中年人的健康管理

1、中年人的健康管理,中山醫(yī)院 楊秉輝,,人到中年： 承上啟下 社會(huì)中堅(jiān) 業(yè)務(wù)成熟 精力充沛 人生的峰巔時(shí)期 人到中年： 生理功能開始減退 許多疾病開始顯現(xiàn) 健康的轉(zhuǎn)折時(shí)期,,《中國慢性病防治

2、三年規(guī)劃》： 心腦血管病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸道疾病人數(shù)2.6億，耗用中國衛(wèi)生資源70%，占中國人口死因85%。 這些病多見于老年，但始發(fā)于中年,,這些病的問題對(duì)中年人來說主要 是預(yù)防。 關(guān)注自身的健康也是一種責(zé)任。 所謂健康管理可以從體格檢查入手，但不限于體格檢查。,,心血管病問題最常見肝膽問題不少內(nèi)分泌代謝問題增加腫瘤問題最令人擔(dān)心,

3、高血壓病問題,原發(fā)性 繼發(fā)性 診斷標(biāo)準(zhǔn) > 140/90mmHg 正常標(biāo)準(zhǔn) (理想血壓 ) < 120/80mmHg多次檢查方能確定先從工作、生活調(diào)節(jié)入手 再考慮藥物治療 持之以恒 可減不可停 務(wù)求達(dá)標(biāo),早搏(期外收縮), 6次/分 頻發(fā) 多有器質(zhì)性疾病房性 室性 二聯(lián)律 三聯(lián)律 有時(shí)需作24小時(shí)監(jiān)測 (Holt)頻發(fā)室性早

4、搏為嚴(yán)重情況 需及時(shí)處理查明病因 對(duì)癥下藥,竇性心律,竇性心律不齊 無重要意義竇性心動(dòng)過速 ( >100次/分) 多見于缺少體育鍛煉者、貧血、甲亢、心肌炎等竇性心動(dòng)過緩 ( < 60次/分) 多見于運(yùn)動(dòng)員、心肌病、冠心病等 < 40次/分 為嚴(yán)重情況需急癥處理,ST-T,ST段壓低 提示心肌損害 多見于心肌病變T波倒置 提示心

5、肌缺血 多見于冠心病ST段變化、T波低平可能無重要意義ST段抬高T倒置為急性心肌梗死之圖象,傳導(dǎo)阻滯,右束支不全性傳導(dǎo)阻滯 可無重要器質(zhì)性病變一度房室傳導(dǎo)阻滯 可無重要器質(zhì)性病變二度房室傳導(dǎo)阻滯 多有器質(zhì)性病變?nèi)确渴覀鲗?dǎo)阻滯為危險(xiǎn)狀況 需急癥處理,血脂問題,主要的為膽固醇(TC)與甘油三脂(TG)還有 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C

6、) 低密度脂蛋白 膽固醇(LDL-C) 載脂蛋白A (Apo-A) 載脂蛋白B (Apo-B)注意：HDL-C ApoA 越高越好,,調(diào)節(jié)飲食 限制脂肪攝入 控制食物總量 增加運(yùn)動(dòng) 藥物治療,肝功能化驗(yàn),常見膽紅素輕度增高，無重要意義ALT AST r-GT 增

7、高不一定是肝炎也可能是脂肪肝球蛋白增高、電泳r蛋白增高不一定是肝硬化 也可能是機(jī)體對(duì)抗炎癥的反應(yīng)保肝治療效果有限，應(yīng)針對(duì)病因治療,乙肝問題,乙肝表面抗原 (HBsAg) (+)表示曾有乙肝病毒感染乙肝表面抗體 (HBsAb) (+)表示對(duì)乙肝病毒有免疫力“大三陽” HBsAg HBcAb HBeAg (+) 表示病情活動(dòng) “小三陽” HBsAg HBcAb HBeAb

8、 (+) 表示病情穩(wěn)定 一般不需治療,,最好作HBV DNA 即乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)檢查一般以10的3次方拷貝以下為“無明顯復(fù)制”,超聲波檢查—脂肪肝,肝內(nèi)光點(diǎn)增粗并無特殊意義肝內(nèi)脂肪浸潤 脂肪肝 酒精性脂肪肝 戒酒加運(yùn)動(dòng) 非酒精性脂肪肝 糖尿病引起 治療糖尿病

