中醫(yī)婦科學重點版

1、中醫(yī)婦科學人衛(wèi)版一院08中醫(yī)本1第一章緒言4、夏春秋戰(zhàn)國里程碑時期：《素問上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；”同時記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨蘆茹丸；《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個臟器的名稱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個臟器的名稱。歷史上第一首婦科方劑歷史上第一首婦科方劑——四烏賊骨四烏賊骨—蘆茹丸。蘆茹丸。(治療婦女血枯經(jīng)閉治療婦女血枯經(jīng)閉)5、秦漢時期：《金匱

2、要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河?！督饏T要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。7、宋代：婦產(chǎn)科開始獨立分科婦產(chǎn)科開始獨立分科；陳自明《婦人大全良方》陳自明《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。8、明清民國時期：《廣嗣紀要擇偶篇》又指出“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈），即生殖器畸形不能生育《傅青主女科》創(chuàng)制方劑如完帶湯、易黃湯、清經(jīng)散、兩地湯、養(yǎng)精種玉湯、開郁種玉湯、生化湯等清齋居士《達

3、生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”清張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》——壽胎丸，現(xiàn)代防治自然流產(chǎn)的基礎方。第二章女性解剖生理特點1、月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來潮標志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每月經(jīng)持續(xù)的時間稱經(jīng)期，正常為3~7天。身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者為“身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者為“并月并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)季經(jīng)”；一年一至者為“一年一至者為“避年避年”；終身不行經(jīng)而能

4、受孕者為“終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)暗經(jīng)”；妊娠早期仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“妊娠早期仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)激經(jīng)”。2、月經(jīng)產(chǎn)生機理：月經(jīng)產(chǎn)生機理：（1）腎——天葵天葵——沖任沖任——胞宮相互調節(jié)。胞宮相互調節(jié)。（2）腎為先天之本，腎藏精，主生殖；腎為先天之本，腎藏精，主生殖；（3）天葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當腎氣盛則蓄極而生；天葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當腎氣盛則

5、蓄極而生；（4）沖為血海，任為陰脈之海；沖為血海，任為陰脈之海；（5）胞宮形態(tài)似腑，功能似臟，是藏瀉功能的靶子。胞宮形態(tài)似腑，功能似臟，是藏瀉功能的靶子。天葵天葵：是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質。天葵：是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現(xiàn)的具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質。天葵來源于先天，為先天之陰精，藏之于腎，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的來源于先天，為先

6、天之陰精，藏之于腎，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。虛衰而竭止。3、月經(jīng)周期的四個階段：1）月經(jīng)期即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；2）經(jīng)后期即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，為“重陰”階段；3）經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎氣的推動下，陰陽轉化，陰

7、精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂育之時，的候；4）經(jīng)前期陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達重陽狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈中醫(yī)婦科學人衛(wèi)版一院08中醫(yī)本33、月經(jīng)病的治療大法及思路：1）辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當先調經(jīng)；先病病者，當先治??；2）辨標本緩急，急則治標，緩則治本；3）辨月經(jīng)周期，因勢利導。證型病機治法方藥一、月經(jīng)先期定義:月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個周期以上。1、總病機：沖任不固，經(jīng)血失于制

8、約脾氣虛證脾氣虛證補脾益氣，攝血調經(jīng)補中益氣湯補中益氣湯氣虛證氣虛證腎氣虛證腎氣虛證補益腎氣，固沖調經(jīng)補益腎氣，固沖調經(jīng)固陰煎固陰煎陽盛血熱陽盛血熱清熱養(yǎng)陰、涼血調經(jīng)清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）陰虛血熱陰虛血熱滋陰清熱、養(yǎng)血調經(jīng)兩地湯（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）兩地湯（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）血熱證血熱證肝郁血熱肝郁血熱疏肝解郁、清熱調

9、經(jīng)丹梔逍遙散丹梔逍遙散二、月經(jīng)后期1、定義：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5月一行。2、治療原則：和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈氣機腎虛證腎虛證補腎養(yǎng)血調經(jīng)當歸地黃飲當歸地黃飲血虛證血虛證補血益氣調經(jīng)大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、灸甘草大補元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、灸甘草）虛寒扶陽祛寒調經(jīng)溫經(jīng)湯《金匱要略》溫經(jīng)湯《金匱要略》血寒證血寒證實寒溫經(jīng)散寒調經(jīng)溫經(jīng)湯《婦人大全良方》溫經(jīng)湯《婦人大

10、全良方》氣滯證氣滯證理氣行滯調經(jīng)烏藥湯烏藥湯三、月經(jīng)先后無定期1、定義：月經(jīng)周期延長或縮短7天以上，連續(xù)三個周期以上。2、本病首見于唐代《備急千金藥方本病首見于唐代《備急千金藥方.月經(jīng)不調》月經(jīng)不調》；《景岳全書《景岳全書.婦人規(guī)婦人規(guī).經(jīng)脈類》將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”經(jīng)脈類》將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”；《傅青主女科《傅青主女科.調經(jīng)》認為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”調經(jīng)》認為經(jīng)水先

11、后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”，用定經(jīng)，用定經(jīng)湯。湯。3、病因病機：肝腎功能失常，沖任氣血失調，血海蓄溢不循常道。4、治則治法：疏肝、補腎、調理。腎虛證腎虛證補腎益氣、固沖調經(jīng)固陰煎固陰煎肝郁證肝郁證疏肝解郁、和血調經(jīng)逍遙散逍遙散四、月經(jīng)過多1、定義：月經(jīng)量較平常明顯增多，而周期基本正常。（總量超80ml）2、病因病機：沖任不固，經(jīng)血失于制約3、治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。氣虛證氣虛