。自服五苓散加玉米須 合歡皮 天仙藤，服五劑后癥狀消失，全身癥狀尚可，經(jīng)B超檢查胎兒正常，未再治療?，F(xiàn)懷孕6月，10天前兩腳又開始浮腫?？淘\：四肢浮腫，膚色不變，隨按隨起，伴有頭暈脹痛，胸悶煩躁，喜嘆息，食少。檢查：血壓130／96mmHg.四肢浮腫，皮色不變，隨按隨起，舌苔薄膩，脈弦滑。尿常規(guī)檢查：見少

13、許蛋白尿。B超檢查胎兒正常。診斷：中醫(yī)：子腫（氣滯濕阻肝旺型）。子暈（氣滯濕阻肝旺型）。 西醫(yī)：妊娠高血壓綜合征。治法：行氣化濕，平肝潛陽。方藥：天仙藤散和四苓散加減。天仙藤15g 香附10g 陳皮6g 甘草5g 木瓜10g 紫蘇10g 茯苓15g 豬苓10g 澤瀉 5g阿膠10g 白術(shù)10g 鉤藤（后下）20g 石決明12g 3劑，水煎服。藥后浮腫明顯減輕。血壓110／86mmHg，尿常規(guī)檢查已經(jīng)基本正常。再進(jìn)