9、 若無糖尿病，控制飲食增加運(yùn)動(dòng) 一般不需服藥,,肝 (海綿狀) 血管瘤 肝囊腫 多囊肝 多為先天性 診斷明確 一般不必處理肝癌：原發(fā)性 繼發(fā)性 (轉(zhuǎn)移性) 抓緊處理,腎臟的超聲波檢查,可發(fā)現(xiàn)雙腎有無結(jié)石、結(jié)核、積水、囊腫、 腫瘤等

10、 小的結(jié)石可能不能顯示 結(jié)核及腫瘤尚需進(jìn)一步確診 積水提示輸尿管梗阻要進(jìn)一步檢查 腎囊腫,多發(fā)的稱為多囊腎,并常與多 囊肝并發(fā),為先天性,還常有家族性 如不影響排尿及腎功能可不處理,膽囊問題,膽囊炎 膽結(jié)石 如有癥狀宜手術(shù)切除 (剖腹或腹腔鏡)

11、 如無癥狀可定期復(fù)查膽囊膽固醇結(jié)晶 會(huì)變膽結(jié)石膽囊息肉 >1CM者 宜手術(shù)切除,血糖增高,宜復(fù)查，仍高，做餐后血糖或糖耐量 試驗(yàn)檢查，糖化血紅蛋白檢查確診 ， 控制飲食 藥物治療 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 終生治療 預(yù)防并發(fā)癥,血尿酸增高,痛風(fēng)的診斷指標(biāo)腎功能不良的表現(xiàn) 腎動(dòng)脈硬化多飲水 控

12、制飲食—含高嘌呤食物 動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、果汁等等,X線胸片,肺紋增多 提示慢性支氣管炎 吸煙者多見 務(wù)需戒煙 肺炎 肺結(jié)核 肺癌 : 原發(fā)性 繼發(fā) (轉(zhuǎn)移)性,腫瘤標(biāo)志,甲胎蛋白 (AFP) 肝癌癌胚抗原 (CEA) 胃腸癌CA199 胰腺癌CA125 子宮卵巢癌前列腺特異抗原 (PSA) 前列腺癌復(fù)查，如確實(shí)增高應(yīng)作進(jìn)一步檢查務(wù)求確診或排除,,體

13、檢中常見的良性腫瘤有 甲狀腺瘤 乳房纖維腺瘤 子宮肌瘤 密切觀察即可,良性增生,乳腺小葉增生 前列腺增生 單純性甲狀腺腫 定期復(fù)查即可,婦科檢查,適用于已婚婦女可檢出女性生殖系統(tǒng)疾病情況 包括外陰、陰道、子宮、輸卵管及 卵巢的炎癥、腫瘤等情況巴氏涂片：一級(jí)為正常

14、二級(jí)為炎癥 三 級(jí)為可疑癌 四級(jí)為高度疑癌 五級(jí)為癌 三級(jí)及以上皆應(yīng)另作切片檢查滴蟲性陰道炎需夫妻同治,血常規(guī)檢查,紅細(xì)胞減少或增多白細(xì)胞減少或增多血小板減少或增多 稍有上下 多無大礙 特高特低 要進(jìn)一步檢查,尿液檢查,蛋白質(zhì)提示腎炎或腎功能的減退糖提示糖尿病白細(xì)胞提示細(xì)菌感染紅細(xì)胞少量提示腎炎 大量表示出血

15、 見于結(jié)石、結(jié)核、炎癥、腫瘤 皆需進(jìn)一步檢查,糞便檢查,隱血試驗(yàn) 檢查糞便中有無隱匿的為人的肉 眼看不到的血液按檢出結(jié)果的強(qiáng)弱用 + 到 ++++ 表示 由于飲食中含血液及鐵質(zhì)的食品可導(dǎo) 致假陽性的結(jié)果故如為陽性應(yīng)吃忌血飲食3天后復(fù)查 如經(jīng)常為陽性應(yīng)進(jìn)一步檢查出血的原如是否為胃腸道的寄生蟲、潰瘍、腫瘤等,肥胖問題,測量身高、體重 體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高米數(shù)

16、的平方 我國成人的標(biāo)準(zhǔn)為18.5-22.9 23為超重 >28為肥胖 肥胖是糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化之源不論是胖是瘦都要加強(qiáng)體育鍛煉超重或是肥胖還要控制飲食 當(dāng)然加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)更重要,要說明的體檢發(fā)現(xiàn)的問題：,B超發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié) 低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)脂肪肝幽門螺桿菌感染,體格檢查不能反映的問題,較重要的有： 無癥狀的顱內(nèi)病變、隱性的甲狀腺功能性疾病、隱性的冠