中醫(yī)婦科學(xué).病案

1、陳某，女，陳某，女，2828歲。帶下量多，伴小腹疼痛歲。帶下量多，伴小腹疼痛2日余。現(xiàn)帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣。小腹及右側(cè)少腹墜脹隱痛，不喜日余?，F(xiàn)帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣。小腹及右側(cè)少腹墜脹隱痛，不喜揉按。胸悶心煩，口苦咽千，小便短赤，大便干結(jié)。唇舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。揉按。胸悶心煩，口苦咽千，小便短赤，大便干結(jié)。唇舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：帶下過多；濕熱下注型。病機(jī)要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)積于下，損傷任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約而致

2、帶下量多，色黃粘稠，有臭氣。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。豬苓茯苓車前子澤瀉茵陳赤芍丹皮黃柏梔子牛膝董某，女，董某，女，3434歲。帶下量多兩年余。經(jīng)抗炎及中藥治療無明顯療效故來應(yīng)診?，F(xiàn)帶下量多，常需墊紙，色白清冷，稀薄歲。帶下量多兩年余。經(jīng)抗炎及中藥治療無明顯療效故來應(yīng)診?，F(xiàn)帶下量多，常需墊紙，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹涼，小便頻數(shù)。舌淡胖潤，邊有齒痕，脈沉細(xì)而遲。如水，淋漓不斷，伴畏寒肢冷，腰痛如折

3、，小腹涼，小便頻數(shù)。舌淡胖潤，邊有齒痕，脈沉細(xì)而遲。要求：診斷、病機(jī)要點(diǎn)、治法、方藥。診斷：帶下過多；腎陽虛型。病機(jī)要點(diǎn)：久病及腎，使腎陽不足，氣化失常，寒濕內(nèi)盛，引起帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。治法：溫腎助陽，澀精止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸加減。鹿茸菟絲子潼蒺藜黃芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉蓯蓉制附子芡實(shí)白果金櫻子王某，女，王某，女，2626歲。帶下量多，伴外陰、陰道瘙癢歲。帶下量多，伴外陰、陰道瘙癢3天。患者于天?；颊哂?020天前在某醫(yī)院行人

4、工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后陰道出天前在某醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后陰道出血近兩周。經(jīng)服抗生素及中藥血凈，術(shù)后半月盆浴。血近兩周。經(jīng)服抗生素及中藥血凈，術(shù)后半月盆浴。3天前出現(xiàn)帶下量增多，色黃如膿，臭穢難聞，伴外陰、陰道瘙癢天前出現(xiàn)帶下量增多，色黃如膿，臭穢難聞，伴外陰、陰道瘙癢不適，心煩不安，口干，小便短赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。不適，心煩不安，口干，小便短赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：帶下過多；濕毒蘊(yùn)結(jié)型

5、。病機(jī)要點(diǎn)：患者因人工流產(chǎn)術(shù)損傷沖任，又值血室正開之時(shí)盆浴，令濕毒內(nèi)侵，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，故帶下量多。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加味。蒲公英金銀花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁紅藤敗醬草李某，女，李某，女，2727歲，干部，歲，干部，19871987年1010月3日就診。主訴：第一胎孕足月，胎死腹中日就診。主訴：第一胎孕足月，胎死腹中1010天?；颊咚鼗悸阅I炎，于近預(yù)產(chǎn)天。患者素患慢性腎炎，于近預(yù)產(chǎn)期前期前

6、1010天，行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎死，現(xiàn)小腹墜痛不適，疲倦無力，心悸氣短，陰道有少量淡紅色血，面色蒼白。舌淡黯，天，行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎死，現(xiàn)小腹墜痛不適，疲倦無力，心悸氣短，陰道有少量淡紅色血，面色蒼白。舌淡黯，苔白，脈細(xì)弱。苔白，脈細(xì)弱。診斷：子死腹中；氣血虛弱型。病機(jī)要點(diǎn)：久病體虛，氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，無力養(yǎng)胎促兒外出，故臨產(chǎn)前胎死腹中，不能產(chǎn)出。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹加味。人參當(dāng)歸益母草川芎荊芥穗（炒黑）赤石脂王某，女

7、，王某，女，3030歲，已婚。初診日期：歲，已婚。初診日期：19961996年7月1010日。主因產(chǎn)后十余天，身微熱，自汗，小腹綿綿作痛就診。患者分日。主因產(chǎn)后十余天，身微熱，自汗，小腹綿綿作痛就診?；颊叻置鋾r(shí)失血過多，產(chǎn)后小腹綿綿作痛，喜按，惡露量少色淡，至今腹痛不止。近五天來，身有微熱，自汗，伴頭暈耳鳴，娩時(shí)失血過多，產(chǎn)后小腹綿綿作痛，喜按，惡露量少色淡，至今腹痛不止。近五天來，身有微熱，自汗，伴頭暈耳鳴，目眩，心悸少寐，手足麻木，

8、大便干燥。檢查：面色萎黃，舌淡紅，苔薄，脈虛細(xì)微數(shù)。腹軟，喜按。目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。檢查：面色萎黃，舌淡紅，苔薄，脈虛細(xì)微數(shù)。腹軟，喜按。診斷：產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后腹痛；血虛型。病機(jī)要點(diǎn)：患者分娩時(shí)失血過多而致血虛。營血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無力，血行遲滯，故令小腹痛。陰血驟虛，陽無所附，虛陽浮越于外，則引起發(fā)熱。治法：養(yǎng)血益氣，和營退熱方藥：八珍湯加味。熟地白芍當(dāng)歸川芎黨參白術(shù)茯苓甘草黃芪地骨皮丁某，女，丁某，

9、女，2929歲，已婚。主因產(chǎn)后惡露量多二十余日來診。現(xiàn)惡露量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，其氣臭穢，伴口燥咽干，歲，已婚。主因產(chǎn)后惡露量多二十余日來診?，F(xiàn)惡露量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，其氣臭穢，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。大便干燥，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。診斷：惡露不絕；血熱型。病機(jī)要點(diǎn)：平素嗜食辛辣之品使體內(nèi)蘊(yùn)熱。熱擾沖任，迫血妄行，故惡露量多，過期不止。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥：保陰煎加味。生地熟地白芍

10、山藥續(xù)斷黃芩黃柏甘草煅牡蠣炒地榆李某，女，李某，女，2525歲，已婚。初診日期：歲，已婚。初診日期：19941994年1111月1010。主訴：產(chǎn)后。主訴：產(chǎn)后1010天，怕冷發(fā)熱天，怕冷發(fā)熱2天?；颊哂诋a(chǎn)后天?；颊哂诋a(chǎn)后7天時(shí)，因天時(shí)，因未及時(shí)添加衣物感寒。初覺形寒不適，體溫不高，翌日即惡寒發(fā)熱，體溫未及時(shí)添加衣物感寒。初覺形寒不適，體溫不高，翌日即惡寒發(fā)熱，體溫38.838.8℃，無汗身楚，頭痛眩暈，鼻塞流涕，心，無汗身楚，頭痛眩暈

11、，鼻塞流涕，心悸少寐，惡露量不多，小腹不痛。舌淡紅，苔薄白，脈浮。悸少寐，惡露量不多，小腹不痛。舌淡紅，苔薄白，脈浮。診斷：產(chǎn)后發(fā)熱；外感型。病機(jī)要點(diǎn)：產(chǎn)后元?dú)馓澨摚l(wèi)陽失固，腠理疏松，不慎感受風(fēng)寒之邪。風(fēng)寒襲表，正邪交爭則發(fā)熱。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥：荊防四物湯加味。李某，女，李某，女，2525歲，已婚。初診日期：歲，已婚。初診日期：19961996年7月2828日。主訴：小腹疼痛兩月余?；颊呒韧w健。于日。主訴：小腹疼痛兩月

12、余?；颊呒韧w健。于5月1010日經(jīng)血未凈日經(jīng)血未凈時(shí)不節(jié)房事，翌日即感小腹疼痛不適。未引起患者注意。三天后腹痛加劇，發(fā)熱，在單位衛(wèi)生所就診，給予時(shí)不節(jié)房事，翌日即感小腹疼痛不適。未引起患者注意。三天后腹痛加劇，發(fā)熱，在單位衛(wèi)生所就診，給予“抗生素抗生素”治療。用藥兩天后癥狀大減，遂自行停藥。近來腹痛逐漸加劇，有灼熱感，低熱不退，腰骶脹痛，伴帶下量多，色黃，治療。用藥兩天后癥狀大減，遂自行停藥。近來腹痛逐漸加劇，有灼熱感，低熱不退，腰骶

13、脹痛，伴帶下量多，色黃，質(zhì)稠，其氣臭穢，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦檢：子宮前位，常大，壓痛明顯，雙附件區(qū)增厚、壓痛。質(zhì)稠，其氣臭穢，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦檢：子宮前位，常大，壓痛明顯，雙附件區(qū)增厚、壓痛。診斷：婦人腹痛；濕熱瘀結(jié)型。病機(jī)要點(diǎn)：經(jīng)期余血未凈，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加味。當(dāng)歸川芎白芍生地黃連香附桃仁紅花莪術(shù)延胡索丹皮敗醬草

14、薏苡仁土茯苓趙某，女，趙某，女，2727歲，已婚。初診日期：歲，已婚。初診日期：19961996年6月1818。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年?；颊哂诎肽昵皢挝唤M織體檢。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年?；颊哂诎肽昵皢挝唤M織體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有包塊。時(shí)，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有包塊。B超檢查提示：左附件區(qū)可見一超檢查提示：左附件區(qū)可見一4.64.45.1cm4.64.45.1cm大小囊腫：現(xiàn)無腹痛，自覺小腹脹滿，胸悶大小囊腫：現(xiàn)無腹痛，自覺小腹脹滿，胸悶不舒

15、，精神抑郁，月經(jīng)周期或提前，或延后，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期不舒，精神抑郁，月經(jīng)周期或提前，或延后，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期5～6天。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。婦檢：子宮左側(cè)可天。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。婦檢：子宮左側(cè)可捫及一核桃大小包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，無明顯壓痛。捫及一核桃大小包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，無明顯壓痛。診斷：癥瘕；氣滯型。病機(jī)要點(diǎn)：性情抑郁，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于少腹為癥瘕。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥：香棱丸。木香

16、丁香三棱莪術(shù)枳殼青皮川楝子小茴香仲某，女，仲某，女，2020歲，學(xué)生。行經(jīng)腹痛歲，學(xué)生。行經(jīng)腹痛5年。患者年?；颊?歲月經(jīng)初潮，周期正常，但每于經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛拒按，平素性情抑歲月經(jīng)初潮，周期正常，但每于經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛拒按，平素性情抑郁，經(jīng)前郁，經(jīng)前1周即出現(xiàn)胸脅乳房脹痛?？淘\正值行經(jīng)第一天，量不多，色紫暗有塊，塊下痛減，伴急躁易怒乳房脹痛，舌周即出現(xiàn)胸脅乳房脹痛。刻診正值行經(jīng)第一天，量不多，色紫暗有塊，塊下痛減，伴急躁易怒乳房脹

17、痛，舌紫暗，脈弦。紫暗，脈弦。本病為痛經(jīng)、證屬氣滯血瘀，因患者平素性情抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝經(jīng)不利，故胸脅乳房脹痛，沖、任及胞脈郁滯不通，故經(jīng)前經(jīng)期小腹脹痛拒按。經(jīng)行不暢，故量不多，氣滯血瘀，故經(jīng)色紫暗有血塊，氣郁而化熱，故急躁易怒，舌紫暗，脈弦均為氣滯血瘀之象。病位：在胞宮，病機(jī)：為沖任不暢，胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。診斷：痛經(jīng)辨證：氣滯血瘀治法：行氣活血，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減桃仁當(dāng)歸川芎三棱莪術(shù)五靈

18、脂烏藥香附元胡赤芍益母草血竭范某，女，范某，女，1818歲，學(xué)生，歲，學(xué)生，19981998年月日出診。主訴經(jīng)行浮腫日出診。主訴經(jīng)行浮腫2年。患者近年。患者近2年來，每于經(jīng)期第年來，每于經(jīng)期第2—3天小腹疼痛劇烈，天小腹疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁，經(jīng)色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁

19、，來診正直經(jīng)期第來診正直經(jīng)期第2天，小腹疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。天，小腹疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。本病屬痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀，病性屬實(shí)證，因瘀血阻滯胞脈不通，不通則痛，故見經(jīng)期小腹疼痛，色暗紅，有血塊，病證屬實(shí)，故痛勢劇烈。排除血塊及腐肉片樣物后氣機(jī)暫時(shí)得以舒展，故腹痛減輕。陽氣郁閉于里，不能外達(dá)，故伴面色蒼白，汗出肢冷，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)不利，故見經(jīng)前乳房脹痛，舌暗有瘀斑，脈弦細(xì)，均為氣滯血瘀之象。病位：胞

20、宮。診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）治法：行氣活血，祛瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯加減桃仁當(dāng)歸川芎三棱莪術(shù)五靈脂烏藥香附元胡赤芍益母草血竭2g（沖）宋某，女，宋某，女，4040歲，農(nóng)民，歲，農(nóng)民，19971997年4月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來，白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無特出月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來，白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無特出殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時(shí)感兩足跗腫，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，

21、脈緩弱。婦科殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時(shí)感兩足跗腫，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動(dòng)有壓痛，雙側(cè)附件略增厚。白帶常規(guī)檢查：無異常發(fā)檢查：外陰、陰道無異常，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動(dòng)有壓痛，雙側(cè)附件略增厚。白帶常規(guī)檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕下注，傷及任帶，使任脈不固，帶脈失約則帶下過多，色白，質(zhì)稀薄，無臭氣；脾虛中陽不振，清陽

22、不升，則神疲倦怠，面色萎黃，四肢不溫；脾虛失運(yùn)，則納少便溏；脾虛濕濁內(nèi)盛，泛溢四肢，則四肢浮腫；舌淡苔白膩，脈緩弱，均為脾虛濕困證診斷：帶下過多（脾虛證）治法：健脾益氣，升陽除濕方藥：完帶湯白術(shù)，山藥，人參，白芍，蒼術(shù)，甘草，陳皮，黑芥穗，柴胡，車前子。朱某，女，朱某，女，2424歲，未婚。出診日期：歲，未婚。出診日期：19861986年7月1515日?；颊咚厥筹嬂?，近半年來，月經(jīng)延后，常日?；颊咚厥筹嬂洌肽陙?，月經(jīng)延后，常4040